頸椎病診斷學基礎(chǔ)ppt課件

1、頸椎病診斷學基礎(chǔ),1,頸椎病的定義包括,三個基本內(nèi)容頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變累及周圍組織出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),2,頸椎病的基本概念,頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根 脊髓 椎動脈 交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),3,換言之,以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的骨性退變增生造成脊髓、神經(jīng)根、血管等受壓，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱之頸椎病(Cervical spondylosis),4,頸椎病的發(fā)病機

2、制,5,兩個條件以頸椎間盤為主的退行性變退變的異常組織結(jié)構(gòu)必須對脊髓或血管、神經(jīng)根或頸內(nèi)臟器構(gòu)成壓迫或刺激,6,三個連續(xù)過程椎間盤變性期纖維環(huán)變性、椎節(jié)不穩(wěn)和髓核變性加速椎間盤彈性模量改變椎間盤內(nèi)壓升高椎節(jié)間不穩(wěn)應(yīng)力重新分布,,7,骨刺形成期骨贅形成是小關(guān)節(jié)、黃韌帶代償性改變韌帶應(yīng)力牽拉椎間盤間隙血腫、機化和骨化鉤狀突、小關(guān)節(jié)突和椎體后上緣,,8,損 害 期退變并不代表損害脊髓損害取決于壓力強度、持續(xù)時

3、間神經(jīng)根損害取決于鉤椎關(guān)節(jié)、椎體側(cè)后緣血管損害取決于橫突孔及其周邊結(jié)構(gòu)變化,,9,椎間盤變性和突出,中年人 創(chuàng)傷和勞損外力→纖維環(huán)變性、腫脹、斷裂髓核脫水，彈性模量改變，椎間盤內(nèi)壓增高，髓核突出頸椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，骨贅形成，應(yīng)力重新分布椎間隙狹窄，韌帶、關(guān)節(jié)囊松馳,10,頸椎椎體及其附件的變化,椎體異常 新骨的形成后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)(Luschka)增生黃韌帶肥厚椎管腔、椎間孔變形，狹窄刺激壓迫脊髓、神經(jīng)根

4、和血管,,,11,12,頸椎病的分類,13,Verbist二型法: 脊髓型/神經(jīng)根型Jung六型法:局部型/頸腦型(椎動脈型)頸腦臂型/頸臂型(神經(jīng)根型)脊髓型/外傷型,14,我國現(xiàn)行頸椎病分型法,頸局部型 神經(jīng)根型脊 髓 型 椎動脈型交 感 型 其 它 型 脊髓前中央動脈受壓型,15,頸椎病的診斷,16,頸椎病診斷程序,首先確定1.是不是頸椎病2.什么類型頸椎病3

5、.自然史狀況4.病變程度,17,頸椎病診斷必備條件,具有頸椎病的臨床表現(xiàn)影像學征象與臨床表現(xiàn)相對應(yīng)影像學征象顯示椎間盤、椎體和椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生單純影像學檢查不能作為診斷根據(jù),18,頸椎病的診斷標準,病史和癥狀中年以上年齡頸項痛伴有臂麻木下肢無力、軟腿、顫抖、頭痛、頭暈、耳鳴、視霧、猝倒,19,體征檢查,頸叢、臂叢神經(jīng)根受壓典型癥狀頸脊髓受壓征(部分或半側(cè))脊髓前動脈或椎動脈受壓癥頸部交感神經(jīng)受激壓或麻痹,20

6、,放射學檢查,頸椎生理彎曲消失或反向成角椎體變形：扁形、楔形椎間隙狹窄，椎體退行性變椎間關(guān)節(jié)松動(動力學攝片)椎管矢狀徑 ＜ 12-10mm Pavlov比值＜0.75,Pavlov比值測量,21,22,從頸椎橫斷切層顯示 脊髓及其相互關(guān)系： 椎間盤變性、突出、 骨贅形成,CT掃描,23,24,MRI成像從構(gòu)成頸椎椎管、脊髓、椎間盤不同信號顯示作出判斷,25,26,脊髓型頸椎病（Cervical Spondyloti

7、c Myelopathy , CSM）,診 斷,27,以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)通過一系列病理生理變化包括相鄰椎節(jié)后緣骨贅形成引起脊髓及附屬結(jié)構(gòu)、血管等壓迫出現(xiàn)不同程度的脊髓功能障礙,脊髓型頸椎病基本概念,28,脊髓型頸椎病的診斷標準,隱匿緩慢，進行性加劇病程感覺運動功能障礙單側(cè)脊髓受壓: 脊髓前角，錐體束和 脊髓丘腦束損害征兩側(cè)脊髓受壓: 兩側(cè)脊髓傳導束感覺和運動障礙,29

8、,傳導束型感覺障礙除外末梢神經(jīng)炎括約肌功能障礙排尿功能障礙性功能障礙（男性）,30,雙下肢麻木無力，行走步態(tài)困難,,,31,椎間隙狹窄，椎管狹窄椎管矢狀徑<11-12mmCT、MRI變化,影像學變化,32,33,34,35,36,37,38,局部型頸椎病,診 斷,39,局部型頸椎病病因,頸部肌肉或韌帶損傷肌痙攣、肌緊張、壓痛點關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)囊嵌頓神經(jīng)根后支受刺激或壓迫,40,局部型頸病病臨床特點,枕頸部疼

9、痛頸部活動受限頸部肌僵硬頭頸受限、偏斜 又稱急性斜頸,41,局部型頸椎病診斷標準,頸部癥狀和壓痛點X線提示生理曲度變化及不穩(wěn)除外頸部其它疾患,42,神經(jīng)根型頸椎病,診 斷,43,神經(jīng)根型頸椎病臨床特點,多有間歇性發(fā)作的病程一側(cè)性頸臂神經(jīng)根痛與牽拉有關(guān)頸椎橫突處壓痛神經(jīng)根牽拉試驗陽性Jackson征 Spurling征,44,感 覺 障 礙,頸4-5 三角肌頸5-6 拇、示指頸6-7

10、 示、中指頸8-胸1 環(huán)、小指,45,,鉤椎關(guān)節(jié)增生,46,47,神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準,與病變節(jié)段相一致的根性癥狀和體征壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性影像學征象與臨床表現(xiàn)一致痛點封閉無效,48,頸脊髓前動脈壓迫癥,診 斷頸椎病的一種特殊類型,49,頸脊髓前中央動脈壓迫,主要原因頸椎椎間盤后中央性突出頸椎后緣骨質(zhì)增生頸椎骨折脫位椎動脈受壓間接致?lián)p,50,頸脊髓前中央動脈壓迫癥診斷,急性或亞急性 上下肢癱

11、 痛覺減退 深感覺存在慢性期: 冠狀血管側(cè)枝代償無痛溫覺障礙多為運動障礙可有錐體束征無顱神經(jīng)功能障礙X線可有典型頸椎骨性變化,51,椎動脈型頸椎病診 斷（具有爭議的疾病概念）,焦點：無確定的病理特點？ 無明確的癥狀和體征？ 無確切的診斷程序和標準？,52,椎動脈型頸椎病臨床特征,椎-基底動脈供血不足的表現(xiàn)眩暈、復視、眼震、耳鳴惡心、

12、猝倒、持物失落轉(zhuǎn)頸受限壓痛━乳突后下方及胸鎖乳突肌后緣 為寰樞椎橫突孔之間椎動脈體表投影,53,影像學表現(xiàn),X-Ray： 頸椎生理彎曲消失椎間孔狹窄椎體骨贅／椎間孔變形狹窄鉤椎關(guān)節(jié)增生CT顯示橫突孔變小MRA（椎動脈顯影磁共振成像）顯示椎動脈扭曲、受擠壓、直徑變細DSA檢查：選擇性椎動脈造影,54,椎動脈型頸椎病的診斷要點,神經(jīng)血管型頸性眩暈(有猝倒史)旋頸征陽性多有交感神經(jīng)癥狀X線征象有異常CT、MRI

13、、DSA表現(xiàn)支持除外眼源性耳源性疾患除外椎A(chǔ)的椎外段疾患,55,交感型頸椎病診 斷（具爭議的疾病概念）焦點：診斷根據(jù)不充分,56,交感神經(jīng)型頸椎病,Barrel－Lieon氏征侯群頸椎病變波及頸段后縱韌帶小關(guān)節(jié)、神經(jīng)根和椎動脈反射地刺激頸交感神經(jīng),57,交感型頸椎病臨床特點,枕頸痛伴頭昏眼部:眼瞼無力、瞳孔擴大、眼球痛 流淚、視物不清、眼球內(nèi)陷、 干澀、眼瞼下垂、瞳孔縮小面部:充血無汗(麻痹),

14、58,血管痙攣,肢體發(fā)涼、麻木無痛、感覺障礙血管擴張指端發(fā)紅、燒灼感、喜冷怕熱、痛過敏心臟: 心律過緩、過速、心前區(qū)痛血壓: 忽高忽低出汗: 過多、過少,59,頸椎病的鑒別診斷,60,與頸椎病易混的幾種臨床癥狀,61,青年女性發(fā)作持續(xù)時間較短伴有惡心嘔吐多有家族史X線表現(xiàn)正常,頭痛(偏頭痛)與頸型頸椎病鑒別,62,眩暈(常見美尼爾病)與椎動脈型頸椎病鑒別,本病三大臨床特征：發(fā)作性眩暈、耳鳴、感音性耳聾系內(nèi)耳淋巴

15、回流受阻所致發(fā)作嚴重，發(fā)作時間一周左右眼球常有水平震顫無神經(jīng)系統(tǒng)疾病X線表現(xiàn)正常,63,臂神經(jīng)痛,神經(jīng)根型頸椎病 臂叢神經(jīng)痛疼痛部位 頸部 肩或手壓痛部位 頸椎棘突、橫突 鎖骨上窩、神經(jīng)干感覺障礙 根型分布 肩、上肢外側(cè)、前臂尺側(cè)肌肉萎縮 輕或重 肩胛、前臂、手小肌運動障礙 頸肌、上肢

16、 上肢反射變化 輕 肱二、三頭肌反射腦脊液變化 梗阻時蛋白增高 正常,,,,與神經(jīng)根型頸椎病鑒別,64,神經(jīng)官能癥 與交感型頸椎病鑒別工作極度緊張、高度疲勞頭痛、頭暈、頭昏、記憶力下降皮層功能減退女性多見，無體征,65,脊髓型頸椎病 頸髓膨大部腫瘤病程 癥狀有明顯緩解期 進行性加重傳導束受壓癥狀

17、 運動障礙相對明顯 運動感覺障礙 感覺障礙相對輕微 一致并且嚴重腦脊液動力學 有時部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多見生化反應(yīng) 蛋白可以偏高蛋白明顯增高X線特征 頸椎退行性變 椎弓根變形

18、 矢狀徑<11~12mm 其間距增寬椎間孔擴大,,頸髓膨大部腫瘤與脊髓型頸椎病鑒別,,,66,67,肌萎縮側(cè)索硬化癥 與脊髓型頸椎病鑒別運動神經(jīng)元性疾病，病因不明無感覺障礙，疾病進展快以手部小肌肉萎縮最明顯手呈鷹爪、平手頸部肌肉同時受累，構(gòu)音障礙影像學檢查正常,68,,69,頸椎融合Klippel－Feil畸形,頸椎分節(jié)不全椎體、椎弓之間棘突之間上頸椎多見繼發(fā)性改變，可出現(xiàn)癥狀,7

19、0,頸椎分節(jié)不全（Klippel-Feil綜合征）,71,72,枕頸及頸椎畸形,顱底(扁平)凹入癥寰椎枕化、枕骨頸椎化寰樞椎脫位、齒狀突畸形頸椎融合、Chiari畸形,73,74,75,76,77,78,79,80,除外下列頸椎外病變,胸腔上口綜合征肩周炎肘管綜合征腕管綜合征,81,頸椎病診斷的錯誤,二個方面將頸椎病誤診為其它疾病將其它某些癥狀與頸椎病相近似的疾病誤診為頸椎病,82,頸椎病的疾病概念需在臨床實踐中長期積