侵襲性肺炎球菌疾病概論ppt課件

1、Pneumococcal DiseaseOverview,第一部分：肺炎球菌疾病介紹第二部分：全球肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)第三部分：中國(guó)肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)第四部分：肺炎球菌血清型分布第五部分：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),Contents,,肺炎球菌疾病介紹,格蘭氏陽(yáng)性雙球菌莢膜外覆多糖莢膜：血清分群/型依據(jù)主要毒力因子具有抗原活性發(fā)現(xiàn)：45個(gè)血清群，>92血清型（20-25種可致病）,Serotype 19F; Photogr

2、aph by Rob Smith (Wyeth),莢膜：毒性/自我保護(hù)主要毒力因子抵御不良環(huán)境保護(hù)不被吞噬,莢膜多糖：抗原性非T細(xì)胞依賴免疫反應(yīng)單獨(dú)對(duì)人/動(dòng)物無(wú)毒性,病原菌：肺炎球菌,菌/敗血癥菌血癥性肺炎,腦膜炎,中耳炎, 鼻竇炎, 非菌血癥性肺炎,進(jìn)入血流,局部浸潤(rùn),,定植,,,,,,,,穿越粘膜屏障,,侵襲性PD（IPD）,非侵襲性PD,,IPD（invasive pneumococcal disease 侵襲性肺炎

3、球菌疾?。┰谡o(wú)菌部位分離到肺炎球菌，如細(xì)菌性腦膜炎、菌/敗血癥、菌血癥性肺炎。,正常定植呼吸道粘膜不發(fā)病,抵抗力下降侵入粘膜,,,,,,,,肺炎,鼻竇炎,中耳炎,菌血癥,腦膜炎,骨髓炎,肺炎,肺炎球菌致病機(jī)理,,全球肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān),全球全人群肺炎球菌性腦膜炎疾病負(fù)擔(dān),GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Lancet 2016; 3

4、88: 1545-602GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators. Lancet 2016; 388: 1459–544GBD 2015 DALYs and HALE Collaborators. Lancet 2016; 388: 1603–58,全球全人群細(xì)菌性腦膜炎疾病負(fù)擔(dān)（GBD 2015數(shù)據(jù)）,細(xì)菌性腦膜炎中，肺炎球菌性腦膜炎疾病負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重,全球全人群肺炎球菌

5、性腦膜炎疾病負(fù)擔(dān),GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Lancet 2016, 388: 1545-602,全球全人群細(xì)菌性腦膜炎并發(fā)癥（GBD 2015數(shù)據(jù)）,細(xì)菌性腦膜炎中，肺炎球菌性腦膜炎引起的并發(fā)癥最嚴(yán)重,全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān),WHO估算全球<5歲兒童死亡數(shù)病因分布, 2008,2008年，WHO估算全球約880萬(wàn)名&l

6、t;5歲兒童死亡47.6萬(wàn)名（33.3~52.9萬(wàn)）死于肺炎球菌感染（占所有死亡病例5%）,<5歲因肺炎球菌疾病死亡兒童地區(qū)分布, 2008,WHO/IVB, 2012 http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/Pneumo_hib/en/,<5歲因肺炎球菌疾病死亡兒童病例分布, 2008,O’Brien KL, et

7、al. Lancet 2009;374:893-902,全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān),<5歲兒童肺炎球菌疾病死亡率（/100,000人）,<5歲兒童因肺炎球菌死亡人數(shù)最多的10個(gè)國(guó)家,*圓形大小代表因肺炎球菌死亡人數(shù)的多少。 *國(guó)家 (死亡人數(shù)): 印度 (142 000), 尼日利亞 (86 000), 埃塞爾比亞 (57 000), 剛果(51 000), 阿富汗 (31 

8、;000), 中國(guó) (30 000), 巴基斯坦 (27 000), 孟加拉國(guó) (21 000), 安哥拉 (20 000), 及 烏干達(dá) (19 000).,O’Brien KL, et al. Lancet 2009;374:893-902,全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān),全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān),BRAVO L C. Vaccine, 2009, 27(52): 7282-91.,亞洲部

9、分地區(qū)全人群IPD病死率,亞太地區(qū)肺炎球菌疾病病死率,全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān),肺炎球菌感染可引發(fā)腦膜炎、菌血癥、肺炎等嚴(yán)重疾病1,世界衛(wèi)生組織關(guān)于肺炎球菌疫苗的立場(chǎng)文件（2012 年） O`Brien KL, et al. Burden of disease caused by SP in children younger than 5 years blobal estimates. Lancet 2009; 374: 893-90

10、2,Lancet 2009年報(bào)告估算22000年全球有1450萬(wàn)例5歲以下兒童嚴(yán)重肺炎球菌性疾病，導(dǎo)致826,000例1-59個(gè)月的幼兒死亡中國(guó)在全球5歲以下兒童肺炎球菌性疾病病例數(shù)最高的十個(gè)國(guó)家中位列第二，占比達(dá)12%,世界衛(wèi)生組織2012年報(bào)告：2008年全球約有880萬(wàn)名5歲以下兒童死亡，其中約476,000名5歲以下兒童死于肺炎球菌感染。發(fā)展中國(guó)家肺炎球菌感染的發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)高于工業(yè)化國(guó)家1,,全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān),

11、肺炎球菌性腦膜炎可導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥,約每3個(gè)肺炎球菌性腦膜炎患兒中超過(guò)1個(gè)會(huì)出現(xiàn)后遺癥,肺炎球菌性腦膜炎后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),Edmond K, et al. Lancet Infect Dis. 2010;10:317-28.,死亡占比高在疫苗可預(yù)防疾病中，肺炎球菌疾病是導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的重要病因（32%）。,高發(fā)病率 2歲以下兒童是侵襲性肺炎球菌疾?。↖PD）的易感人群。,全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān),O'Brie

12、n KL, et al. Burden of disease caused by Streptococcus pneumoniae in children younger than 5 years: global estimates. Lancet. 2009 Sep 12;374(9693):893-902.,全球5歲以下兒童死于疫苗可預(yù)防疾病的比例,侵襲性肺炎球菌性肺炎: 90%侵襲性肺炎球菌性腦膜炎: 7%其它: 3%,5歲

13、以下兒童死于肺炎球菌性疾病的類型,全球兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān),WHO立場(chǎng)文件-2012：全球約75% IPD病例和83%肺炎球菌腦膜炎病例發(fā)生于<2歲兒童IPD病死率很高：在發(fā)展中國(guó)家，膿毒血癥病死率20%，腦膜炎病死率50%，幼齡嬰兒死亡率更高腦膜炎幸存者中，長(zhǎng)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率高達(dá)58%,WHO position paper, 2012,,中國(guó)肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān),,,,病例數(shù)在全球居前十位的國(guó)家均在亞洲和非洲，占全

14、球總病例數(shù)的66%,其它國(guó)家占34%.,中國(guó)居第二位，占全球總病例數(shù)的12%（印度第一，27%）,O’Brien KL, et al. Lancet 2009;374:893-902,據(jù)估算中國(guó)<5歲兒童肺炎球菌疾病病例數(shù)居全球第二,亞非其他國(guó)家54%,其他國(guó)家34%,中國(guó)兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān),,三類腦膜炎中，肺炎球菌腦膜炎疾病負(fù)擔(dān)最重,中國(guó)肺炎球菌腦膜炎疾病負(fù)擔(dān),孫謹(jǐn)芳, 么鴻雁, 于石成, et al. 疾病監(jiān)測(cè). 2015:

15、 1008,DALY: 傷殘調(diào)整生命年; YLD: 傷殘?jiān)斐傻纳鼡p失年; YLL: 早死造成的生命損失年,中國(guó)CDC采用來(lái)自GBD 2010的數(shù)據(jù)，分析中國(guó)細(xì)菌性腦膜炎疾病負(fù)擔(dān),3類細(xì)菌性腦膜炎2010年疾病負(fù)擔(dān)對(duì)比分析,中國(guó)兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān),菌血癥性肺炎是肺炎的嚴(yán)重形式——衛(wèi)計(jì)委2011年《中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告》：肺炎是中國(guó)5歲以下兒童主要死因的第二位1,1. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2011).,中國(guó)兒童肺炎球菌疾病負(fù)

16、擔(dān),,1-4歲嬰幼兒死亡原因1,1-11個(gè)月嬰兒死亡原因1,,,菌血癥性肺炎是肺炎的嚴(yán)重形式——2010年權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表 “2008年中國(guó)5歲以下兒童死亡原因調(diào)查報(bào)告”1-11個(gè)月嬰兒死亡原因近半是肺炎,1. Rudan I, et al. Lancet. 2010;375:1083–9.2. UNICEF/WHO. Pneumonia:The forgotten killer of children. 2006. P

17、7.,中國(guó)兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān),注：在中國(guó)Hib,肺炎球菌及流感病毒已有疫苗應(yīng)用,菌血癥性肺炎是肺炎的嚴(yán)重形式——肺炎球菌是我國(guó)<5歲兒童肺炎的重要病原,2010年全球健康數(shù)據(jù)估算中國(guó)0-4歲兒童肺炎球菌占新發(fā)重癥急性下呼吸道感染病原18.3%1,系統(tǒng)綜述：估算中國(guó)0-4歲兒童新發(fā)重癥下呼吸道感染主要致病原占比,1. Rudan I, et al. J Glob Health. 2013 Jun;3(1):10401.,呼吸道合

18、胞病毒28%,流感病毒17%,Hib5.8%,中國(guó)兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)（南京）,2009-2013年南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院收治的IPD患兒43例,周凱,謝國(guó)錦,王曉衛(wèi),等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2015:3392,中國(guó)兒童肺炎球菌疾病負(fù)擔(dān)（重慶）,回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2010-2014年收治的IPD患兒臨床資料102例,鄒志平. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2015: 189,102例患兒臨床診斷（多重感染嚴(yán)重）敗血

19、癥82例化膿性腦膜炎40例胸腔積液10例腦積水10例顱腦外傷后并發(fā)敗血癥8例膿毒性休克7例,中國(guó)肺炎球菌腦膜炎疾病負(fù)擔(dān),5歲以下兒童，尤其是<1歲嬰兒是肺炎球菌腦膜炎發(fā)病和死亡的高發(fā)人群,孫謹(jǐn)芳, 么鴻雁, 于石成, et al. 疾病監(jiān)測(cè). 2015: 1008,DALY: 傷殘調(diào)整生命年; YLD: 傷殘?jiān)斐傻纳鼡p失年; YLL: 早死造成的生命損失年,中國(guó)CDC采用來(lái)自GBD 2010的數(shù)據(jù)，分析中國(guó)細(xì)菌性腦膜炎

20、疾病負(fù)擔(dān),,Li Y, Yin Z, Shao Z, et al. Emerg Infect Dis, 2014,20(1):61-9.,中國(guó)兒童細(xì)菌性腦膜炎發(fā)病率,中國(guó)全人群細(xì)菌性腦膜炎年發(fā)病率為1.84-2.93/100,000人，其中，<5歲兒童為6.95-22.3/100,000人,中國(guó)4地區(qū)共監(jiān)測(cè)到實(shí)驗(yàn)室確診細(xì)菌性腦膜炎病例74例（全人群）,<2歲兒童細(xì)菌性腦膜炎病例共24例,中國(guó)兒童細(xì)菌性腦膜炎發(fā)病率（山東）,

21、山東省細(xì)菌性腦膜炎流行病學(xué)多中心監(jiān)測(cè)：所有病例數(shù)：309例病原菌檢測(cè)陽(yáng)性：61例,細(xì)菌性腦膜炎病例中，<6歲人群占37.93%,張巖, 李漫時(shí), 宋立志, 等. 疾病監(jiān)測(cè), 2014,(01):48-51.,,37.93%,回顧性收集南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院2011-2015年住院的細(xì)菌性腦膜炎患兒臨床資料95例（中位年齡0.44歲）,中國(guó)兒童細(xì)菌性腦膜炎病原構(gòu)成（廣東）,彭瓊玲, 吳渚, 劉朵朵, 陶少華. 臨床兒科雜志. 20

22、16. (06): 425-429.,中國(guó)兒童細(xì)菌性腦膜炎病原構(gòu)成（浙江）,注：新生兒組(0-28d)42株；嬰兒組(~1歲)42株；兒童組(≥1歲)18株,回顧性分析溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2004-2015年腦膜炎患兒臨床資料100例，分離出病原菌102株,林羅娜, 林立, 溫順航, 等. 臨床兒科雜志. 2016. (02): 105-110.,中國(guó)兒童細(xì)菌性腦膜炎病原構(gòu)成（河南）,2010-2013河南濮陽(yáng)細(xì)菌性腦炎、腦膜炎流行

23、病學(xué)多中心監(jiān)測(cè)：所有病例數(shù)：240例病原菌檢測(cè)陽(yáng)性：36例，全為<4歲兒童（<1歲嬰兒28例）,廣西貴港市急性腦炎、腦膜炎流行病學(xué)多中心監(jiān)測(cè)：所有病例數(shù)：883例，其中，0-4歲嬰幼兒占50.17%死亡病例數(shù)：41例,中國(guó)兒童細(xì)菌性腦膜炎病原構(gòu)成（廣西）,譚毅, 謝藝紅, 楊進(jìn)業(yè), 等. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2014,(03):353-356.,中國(guó)兒童敗血癥病原構(gòu)成（浙江）,回顧性分析2005-2014年浙江2家醫(yī)院兒

24、科收治的兒童敗血癥患兒血培養(yǎng)病原菌，比較前5年(2005-2009年,143例)和后5年(2010-2014年, 96例)病原菌構(gòu)成。,黃夢(mèng), 李克誠(chéng), 徐旭. 中國(guó)生化藥物雜志. 2016. (02): 165-168.,中國(guó)兒童侵襲性肺炎球菌疾?。↖PD）住院負(fù)擔(dān)（上海）,宋圣帆, 葉露, 胡善聯(lián), 等. 中國(guó)衛(wèi)生資源, 2014,(04):277-280.,2011年上海地區(qū)所有醫(yī)院全年齡段人群IPD（腦膜炎，菌血癥和肺炎）住院醫(yī)

25、療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：肺炎住院患者數(shù)：27,723例腦膜炎住院患者數(shù)：250例未見(jiàn)菌血癥住院患者,<5歲兒童肺炎球菌性肺炎發(fā)病率較高、住院時(shí)間較長(zhǎng)、醫(yī)療花費(fèi)較高,中國(guó)兒童IPD住院負(fù)擔(dān)（上海）,宋圣帆, 葉露, 胡善聯(lián), 等. 中國(guó)衛(wèi)生資源, 2014,(04):277-280.,2011年上海地區(qū)所有醫(yī)院全年齡段人群IPD（腦膜炎，菌血癥和肺炎）住院醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：肺炎住院患者數(shù)：27,723例腦膜炎住院患者數(shù)：250例未見(jiàn)菌血

26、癥住院患者,<5歲兒童肺炎球菌性腦膜炎發(fā)病率高、住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療花費(fèi)高,中國(guó)兒童肺炎球菌耐藥性,肺炎球菌對(duì)第3代頭孢菌素頭孢曲松的不敏感率由2.8%迅速上升至24.7%。,姚開虎等. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志 2008;10(3):275-279,2006-2007年，收集全國(guó)四所有代表性兒童醫(yī)院（北京兒童醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、廣州兒童醫(yī)院和深圳兒童醫(yī)院）<5歲住院肺炎兒童中臨床分離的肺炎球菌，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)將其與20

27、00-2002年的研究進(jìn)行對(duì)比,回顧性分析2011-2015年浙江下呼吸道感染的學(xué)齡前患兒痰標(biāo)本3317例，培養(yǎng)分離獲得肺炎球菌陽(yáng)性302例，分別進(jìn)行藥敏試驗(yàn),王利民, 吳俊琪, 方寅飛. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志. 2016. (09): 1349-1352.,肺炎球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì),中國(guó)兒童肺炎球菌耐藥性,2010-2013年，重慶兒童IPD和NP肺炎球菌對(duì)抗菌藥物的不敏感性比較,侵襲性肺炎球菌耐藥性高于非侵襲性菌株,Ka

28、ng LH, Liu MJ, Xu WC, et al. Saudi Med J. 2016. 37(4): 403-13.,中國(guó)兒童侵襲性肺炎球菌耐藥性,肺炎球菌對(duì)2種及以上抗菌藥物耐藥的比例,2010年，從北京上呼吸道感染患兒中得到140株肺炎球菌菌株，以此分析肺炎球菌對(duì)抗生素的耐藥情況。,Zhou L,et al.Vaccine 29 (2011) 7704– 7710,中國(guó)兒童肺炎球菌多重耐藥性（北京）,肺炎球菌對(duì)3種及以上抗菌

29、藥物耐藥的比例,2013-2014年，北京兒童醫(yī)院收集該院<14歲住院患兒肺炎球菌187株(其中侵襲性菌株21株，非侵襲性菌株166株)，分別進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。,Lyu S, Yao KH, Dong F, et al.Pediatr Infect Dis J. 2016. 35(3): 316-21.,,92.9%,中國(guó)兒童肺炎球菌多重耐藥性（北京）,中國(guó)兒童肺炎球菌多重耐藥性,我國(guó)肺炎球菌對(duì)常用抗生素的多重耐藥發(fā)生率高,,多重耐藥

30、83.3%,2012亞太耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)(ANSORP):我國(guó)肺炎球菌多重耐藥比例2,,在過(guò)去的幾十年里，肺炎球菌耐藥的流行病學(xué)一致受到抗菌素的廣泛應(yīng)用、耐藥克隆的傳播、和PCV疫苗引入的影響。在抗菌素被廣泛亂用、耐藥克隆大量傳播，而 PCV疫苗應(yīng)用較少的許多亞洲國(guó)家，肺炎球菌的耐藥尤其嚴(yán)重1,血清型19A是大環(huán)內(nèi)酯類藥耐藥和多重耐藥在亞洲地區(qū)發(fā)生率高的一個(gè)主要原因2,19A分離株多重耐藥80%,1. Song JH. Expert

31、Rev Resp Med. 2013;7(5):491-8.2. Kim SH, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2012 Mar;56(3):1418-26.,中國(guó)兒童肺炎球菌多重耐藥性,2010-2011年我國(guó)10個(gè)城市13家醫(yī)院臨床分離的非重復(fù)性肺炎球菌耐藥研究結(jié)果-不同年齡組耐藥率比較,我國(guó)<5歲以下兒童肺炎球菌抗菌藥物耐藥率高于其他年齡組,<=5歲兒童組耐藥率均顯著高于其

32、它年齡組(P<0.001),王啟, 等. 中華結(jié)核與呼吸雜志. 2013;36(2):106-12.,,肺炎球菌血清型分布IPD & 鼻咽部攜帶（NP）,全球IPD血清型分布（歐洲）,歐洲26個(gè)國(guó)家2010年全人群IPD血清型分布,Torné A N, Dias J G, Quinten C, et al. Vaccine, 2014,32(29):3644-3650.,2010年，歐洲收集26個(gè)歐盟/歐盟經(jīng)濟(jì)

33、區(qū)國(guó)家(EU/EEA)IPD病例 21,565例，肺炎球菌成功分型9,946例(46.1%)。,全球IPD血清型分布（加拿大）,加拿大2010年全人群IPD血清型分布（全國(guó)性監(jiān)測(cè)）,Walter H.B. Demczuk et al. Can. J. Microbiol. 58: 1008 –1017 (2012),全球IPD血清型分布（臺(tái)灣）,Chiang CS, Chen YY, Jiang SF, et al. Vaccine

34、, 2014,32(27):3345-9.,2008-2012年，臺(tái)灣共監(jiān)測(cè)到全人群IPD病例3659例估算出臺(tái)灣地區(qū)IPD發(fā)病率為：3.2/100,000人其中2-4歲人群發(fā)病率最高：21.1/100,000人,全人群IPD血清型分布,肺炎球菌樣本的地域分布,侵襲性肺炎球菌血清型分布(頻率>5%血清型),侵襲性肺炎球菌血清型分布(頻率≤5%血清型),中國(guó)兒童IPD血清型分布（全國(guó)性Meta-分析）,Su N, Han X,

35、Yang YM, Lin JT. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2016. 96(18): 1465-9.,全國(guó)性Meta分析選擇1980-2013年間發(fā)表的中國(guó)內(nèi)地侵襲性肺炎患兒體內(nèi)分離出的肺炎球菌文獻(xiàn)共分析相關(guān)文獻(xiàn)39篇可分型肺炎球菌樣本總數(shù)為7391株,血清型,血清型,中國(guó)兒童IPD血清型分布（全國(guó)性綜述）,≤18 歲人群肺炎球菌相關(guān)病例研究中，≤5 歲人群侵襲性肺炎菌株19A、19F、14 比例之和超過(guò)50

36、%，PCV7、沛兒13®覆蓋率分別為60. 2%、87. 7%1,1. 韋寧, 等. 中國(guó)疫苗和免疫. 2014;20(6):547-55.,中國(guó)≤5歲人群IPD血清型分布圖,Lyu S, Yao KH, Dong F, et al.Pediatr Infect Dis J. 2016. 35(3): 316-21.,2013-2014年北京兒童醫(yī)院收集<14歲住院患兒侵襲性肺炎球菌21株,中國(guó)兒童IPD血清型分布（北京

37、）,血清型,兒童IPD血清型分布（深圳）,2010-2013深圳IPD患兒76例，分離得到肺炎球菌74株,陸燦. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志. 2015. (07): 990-992.,血清型,2009-2012年，深圳市兒童醫(yī)院收集14歲以下IPD患兒肺炎球菌分離株89株,Ma X,et al. PLoS One. 2013 Jun 28,兒童IPD血清型分布（深圳）,2010-2013年，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收集<11歲IPD患兒侵

38、襲性肺炎球菌51株,Kang LH, Liu MJ, Xu WC, et al.Saudi Med J. 2016. 37(4): 403-13.,兒童IPD血清型分布（重慶）,血清型,兒童IPD血清型分布（南京）,2009-2013年南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院收治的IPD患兒43例分離得到侵襲性肺炎球菌51株,周凱,謝國(guó)錦,王曉衛(wèi),等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2015:3392,血清型,兒童IPD血清型分布（南京）,2007-2011

39、年南京市兒童侵襲性肺炎球菌56株(約50%來(lái)自肺炎患者),苗丹青, 徐飛, 李軍強(qiáng)等. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程. 2016. (02): 12-15.,王穎童, 郭映輝, 王茜等. 中國(guó)疫苗和免疫. 2016. (01): 6-9.,2014年河北省兒童醫(yī)院分離自IPD患兒(0-23月齡33人，2-8歲10人)的43株肺炎球菌,兒童IPD血清型分布（河北）,血清型,兒童NP血清型分布（上海）,2009上海614名12-18月齡健康兒童鼻咽拭子樣本

40、分析肺炎球菌攜帶率：16.6%（分離肺炎球菌102株）,Hu J, Sun X, Huang Z, et al. BMC Infect Dis. 2016. 16(1): 149.,血清型,2010-2013年，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收集<6歲健康兒童鼻咽部攜帶肺炎球菌32株,Kang LH, Liu MJ, Xu WC, et al.Saudi Med J. 2016. 37(4): 403-13.,兒童NP血清型分布（重慶

41、）,血清型,WHO將兒童肺炎球菌性疾病列為需極高度優(yōu)先使用疫苗預(yù)防的疾病,注：疾病根據(jù)“目前已有疫苗但疫苗尚未被推薦廣泛使用”或“疫苗近期內(nèi)可獲得”進(jìn)行分類,肺炎球菌性疾病瘧疾,人乳頭瘤病毒感染霍亂登革熱乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎（A、C、W135、Y）狂犬病輪狀病毒感染季節(jié)性流行性感冒傷寒黃熱病,甲型肝炎戊型肝炎流行性腦脊髓膜炎（B）腮腺炎風(fēng)疹水痘,,高度優(yōu)先,,,,中度優(yōu)先,,,,極高度優(yōu)先,,,

42、WHO. Weekly Epidemiol Rec. 2008;83:1-16.,總結(jié),肺炎球菌疾病是疫苗可預(yù)防疾病中，導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的重要病因；中國(guó)IPD發(fā)病和死亡人群均以<5歲兒童為主，且兒童IPD醫(yī)療花費(fèi)明顯高于其他人群；肺炎球菌耐藥性呈逐年遞增趨勢(shì)，侵襲性菌株的耐藥性高于非侵襲性菌株，多藥耐藥比例高；中國(guó)IPD血清型以19F、19A、14、23F、6A/B等為主，健康兒童鼻咽部攜帶肺炎球菌血清型亦是如此；