球菌ppt課件

1、教學(xué)要求：1. 掌握金黃色葡萄球菌和A群鏈球菌的致病物質(zhì)及所致疾病。2. 熟悉葡萄球菌和鏈球菌的生物學(xué)性狀及微生物學(xué)檢查方法。3. 了解腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌形態(tài)染色特征、培養(yǎng)特性和致病性。,第八章 球菌,1,球菌主要感染人體并引起化膿性炎癥。,化膿性球菌： G+：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球 菌等 G- ： 腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等,2,第一節(jié) 葡萄球菌屬,分布廣泛、 少數(shù)致病人體：正常菌群成員，致病株

2、帶菌率20%～50%（＞70%）常見(jiàn)細(xì)菌：金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌,3,1. 形態(tài)與染色： G+，球形，直徑約0.8mm，葡萄串狀排列。無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，無(wú)菌毛，體外培養(yǎng)無(wú)莢膜。,一、金黃色葡萄球菌(一)生物學(xué)性狀,4,5,2. 培養(yǎng)特性：條件：營(yíng)養(yǎng)一般，兼性厭O2或需O2，37℃，PH 7.4，菌落：直徑約2mm，園形，有色素，光滑型。有的菌株在血平板上可形成透明溶血環(huán)（b 溶血）。3. 生化反應(yīng)：觸酶陽(yáng)性，

3、致病株能分解甘露醇。,6,7,4. 抗原：有30多種(1) 葡萄球菌A蛋白(SPA):菌體表面蛋白，可與IgG 的Fc段結(jié)合，協(xié)同凝集試驗(yàn)；抵抗吞噬；激活補(bǔ)體，促T、B細(xì)胞分裂，引起變態(tài)反應(yīng)等。 (2) 莢膜多糖： (3) 細(xì)胞壁多糖：,8,5. 分類： 按色素及生化反應(yīng)不同：分3種 按血漿凝固酶分類：2類按噬菌體敏感性：分4群23型 按DNA相關(guān)性：分40個(gè)種24個(gè)亞種,9,6. 抵抗力：較強(qiáng): 耐干燥; 耐高鹽(10

4、-15%NaCl);耐藥性；80℃ 30min 死亡；對(duì)消毒劑 和堿性染料敏感。7. 基因組特征：MRSA基因組約2.81Mb，C+G：32.8%; 2600個(gè)ORF，多個(gè)轉(zhuǎn)座子、毒力島,10,(二) 致病性：1. 致病物質(zhì): 毒力因子有 ①酶類； ②毒素； ③其它如莢膜、肽聚糖等（P93，表8-2）。(1) 凝固酶：能使人或兔血漿發(fā)生凝固，是致病性的重要標(biāo)志。有兩種： 游

5、離凝固酶：（類似凝血酶元） 結(jié)合凝固酶：（纖維蛋白原受體） 在機(jī)體內(nèi)凝固血漿，保護(hù)細(xì)菌，抵抗吞噬和殺菌物質(zhì)，使感染局限化，形成血拴。,11,(2) 葡萄球菌溶素：能損傷細(xì)胞膜，破壞紅細(xì)胞等多種組織細(xì)胞，有a、b、g、d 等型別。 對(duì)人致病的主要是a 溶素?？乖詮?qiáng) ，可制成類毒素。 (3) 殺白細(xì)胞素: 破壞中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞 (4) 腸毒素：耐熱(100℃ 30min)，耐蛋白酶。有A、B、C、D等9個(gè)

6、血清型，食入后引起急性胃腸炎等。具有超抗原活性。,12,(5) 表皮剝脫毒素（表皮溶解毒素）：使皮膚發(fā)生彌慢性紅斑和水泡--燙傷樣皮膚綜合征。(6) 毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）： 能引起發(fā)熱，增加對(duì)內(nèi)毒素的敏感性，發(fā)生多器官功能紊亂。(7) 其它：溶纖維蛋白酶，耐熱核酸酶，透明質(zhì)酸酶、脂酶。,13,2. 所致疾?。?1) 侵襲性疾?。憾嗤緩角秩霗C(jī)體，導(dǎo)致多部位感染。 局部感染： 癤、癰、毛囊炎、傷口化膿

7、、氣管炎、肺炎、膿胸。 全身感染：敗血癥、膿毒血癥。,14,,15,Staphylococcus aureus osteomyelitis,16,(2) 毒素性疾?。河赏舛舅匾?① 食物中毒：產(chǎn)毒菌株污染食物，繁殖產(chǎn)毒，食后1-6h發(fā)生急性胃腸炎（惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉），1-2d恢復(fù)。② 燙傷樣皮膚綜合征：產(chǎn)表皮剝脫毒素菌株感染。③ 毒性休克綜合癥：產(chǎn)TSST-1毒素菌株感染,高熱，低血壓，皮疹，休克等（嘔吐、

8、腹瀉、肌疼）,17,Scalded Skin Syndrome,18,（三）免疫性機(jī)體天然免疫力重要；感染后建立的特異性免疫力不強(qiáng)，故可反復(fù)感染。,19,(四) 微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：從感染部位取含菌材料，有膿汁、滲出液、血液、腦脊液、糞便等1．直接涂片檢查： 制備標(biāo)本片，革蘭染色后鏡檢，觀察菌體特征。2．分離培養(yǎng)與鑒定 標(biāo)本接種血平板，37℃ 24h培養(yǎng)，觀察菌落特征； 致病性鑒定：金黃色素，透明溶血環(huán)，凝固酶（+

9、），耐熱核酸酶（+），甘露醇分解（+）,20,3．藥敏實(shí)驗(yàn)：4．腸毒素檢查：標(biāo)本：嘔吐物，糞便、剩余食物 方法：① ELISA方法: 檢測(cè)標(biāo)本中腸毒素抗原；②核酸雜交試驗(yàn)：檢測(cè)產(chǎn)毒菌株DNA。,21,(五) 防治原則：一般預(yù)防：注意個(gè)人衛(wèi)生，防止交叉感染。治療：抗生素；藥物敏感試驗(yàn)。,22,二、凝固酶陰性葡萄球菌（CNS） 種類：表皮、腐生、溶血和頭葡萄球菌等 條件致病： 臨床常見(jiàn)：泌尿系感染，心內(nèi)膜炎，敗血

10、癥，手術(shù)后感染等。,23,第二節(jié) 鏈球菌屬 分類1. 按溶血現(xiàn)象：分三類①甲型溶血性鏈球菌，草綠色溶血環(huán)(a溶血環(huán))，條件致病。②乙型溶血性鏈球菌，透明溶血環(huán)(b溶血環(huán))， 致病性強(qiáng)。③丙型鏈球菌， (-) (-),24,2. 按抗原結(jié)構(gòu)： 細(xì)胞壁多糖抗原(C抗原)：分成A、B、C、……20個(gè)群, 對(duì)人致病者多屬A群。 表面蛋白抗原：根據(jù) M抗原不同， A群約分100個(gè)型，B群分4

11、個(gè)型， C群分13個(gè)型。3. 根據(jù)對(duì)氧的需要：需氧、兼性厭氧和厭氧,25,一. A群鏈球菌(一) 生物學(xué)性狀 1. 形態(tài)染色：G+，球形或卵圓形，直徑0.6-1.0mm，鏈狀排列，培養(yǎng)早期 (2-4h) 有莢膜。無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛，胞壁外有菌毛樣結(jié)構(gòu)和M蛋白。,26,27,2. 培養(yǎng)特性： 營(yíng)養(yǎng)要求高(含血液、血清等)，少數(shù)專性厭O2 ； 菌落：灰白、光滑型，細(xì)小菌落(0.5-0.75mm)，有溶血現(xiàn)象（b 溶血） ； 3.

12、生化反應(yīng)：菊糖分解試驗(yàn)(-)，膽汁溶菌試驗(yàn)(-)，觸酶試驗(yàn)(-) 。,28,Streptococcus pyogenes – b hemolysis,a hemolysis,29,4. 抗原結(jié)構(gòu)：(圖8-3)(1) 細(xì)胞壁多糖抗原 (C抗原)：群特異型抗原，是細(xì)胞壁的多糖組分。(2) 表面蛋白抗原：具有型特異性，位于C抗原外層。 與致病性相關(guān)的是M抗原。(3) 核蛋白抗原 (P抗原)：無(wú)特異性5. 抵抗力：較弱，但耐干燥(數(shù)月)

13、，極少有耐藥性。,30,(二) 致病性 1. 致病物質(zhì)：(1)細(xì)菌胞壁成分： 黏附素：脂磷壁酸(LTA)、F蛋白，與M蛋白共同構(gòu)成菌毛樣結(jié)構(gòu)； M蛋白：A群胞壁中的表面蛋白組分。抵抗吞噬；為異嗜性抗原，與某些超敏反應(yīng)性疾病有關(guān)； 肽聚糖：致熱，溶解血小板，提高血管通透性，誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎。,31,(2) 外毒素類 致熱外毒素(紅疹毒素; 猩紅熱毒素)： 耐熱(96 oC 45min), 有A、B、C三個(gè)血清

14、型; 其中SPE A和C具有超抗原活性。 鏈球菌溶素：溶解紅細(xì)胞，破壞白細(xì)胞和血小板①鏈球菌溶素O (SLO)：對(duì)O2敏感，有抗原性，臨床可測(cè)定“O”抗體效價(jià)，輔助診斷風(fēng)濕熱。,32,② 鏈球菌溶素S (SLS): 對(duì)O2穩(wěn)定，無(wú)抗原性。(3)侵襲性酶 透明質(zhì)酸酶 (擴(kuò)散因子)： 鏈激酶 (SK): 亦稱溶纖維蛋白酶, 耐熱； 鏈道酶(SD)：亦稱DNA酶。 SD-SK皮試可測(cè)定細(xì)胞免疫功能,33,2. 所致疾病

15、: 多途徑感染, 引起多種疾病(1) 化膿性感染：淋巴管炎, 淋巴結(jié)炎, 蜂窩組織炎，扁桃體炎, 咽峽炎，鼻竇炎，中耳炎，產(chǎn)褥熱等。 (2) 中毒性疾病：猩紅熱病，產(chǎn)SPE菌株所致。(3) 超敏反應(yīng)性疾病: 急性腎小球腎炎，風(fēng)濕熱。,34,Toxic Strep - (DUMC W72100),35,Rheumatic Fever – Aortic Stenosis,36,（三）免疫性： 感染后機(jī)體可建立保護(hù)性免疫，主

16、要增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能。 由于具有型特異性，鏈球菌型別多，各型間無(wú)交叉免疫，故可反復(fù)感染。,37,(四)微生物學(xué)檢查法： 1. 標(biāo)本：膿汁、鼻咽拭子、血液等 2. 直接涂片鏡檢：菌體特征 3.分離培養(yǎng)與鑒定：菌落特征 β溶血應(yīng)與葡萄球菌鑒別：觸酶試驗(yàn) (-)； a溶血應(yīng)與肺炎鏈球菌鑒別：菊糖發(fā)酵試驗(yàn) (-)，膽汁溶菌試驗(yàn) (-)。,38,3. PYR試驗(yàn)：L-吡咯酮b奈胺反應(yīng)試驗(yàn)檢測(cè)氨基肽酶4. 抗鏈球菌溶素O

17、試驗(yàn) (抗O試驗(yàn)) 測(cè)患者血清中抗O抗體， 250單位左右，輔助診斷風(fēng)濕熱；＞400單位，活動(dòng)性風(fēng)濕熱 。(五) 防治原則： 一般預(yù)防： 治療：應(yīng)用抗生素,39,二. 肺炎鏈球菌(S. pneumoniae)(一) 生物學(xué)性狀 1. 形態(tài)染色： G+球菌，菌體呈矛頭狀,多成雙排列，寬端相對(duì)，尖端向外表現(xiàn)菌體周圍透明環(huán)。在機(jī)體內(nèi)或含有血清的培養(yǎng)基中可形成莢膜。無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛。,40,G+ 球菌，成對(duì)出現(xiàn)，有莢膜，營(yíng)養(yǎng)要

18、求高，抵抗力極弱。,41,2. 培養(yǎng)特性： 營(yíng)養(yǎng)要求高(含血液、血清等)，兼性厭O2 菌落：灰白、光滑型，細(xì)小菌落，有a溶血環(huán)，可自溶 3. 生化反應(yīng)：膽汁溶菌試驗(yàn)(+)。,42,4. 抗原結(jié)構(gòu)：(1) 莢膜多糖抗原：84個(gè)血清型(2) 菌體抗原 ① C多糖：特異性多糖，是細(xì)胞壁的多糖組分?？膳c血清中CRP形成沉淀② M蛋白：型特異抗原, 與毒力無(wú)關(guān)。5. 抵抗力：較弱，對(duì)消毒劑敏感，但耐干燥(數(shù)月)。,43,(二) 致

19、病性 1. 致病物質(zhì)：(1) 莢膜：抗吞噬，主要侵襲力；(2) 肺炎鏈球菌溶素O：與胞膜膽固醇結(jié)合(3) 脂磷壁酸(LTA)：重要的粘附作用;(4) 神經(jīng)氨酸酶：新分離菌株出現(xiàn)，與定植、繁殖和擴(kuò)散有關(guān)。 2. 所致疾病：大葉性肺炎。(三)免疫性：感染后機(jī)體可建立較牢固的型特異性免疫。,44,(四) 微生物學(xué)檢查法：1.標(biāo)本：痰液、膿汁、腦脊液、血液等2.直接涂片鏡檢：菌體特征，革蘭染色3. 分離培養(yǎng)與鑒定：a溶血菌

20、落；4. 肺炎鏈球菌的鑒定：① 膽汁溶菌試驗(yàn) (+)；② Optochin (乙基氫化銅蛋白)敏感試驗(yàn)：>20mm。③ 莢膜腫脹實(shí)驗(yàn)：莢膜抗體→莢膜腫脹④ 動(dòng)物毒力實(shí)驗(yàn)：小鼠腹腔注射→24h內(nèi)死亡,45,(五) 防治原則： 一般預(yù)防： 特異性預(yù)防：多價(jià)疫苗 治療：應(yīng)用抗生素,46,三. 其他鏈球菌(一) B 群鏈球菌：新生兒敗血癥，腦膜炎，肺炎等(二) D群鏈球菌: 條件致病→尿路感染,

21、 腹膜炎，敗血癥，心內(nèi)膜炎；(三) 甲型溶血性鏈球菌：有五個(gè)型 口腔正常菌群：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 變異鏈球菌：牙菌斑、齲齒。,47,第四節(jié) 奈瑟菌屬奈瑟菌屬(Neisseria)：G-, 常成雙排列。無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，有菌毛。一、腦膜炎奈瑟菌(一) 生物學(xué)性狀 1. 形態(tài)染色： G-球菌，腎型或豆型，多成雙排列。新分離菌株多有莢膜。無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛。,48,2. 培養(yǎng)特性： 營(yíng)養(yǎng)要求高 (含血液、血清等)，常用 “巧克力

22、”培養(yǎng)基。專性需氧，5%CO2 環(huán)境更佳。低于30oC不生長(zhǎng)。 菌落：1-1.5mm，無(wú)色、光滑，透明,似露珠狀菌落，可自溶 3. 生化反應(yīng)：多分解葡萄糖和麥芽糖產(chǎn)酸，不產(chǎn)氣。,49,4. 抗原結(jié)構(gòu)：三種(1) 莢膜多糖群特異性抗原：13個(gè)血清群，C群致病力最強(qiáng)。(2) 外膜蛋白型特異性抗原：A群除外 (3) 脂寡糖抗原(LOS)：致病物質(zhì)，與大腸桿菌有交叉反應(yīng)。5. 抵抗力：很弱，對(duì)干燥、熱力、消毒劑均敏感。,50,

23、(二) 致病性 1. 致病物質(zhì)：(1) 莢膜：抗吞噬，增強(qiáng)侵襲力；(2) 菌毛：重要的粘附作用;(3) LOS：主要致病物質(zhì),51,2. 所致疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎 三型：普通型, 爆發(fā)型, 慢性敗血癥型 傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，頭痛，出血性皮疹，噴射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直,52,(三)免疫性：體液免疫為主，感染后機(jī)體可建立較強(qiáng)的特異性免疫。(四)微生物學(xué)檢查法：1.標(biāo)本：腦脊液、血液或淤斑，注意保溫