胸痛中心培訓(xùn)-患者的急診處置流程 胸痛中心時間標(biāo)準(zhǔn)

1、,2019-3-7,急性胸痛患者診斷與鑒別，初步處理,/01,1）胸痛臨床表現(xiàn)---之一,4,基本表現(xiàn)：個體差異大胸痛部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間和誘因，疾病不同和患者個體差異而臨床表現(xiàn)不同，如：疼痛部位以胸部為主，但部分患者表現(xiàn)（左側(cè)）胳膊、手、下頜及牙齒疼痛。性質(zhì)和嚴(yán)重程度，從胸悶、隱痛到劇烈絞榨樣疼痛不等。,可能伴隨癥狀心慌、心悸呼吸困難和紫紺暈厥大汗惡心、嘔吐,胸痛定義：患者胸部（從頜部到上腹部）的一種疼痛或不

2、適感。,1）胸痛臨床表現(xiàn)---之二,5,危及生命的胸痛的病因?qū)W診斷是臨床工作的重點,2）問診要點,6,胸痛的特點（1）發(fā)病緩急（2）疼痛性質(zhì)和部位（3）放射痛特點（4）持續(xù)時間和病程（5）誘發(fā)因素和緩解因素（6）與體位和呼吸關(guān)系（7）危險因素（8）既往史和伴隨癥狀,患者年齡、性別、職業(yè)和個人生活習(xí)慣心臟和肺部疾病史高血壓病史用藥史和藥物過敏史近期外傷史，消化性潰瘍，腦血管意外病史類似本病史和家族史,病史詢問對胸

3、痛評價具有重要意義（明確診斷和縮小考慮范圍）,3）胸痛患者就診與鑒別要點,7,4）體格檢查要點,8,生命體征：比較左右、上下肢血壓和脈搏是否對稱（鑒別主動脈夾層），呼吸是否窘迫。一般情況：確定患者一般情況是否良好、痛苦或者危重，多數(shù)患者有焦慮。皮膚黏膜：是否面色蒼白，是否皮膚濕冷，是否有發(fā)紺。胸壁皮膚有無束帶狀皰疹。頸部：氣管是否居中。胸部：有無觸痛及皮下氣體。雙肺呼吸音是否對稱，有無干濕啰音。心臟：聽診心率、心臟節(jié)律、雜音或

4、病理性心音。腹部：檢查有無觸痛，有無腫塊，腸鳴音如何。神經(jīng)系統(tǒng)：注意尋找局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征。,5）胸痛患者輔助檢查,9,心電圖心肌損傷標(biāo)志物影像學(xué)：X光、CT、超聲、MRI等,表.急性心肌缺血損傷標(biāo)志物,注：本院急診科檢測快速肌鈣蛋白T（TNT），20min內(nèi)出結(jié)果，對于AMI，起病2h及以上即可檢測陽性結(jié)果。,胸痛患者的處置任務(wù)及流程,/02,胸痛患者的處置任務(wù)及流程,11,吸氧，建立靜脈通道穩(wěn)定生命體征接診10min內(nèi)完成

5、多導(dǎo)聯(lián)心電圖，高?；颊哂栊碾姳O(jiān)護完成心電圖后，10min上傳本院與社區(qū)胸痛交流群對可疑高危胸痛患者，10min內(nèi)交流群內(nèi)無回音，則致電心電圖室（22287117，內(nèi)線2117）或心內(nèi)科一鍵會診電話（18022090312）對高?；蛴袧撛谖ｋU的患者，呼叫本院救護車（22287102）接送（告知患者醫(yī)院免費接送）所有胸痛患者按潛在致命性疾病對待,※胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)及時間要求,/03,胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)及時間要求,13,首次醫(yī)療接觸：患者來院就

6、診-接診時間 5min內(nèi)首份心電圖完成：接診-心電圖完成 10min內(nèi)首次ACS給藥： 30min內(nèi) ACS ：急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 給藥：是指負荷量給藥，本院為心梗一包藥，具體包括 替格瑞洛

7、 180mg，阿司匹林 300mg，瑞舒伐他汀 10mg肌鈣蛋白時間：肌鈣蛋白抽血-出結(jié)果時間 20min內(nèi)D2B時間：入門-導(dǎo)絲通過時間 30min內(nèi),對于基層醫(yī)療單位，胸痛中心要求主要體現(xiàn)在處置時間，而不是處置質(zhì)量及醫(yī)療、護理操作規(guī)范程度。,需要建立胸痛檔案、進入流程處理的患者,14,非外傷性胸痛患者（排除標(biāo)準(zhǔn)），同時滿足以下條件之一： 以“胸悶、胸