急性胸痛急診流程圖ppt課件

1、急性胸痛的急診流程圖,臨汾市人民醫(yī)院 急診科 宋田佳,,胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種. 胸痛為急診就診的第二大常見原因. 胸痛中心是為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。,胸痛中心理念的核心,“胸痛中心”是通過(guò)多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快而準(zhǔn)的診斷、恰當(dāng)評(píng)估危險(xiǎn)和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過(guò)度，以降低死亡

2、率、改善預(yù)后 整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后持續(xù)改進(jìn),為了患者的未來(lái),圍繞技術(shù)：一個(gè)中心，兩類醫(yī)院，三種轉(zhuǎn)運(yùn),國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]189號(hào),,4,,,高危胸痛的存活與時(shí)間的關(guān)系,時(shí)間就是生命！,,胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲,,癥狀識(shí)別,呼叫120,急救車,急救科,導(dǎo)管室,認(rèn)識(shí)不足呼叫延遲,與院內(nèi)缺乏銜接,啟動(dòng)延遲,診治流程欠規(guī)范,再灌注時(shí)間的延遲 心肌細(xì)胞喪

3、失增加,對(duì)全程的醫(yī)療行為進(jìn)行時(shí)間限定,發(fā)病現(xiàn)場(chǎng),調(diào)度指揮中心,轉(zhuǎn)運(yùn)中,醫(yī)院相關(guān)科室,患者發(fā)病時(shí)間患者呼救時(shí)間第一份ECG時(shí)間EMS人員到達(dá)時(shí)間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,接到呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間發(fā)出指令時(shí)間,出車時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間第一份12導(dǎo)聯(lián)ECG時(shí)間靜脈開通時(shí)間給予雙抗時(shí)間離開現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間到達(dá)醫(yī)院時(shí)間,到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門時(shí)間首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間心電圖完成時(shí)間?？茣?huì)診時(shí)間影像學(xué)檢查時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間導(dǎo)管進(jìn)針時(shí)間球囊

4、打開時(shí)間,時(shí)間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵,直接PCI,轉(zhuǎn)診PCI,時(shí)間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段,胸痛救治的時(shí)段,胸痛中心的時(shí)間管理,相關(guān)人員時(shí)鐘統(tǒng)一,120調(diào)度中心,急救車,搶救室,化驗(yàn)科,放射科,導(dǎo)管室,重點(diǎn)區(qū)域時(shí)鐘統(tǒng)一,時(shí)鐘放置顯眼處 時(shí)間精確到秒鐘,救治過(guò)程的伴行時(shí)鐘統(tǒng)一,各類病歷救治記錄時(shí)間統(tǒng)一,時(shí)間管理間管理,時(shí)間節(jié)點(diǎn)的制定,重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義,時(shí)間采集方法,時(shí)間精確,統(tǒng)計(jì)連續(xù),工具統(tǒng)一,急性胸痛分診流程圖,,

5、,急診分診臺(tái)詢問(wèn)要點(diǎn)：1.急診分診護(hù)士是否熟悉分診流程2.是否有時(shí)鐘統(tǒng)一的概念3.是否有時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的意識(shí)檢查：1.分診臺(tái)提供急診分診記錄本2.有微服私訪人員是否記錄在分診登記本中,針對(duì)不同來(lái)院途徑STEMI患者救治流程圖,,急性胸痛鑒別診斷流程圖,,,胸痛診室：1.床邊心電圖2.是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖3.急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。確保心內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會(huì)診，協(xié)助診治

6、4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評(píng)估、危險(xiǎn)分層、再灌注治療的原則。,,搶救室：1.搶救室基本設(shè)施是否齊全？布局、搶救設(shè)備、藥品等2.能否床邊檢測(cè)肌鈣蛋白，20分診出結(jié)果3. 接診后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)心電圖4.熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖5是否落實(shí)了先救治后收費(fèi)6.時(shí)鐘統(tǒng)一管理7.搶救的設(shè)備、電腦時(shí)間的檢查,STEMI先救治后收費(fèi)流程圖,,,急診留觀室：1.留觀患者根據(jù)不同的臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌

7、鈣蛋白的時(shí)間間隔2.對(duì)于完成基本評(píng)估從急診直接出院的低危胸痛患者醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定后續(xù)診療和隨訪計(jì)劃，并進(jìn)行冠心病知識(shí)的宣傳教育3.對(duì)于未完成全部評(píng)估流程而提前離院的胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在風(fēng)險(xiǎn)、再次癥狀復(fù)發(fā)的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項(xiàng)，簽署并保留相關(guān)的知情文件。,,主要時(shí)間節(jié)點(diǎn)：（明確記錄、精確到分）1.自行來(lái)院：分診掛號(hào)、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣抽血及報(bào)告時(shí)間、CT時(shí)間、心血管醫(yī)師會(huì)診時(shí)間2.救護(hù)車入院：交接時(shí)間、首

8、份心電圖時(shí)間、醫(yī)師接診、STEMI啟動(dòng)導(dǎo)管室的時(shí)間及機(jī)制、患者進(jìn)入導(dǎo)管室的時(shí)間3.有沒(méi)有啟動(dòng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理表格、觀察醫(yī)護(hù)人員是否有時(shí)鐘統(tǒng)一的概念。,急診檢查的重點(diǎn)：,1.從胸痛到ACS分類的全程流程圖（涵蓋不同來(lái)源的病人）2.STEMI的診斷、激活導(dǎo)管室、直接到達(dá)導(dǎo)管室3.低?；虿幻髟蛐赝吹幕颊叩脑\治流程、評(píng)估直至出院教育、隨訪計(jì)劃4.留觀ACS的再評(píng)估和救治流程5.時(shí)鐘統(tǒng)一管理,,6.先救治后收費(fèi)的原則，分診臺(tái)是否一定要先掛