胸痛優(yōu)秀 ppt課件

1、胸痛的急診處理,急診醫(yī)學(xué)教研室,胸痛,一、概述,,,肋間神經(jīng)感覺纖維,脊髓后跟傳入纖維,支配心臟及主動(dòng)脈的感覺纖維,支配氣管及支氣管的迷走神經(jīng)感覺纖維,膈神經(jīng)的感覺纖維,化學(xué)、物理因素,,,,,,胸痛,,二.病因 1.胸壁疾病(炎癥、骨折、神經(jīng)炎) 特點(diǎn)：疼痛部位固定，局部壓痛； 2.心臟與大血管疾病：高危； 3.呼吸系統(tǒng)疾病 特點(diǎn)：常伴咳嗽、咯痰， 深呼吸時(shí)痛加重； 4.食管

2、、縱隔疾病 特點(diǎn)：胸骨后、呈持續(xù) 性，吞咽時(shí)加重； 5.其他(肝、脾、膈病變),三.診斷要點(diǎn)診斷原則 ① 簡(jiǎn)明扼要詢問病史、體檢，作必要的 檢查，綜合分析判斷病情。 ② 堅(jiān)持邊檢查邊治療，診斷與治療不脫 節(jié)。 ③ 應(yīng)首先考慮對(duì)生命威脅最大的病因?qū)W 診斷。,高危胸痛疾病 AMI 、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層分離、自發(fā)性氣胸,㈠ 病史詢問要點(diǎn) 1、

3、年齡； 2、胸痛的誘發(fā)、加重因素： ① 劇咳或強(qiáng)力勞動(dòng)后胸痛胸壁肌勞損； ② 負(fù)重或屏氣后出現(xiàn)伴氣急--氣胸； ③ 勞累或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后或心前 區(qū)疼----冠心病心絞痛：陣發(fā)性； AMI: 持續(xù)性；,④ 突發(fā)胸痛、伴咳嗽、咯血、呼吸困 難，既往有風(fēng)心房顫或就近手術(shù)、

4、 外傷或長(zhǎng)期臥床病史----肺栓塞 ⑤ 吞咽異物，腐蝕劑后----食管炎； ⑥ 脊神經(jīng)疾病在轉(zhuǎn)身時(shí)加劇，胸壁疾 病在胸廓活動(dòng)時(shí)加??； ⑦ 胸膜炎：咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。,3、胸痛部位 ① 心絞痛、AMI常在胸骨后 或心前區(qū),可放射至左肩； ② 縱隔或食管病變常在胸骨 后疼痛； ③ 胸膜炎常在側(cè)胸部、前部 ④ 肋間神經(jīng)痛沿肋間神經(jīng)分布,4、胸痛的

5、性質(zhì) ① 肋間N痛為陣發(fā)性灼痛、刺痛； ② 肌肉疼為酸痛； ③ 心絞痛呈壓榨樣、壓迫樣、窒息感， AMI則疼痛更為劇烈、并有恐懼、 瀕死感，主動(dòng)脈瘤破裂呈撕裂樣劇 痛，胸背部； ④ 膈疝呈灼痛或膨脹痛，原發(fā)性肺癌呈 悶痛； ⑤ 食管炎呈燒灼樣痛； ⑥ 胸膜炎呈尖

6、銳刺痛或撕裂痛。,5、胸痛的緩解因素 心絞痛在靜息或含硝酸甘油后緩解； 胸膜炎痛在屏氣時(shí)減輕； 心臟神經(jīng)功能癥的胸痛則因運(yùn)動(dòng)而減 輕。 6、放射痛 心絞痛可向頸部、左肩、左臂內(nèi)側(cè)放 射，膈間心包炎可向頸、肩放射。,7、伴隨癥狀 肺部病變帶有咳嗽，臟器感染伴發(fā) 熱，食管疾

7、病常伴吞咽困難，肺梗 死伴咯血，伴呼吸困難提示肺、心 重大疾病。 8、既往史。,(二) 體格檢查: 1、 Bp、P、R、SaO2; 2、胸部或呼吸運(yùn)動(dòng)受限 ; 3、胸廓、胸壁有無異常 ; 4、肺臟聽、叩診 ; 5、心界、心音、心律、心包摩擦音; 6、腹部包塊、壓痛、腹水、肝脾大等； 7、口唇粘膜發(fā)紺。,㈢ 輔助檢查

8、 1、必須要做的檢查：心電圖、胸部X線。 2、血常規(guī)、生化、心肌酶譜等 3、選擇做的檢查： ① 心臟病者可做心電圖、平板試驗(yàn)、心肌酶、肌鈣 蛋白、彩超（心臟結(jié)構(gòu)、血流、功能、指數(shù)）； ② 胸、肺腫瘤者可做CT； ③ 肺梗塞者可做CT、肺通氣/灌注核掃描及肺動(dòng)脈造影； ④ 腹部病變，應(yīng)行B超檢查； ⑤ 脊柱神經(jīng)病變應(yīng)行頸胸椎X線和CT； ⑥ 食管病變，應(yīng)行X

9、線吞鋇檢查。,胸痛,18導(dǎo)聯(lián)心電圖,心電圖正常或無特異性改變,在急診留觀，進(jìn)一步查血清心肌標(biāo)記物，必要時(shí)做超聲心動(dòng)圖,無缺血/梗死證據(jù),心電圖有缺血改變,其他非心源性疾病,雙上肢血壓脈搏差別明顯,MRI或CT,主動(dòng)脈夾層,呼吸困難,低氧血癥右心負(fù)荷加重,核素通氣灌流掃描陽性或胸部CT陽性,超聲心動(dòng)圖陽性,根據(jù)相關(guān)診斷處理,肺動(dòng)脈栓塞,腹部臟器病史腹部體征,急性心包炎,氣胸,腹部B超陽性,胸部X線陽性,劇烈運(yùn)動(dòng)或胸部外傷,急腹癥,心包摩擦

10、音,有缺血/梗死證據(jù),缺血性胸痛處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,四.急診處理 1、院前處理原則: 保證生命體征穩(wěn)定,盡快安全護(hù)送病人回醫(yī)院。治療要點(diǎn): (1) 快速判斷:一看、二問、三摸、四聽及SaO2； (2) 有效措施:吸氧、 SaO2監(jiān)測(cè)、 建立靜脈通道、心 電監(jiān)護(hù)； (3) 對(duì)癥處理； (4) 病因治療；AMI吸氧止痛、擴(kuò)冠、制動(dòng)、溶栓 (5) 交代病情、

11、理解； (6) 盡快回院。,2、院內(nèi)處理 原則: 保證生命體征穩(wěn)定,盡快明確診斷,以病因治 療為主。 治療要點(diǎn) (1) 與院前1～3同； (2) 盡快明確診斷； (3) 病因治療； (4) 危重處理； (5) 會(huì)診； (6) 交代病情,患者李**、女、68歲、因“胸痛20分鐘、暈厥5分鐘”，呼120出車轉(zhuǎn)送

12、本院急診 患者20分鐘前，運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)胸骨后痛，是絞痛，無向他處放射，經(jīng)休息未能緩解，伴頭暈、大汗、心悸，曾暈厥5分鐘，自行蘇醒，無氣促、無偏癱、無遺二便。 既往有高血壓病、糖尿病史，無藥物過敏史。 　　體查：BP：106/68mmHg、R：20次／分、P：48次／分、神清、對(duì)答切題，面色灰暗、口唇稍紫紺，呼吸順、全身皮膚濕冷，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，HR：52次／分，律不整、早博3～4