肺結(jié)核的影像學診斷課件ppt課件

1、肺結(jié)核影像學診斷,,1,前言,肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性傳染性疾病，其診斷主要以臨床癥狀、痰檢、胸部X線和CT檢查等資料為依據(jù)，其中X線和CT檢查在發(fā)現(xiàn)病變、鑒別診斷及動態(tài)觀察等方面均有重要作用。,2,肺結(jié)核的病理,肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，屬于一種特殊性炎癥。肺內(nèi)基本病理學改變： 滲出性病變，增殖性病變，變質(zhì)性病變。在肺內(nèi)的演變?nèi)Q于： 結(jié)核菌的毒力；機體的抵抗力；機體的過敏性,3,

2、肺結(jié)核臨床表現(xiàn),可無任何臨床癥狀局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗伴隨肺外癥狀：相應部位臨床表現(xiàn),4,肺結(jié)核的分類,原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ) 包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核兩個 亞型. 血行播散型肺結(jié)核( Ⅱ) 包括急性血行播散性肺結(jié)核.亞急性和 慢性血行播散型肺結(jié)核.,5,肺結(jié)核的分類,繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ) 包括浸潤性和慢性纖維空洞性肺結(jié)核

3、. 胸膜炎型肺結(jié)核(Ⅳ ) 包括干性.滲出性.和膿胸.其他肺外結(jié)核(Ⅴ ) 如骨結(jié)核.腸結(jié)核等.,6,肺結(jié)核臨床分期,進展期新發(fā)現(xiàn)活動性病變病變較前增大增多新出現(xiàn)空洞或空洞增大痰內(nèi)結(jié)核菌陽性以上任意一項都屬進展期,7,肺結(jié)核臨床分期,好轉(zhuǎn)期病變較前縮小空洞閉合或縮小痰菌轉(zhuǎn)陰連續(xù)3個月，每月至少一次涂片或集菌法檢查穩(wěn)定期病變無活動，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個月以上陰性空洞仍存在，痰菌連續(xù)陰

4、性一年以上屬于臨床治愈。再2年，連續(xù)陰性，則為臨床痊愈。,8,原發(fā)型肺結(jié)核（I）,1、初次感染,兒童多見 2、癥狀輕,病史短,大多自愈 3、多發(fā)上葉下部下葉上部近胸膜 4、原發(fā)綜合癥為特征 5、多沿淋巴播散,9,影像學表現(xiàn),典型表現(xiàn)：原發(fā)綜合征： 原發(fā)灶: 點片狀浸潤性病灶； 淋巴管炎: 肺門與病變間條索狀影； 淋巴結(jié)炎: 縱隔肺門淋巴結(jié)腫大；,10,,11,,原發(fā)綜合征,

5、12,,原發(fā)綜合征,原發(fā)病灶、引流的淋巴管炎及腫大的肺門淋巴結(jié)。腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管引起非肺段性不張。,13,,左肺門淋巴結(jié)結(jié)核,左肺門影增大、外凸，同側(cè)肺野透光度增強。,14,,肺門淋巴結(jié)結(jié)核,增強掃描胸主動脈旁及隆突下、左肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)，融合成團。腫大淋巴結(jié)呈不均勻強化、邊緣強化，中心低密度改變。,15,血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ),血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ)分 急性粟粒性(acute miliary TB) ； 亞急性

6、和慢性血行播散型(chronic disseminated TB)。,16,影像學表現(xiàn),急性粟粒性肺結(jié)核： 分布均勻、大小均勻(1.5-2 mm)、密度均勻的粟粒樣病灶（三均勻）。亞急性或慢性肺結(jié)核： 分布不均、大小不均、密度不均（三不均）的粟粒 病灶，上中肺野多。,17,,急性粟粒性肺結(jié)核,特點：分布均勻；大小均勻；密度均勻。病灶數(shù)量多而分布密集時肺野可呈毛玻璃樣改變。,18,,急性粟粒性肺結(jié)核,胸片呈

7、‘’毛玻璃樣‘’改變。,19,,急性粟粒性肺結(jié)核,特點：分布均勻； 大小均勻； 密度均勻。,20,血行播散型肺結(jié)核的鑒別診斷,彌漫性細支氣管肺泡癌； 以雙肺下野為主的廣泛小斑點、斑片及小結(jié)節(jié)樣致密影，大小多為1~2mm，密度多不均勻，邊緣不規(guī)則、不清晰。小結(jié)節(jié)隨病程的進展有相互融合的趨勢。,21,,細支氣管肺泡癌,特點：雙肺彌漫分布的粟粒結(jié)節(jié)影，大

8、小不一，分布不均。以雙肺中下野明顯。,22,血行播散型肺結(jié)核的鑒別診斷,肺粟粒狀轉(zhuǎn)移癌： 肺粟粒樣轉(zhuǎn)移癌分布多以中下肺野為主，大小不均勻，密度不均，邊緣略清晰，呈漸進性增大。常見原發(fā)病灶為乳腺癌、甲狀腺癌等。 患者可查有原發(fā)癌病史。,23,,肺粟粒狀轉(zhuǎn)移癌,雙肺中下野結(jié)節(jié)狀低密度球形灶，邊緣清晰。右肺中下葉實變。,24,,,25,,,26,血行播散型肺結(jié)核的鑒別診斷,塵肺： X線表現(xiàn)以雙肺為

9、主的彌漫性粟粒性小結(jié) 節(jié)影，陰影不規(guī)則，密度較高，邊緣銳利清晰。 肺間質(zhì)亦見網(wǎng)狀陰影，患者多合并有肺氣腫。 職業(yè)史對診斷起重要作用,27,,病灶有相互融合的趨勢大小分布不均縱隔淋巴結(jié)腫大，鈣化。粉塵接觸史,28,繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ）,原肺結(jié)核病灶再感染或再活動；病灶多位肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段；滲出浸潤為主型；干酪為主型；空洞為主型；,29,繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ）影像特點一,病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)

10、于上葉尖后段和下葉背段，尤其是上葉尖后段多見。病灶邊緣模糊，密度不均，有時可見病灶內(nèi)密度減低區(qū)，為病灶溶解、空洞形成的表現(xiàn)。,30,,滲出性病變,31,,斑片狀滲出病變,32,,斑片狀滲出病變,33,空洞,1，空洞表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、周圍伴有條索狀和 分布不均勻的點、片狀密度增高影；2，同側(cè)或/及對側(cè)可見斑點狀支氣管播散灶；3，肺門常上提，肺紋理呈“垂柳狀”，可合并支氣管擴張；4，未被病變累及的肺野呈代償性肺氣腫表現(xiàn)

11、。,34,,雙肺多發(fā)結(jié)核性空洞,35,,右上肺結(jié)核性空洞,36,,右上肺結(jié)核性空洞 周圍衛(wèi)星灶,37,,右上肺結(jié)核性空洞 周圍衛(wèi)星灶,38,結(jié)核性空洞的鑒別診斷,結(jié)核性空洞主要需與癌性空洞.肺膿腫鑒別: 1，癌性空洞多為偏心厚壁,少有液平。 2，肺膿腫多為單個空洞、洞內(nèi)有氣液平,外圍有較厚的均勻炎性影。,39,肺癌伴空洞,偏心性空洞洞壁不光整病灶分葉，毛刺無衛(wèi)星灶,40,肺膿腫,洞壁光整

12、見液平面抗炎治療后吸收,41,干酪為主型,,42,干酪為主型,片狀實變影多發(fā)蟲蝕樣空洞可見鈣化另見結(jié)節(jié)粟粒影,43,結(jié)核球,肺結(jié)核球,又稱結(jié)核瘤,為以干酪化結(jié)節(jié)為主的病變.好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段;多為單發(fā), 圓形或類圓形,其大小多< 3 cm;輪廓多光滑整齊,多數(shù)病灶密度不均勻, 周邊或中央常見鈣化;鄰近肺野可見散在的增殖性或纖維性病灶,即衛(wèi)星灶。 增強掃描病灶周邊強化.病灶中不強化或輕度強化。,4

13、4,,左上肺結(jié)核球,45,,,46,,右上肺結(jié)核球,,47,,結(jié)核球可有空洞（厚壁）強化不明顯,48,外周型肺癌,病灶分葉胸膜牽拉肺內(nèi)及葉間裂轉(zhuǎn)移增強強化明顯,49,肺癌并肺內(nèi)粟粒樣轉(zhuǎn)移,分葉毛刺征血管集束征肺內(nèi)粟粒樣轉(zhuǎn)移,50,慢性空洞型肺結(jié)核,一個肺野或兩個肺野 廣泛的纖維索條 病變同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀及結(jié)節(jié)狀病灶 縱隔向患側(cè)移位 無病變區(qū)呈代償性肺氣腫 合并肺心病,一個肺野或兩個肺野 廣泛的纖維索條 病

14、變同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀及結(jié)節(jié)狀病灶 縱隔向患側(cè)移位 無病變區(qū)呈代償性肺氣腫 合并肺心病,51,,52,,多形性病灶共存廣泛纖維化雙肺門上抬肺紋理“垂柳狀”縱隔偏移，氣管牽拉移位肺氣腫，氣胸,53,,,54,結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ）,結(jié)核性胸膜炎多見于兒童與青少年，可為原發(fā)性和繼發(fā)性。胸膜炎可與肺結(jié)核同時出現(xiàn)，也可單獨發(fā)生而肺內(nèi)未見病灶。其因多為鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延，也可為結(jié)核菌體蛋白引起的過敏反應。,,,,5

15、5,,結(jié)核性胸膜炎（右側(cè)）,56,,結(jié)核性胸膜炎（包裹）,57,結(jié)核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過1cm，胸膜面光滑，以肺底部明顯，縱隔胸膜增厚的程度明顯小于其他部位胸膜 ，可合并明顯胸膜粘連,58,癌性胸水，胸膜轉(zhuǎn)移,胸膜不均勻增厚胸膜下結(jié)節(jié)為轉(zhuǎn)移灶,59,肺外結(jié)核（Ⅴ）,指發(fā)生在肺臟以外其它臟器的結(jié)核性病變。,60,,肺結(jié)核是以干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性肉芽腫樣的病變過程。病理上分為滲出、增殖、干酪、空洞四個時期。在肺結(jié)核