胸痛中心培訓-患者的急診處置流程 胸痛中心時間標準

1、,2019-3-7,急性胸痛患者診斷與鑒別，初步處理,/01,1）胸痛臨床表現(xiàn)---之一,4,基本表現(xiàn)：個體差異大胸痛部位、性質、嚴重程度、持續(xù)時間和誘因，疾病不同和患者個體差異而臨床表現(xiàn)不同，如：疼痛部位以胸部為主，但部分患者表現(xiàn)（左側）胳膊、手、下頜及牙齒疼痛。性質和嚴重程度，從胸悶、隱痛到劇烈絞榨樣疼痛不等。,可能伴隨癥狀心慌、心悸呼吸困難和紫紺暈厥大汗惡心、嘔吐,胸痛定義：患者胸部（從頜部到上腹部）的一種疼痛或不

2、適感。,1）胸痛臨床表現(xiàn)---之二,5,危及生命的胸痛的病因學診斷是臨床工作的重點,2）問診要點,6,胸痛的特點（1）發(fā)病緩急（2）疼痛性質和部位（3）放射痛特點（4）持續(xù)時間和病程（5）誘發(fā)因素和緩解因素（6）與體位和呼吸關系（7）危險因素（8）既往史和伴隨癥狀,患者年齡、性別、職業(yè)和個人生活習慣心臟和肺部疾病史高血壓病史用藥史和藥物過敏史近期外傷史，消化性潰瘍，腦血管意外病史類似本病史和家族史,病史詢問對胸

3、痛評價具有重要意義（明確診斷和縮小考慮范圍）,3）胸痛患者就診與鑒別要點,7,4）體格檢查要點,8,生命體征：比較左右、上下肢血壓和脈搏是否對稱（鑒別主動脈夾層），呼吸是否窘迫。一般情況：確定患者一般情況是否良好、痛苦或者危重，多數(shù)患者有焦慮。皮膚黏膜：是否面色蒼白，是否皮膚濕冷，是否有發(fā)紺。胸壁皮膚有無束帶狀皰疹。頸部：氣管是否居中。胸部：有無觸痛及皮下氣體。雙肺呼吸音是否對稱，有無干濕啰音。心臟：聽診心率、心臟節(jié)律、雜音或

4、病理性心音。腹部：檢查有無觸痛，有無腫塊，腸鳴音如何。神經系統(tǒng)：注意尋找局灶神經系統(tǒng)體征。,5）胸痛患者輔助檢查,9,心電圖心肌損傷標志物影像學：X光、CT、超聲、MRI等,表.急性心肌缺血損傷標志物,注：本院急診科檢測快速肌鈣蛋白T（TNT），20min內出結果，對于AMI，起病2h及以上即可檢測陽性結果。,胸痛患者的處置任務及流程,/02,胸痛患者的處置任務及流程,11,吸氧，建立靜脈通道穩(wěn)定生命體征接診10min內完成

5、多導聯(lián)心電圖，高危患者予心電監(jiān)護完成心電圖后，10min上傳本院與社區(qū)胸痛交流群對可疑高危胸痛患者，10min內交流群內無回音，則致電心電圖室（22287117，內線2117）或心內科一鍵會診電話（18022090312）對高?；蛴袧撛谖ｋU的患者，呼叫本院救護車（22287102）接送（告知患者醫(yī)院免費接送）所有胸痛患者按潛在致命性疾病對待,※胸痛中心標準及時間要求,/03,胸痛中心標準及時間要求,13,首次醫(yī)療接觸：患者來院就

6、診-接診時間 5min內首份心電圖完成：接診-心電圖完成 10min內首次ACS給藥： 30min內 ACS ：急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 給藥：是指負荷量給藥，本院為心梗一包藥，具體包括 替格瑞洛

7、 180mg，阿司匹林 300mg，瑞舒伐他汀 10mg肌鈣蛋白時間：肌鈣蛋白抽血-出結果時間 20min內D2B時間：入門-導絲通過時間 30min內,對于基層醫(yī)療單位，胸痛中心要求主要體現(xiàn)在處置時間，而不是處置質量及醫(yī)療、護理操作規(guī)范程度。,需要建立胸痛檔案、進入流程處理的患者,14,非外傷性胸痛患者（排除標準），同時滿足以下條件之一： 以“胸悶、胸