腦神經(jīng)血管壓迫綜ppt課件

1、腦神經(jīng)血管壓迫綜合征的診斷與治療,1,腦神經(jīng)血管壓迫綜合征是指腦血管壓迫相應(yīng)的腦神經(jīng)根 所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，根據(jù)腦血管壓迫腦神經(jīng)的不同可以 表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛、單側(cè)面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、耳鳴眩暈等癥狀。屬神經(jīng)外科功能性疾病。,2,腦神經(jīng)血管壓迫綜合征的概念 1920年Cushing提出．原因未明的腦神經(jīng)麻痹可能是由 腦干附近的動脈壓迫所致。1934年Dandy在開顱手術(shù)治療 TN時注意到三叉神經(jīng)根受到動脈袢或靜脈壓迫。提出了腦

2、 神經(jīng)血管壓迫是導致TN病因的設(shè)想。,3,1959年Gardner和 Miklosl，第一次描述了使用脫脂海綿進行三叉神經(jīng)微血管減 壓術(shù)．獲得了良好的臨床療效。直到20世紀60年代后期，Jannettal運用顯 微神經(jīng)外科技術(shù)治療TN，于1980年詳細闡述了神經(jīng)血管接觸壓迫的概念，使 微血管減壓術(shù)(MVD)得到迅速普及和推廣，他本人也因此被公認為是腦神經(jīng)血管壓迫理論家和現(xiàn)代MVD的創(chuàng)始人。,4,NVC概念認為，腦神經(jīng)出腦干區(qū)（REZ)

3、。 是血管壓迫的關(guān)鍵部位。REZ是中樞性和周圍性髓鞘交匯處 (又稱Obsterteiner--Redlieh帶)，長度為05—1.0 cm．對搏動性和跨過性血管壓迫特別敏感。過長的血管袢壓迫第V、Ⅶ、 Ⅷ、Ⅸ、X腦神經(jīng)和左側(cè)喙端腹外側(cè)延髓(rostral ventrolatem medulh oblongata．RVLM)產(chǎn)生TN、HFS、耳鳴、GN、神經(jīng)源性高血壓。常見的責任血管為小腦 上動脈(SCA)、小腦前下動脈(AICA

4、)、小腦后下動脈(PICA)、 基底動脈、椎動脈(vA)，巖靜脈及其分支也非少見”。,5,上述臨床綜合征最多見的原因是正常的腦內(nèi)小動脈位置異常，形成袢狀搏動性壓迫刺激腦神經(jīng)，特別是腦神經(jīng)入腦干處所致。目前公認的病因治療是微血管減壓術(shù)。,6,臨床表現(xiàn),單側(cè)面積痙攣三叉神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛耳鳴眩暈高血壓,7,診斷,臨床癥狀病史卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛有效輔助檢查,8,輔助檢查,MRI 、T1、 T2、FIESTA排除

5、顱內(nèi)占位性病變發(fā)現(xiàn)責任血管,9,手術(shù)切口,10,MRI和術(shù)中對比（右側(cè)面積痙攣）,,11,MRI與術(shù)中對比（三叉神經(jīng)痛）,12,腦神經(jīng)血管壓迫產(chǎn)生的后果內(nèi)科藥物治療只能暫時緩 解癥狀，療效不滿意。不良反應(yīng)較多。隨著徽侵襲及功能神經(jīng)外科的開展．MVD已廣泛應(yīng)用于腦神經(jīng)疾病。MVD一般選擇經(jīng)長期、系統(tǒng)的藥物或其他外科治療無效，且頻繁發(fā)作，嚴重影響生活和工作患者，若無血液系統(tǒng)疾病或重要臟器功能障 礙均可行MVD。但術(shù)前必須排除占位性病變等所