深靜脈穿刺ppt課件

1、頸內(nèi)靜脈穿刺技術(shù),,1,靜脈留置針輸液術(shù),周圍靜脈輸液術(shù),中心靜脈輸液術(shù),股靜脈,鎖骨下靜脈,頸外靜脈,頸內(nèi)靜脈,頭皮靜脈輸液術(shù),鎖骨下靜脈,2,3,4,,,胸骨頸靜脈切跡,鎖骨,鎖骨下動(dòng)靜脈,頸總動(dòng)脈 （在肌肉下面）,胸鎖乳突肌,頸內(nèi)靜脈,5,中心靜脈穿刺適應(yīng)證,6,穿刺前與患者溝通的必要性,,,7,穿刺前與患者溝通的必要性,8,右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺,,9,擺體位,去枕仰臥位，頭略偏向左側(cè)暴露穿刺部位。,10,體位擺好后，摸清解剖標(biāo)志,

2、胸骨切跡，鎖骨，胸鎖乳突肌束。觸及頸動(dòng)脈并判斷其走向，它位于氣管旁，常位于胸鎖乳突肌胸骨頭中點(diǎn)后方。,11,消毒,良好的無菌技術(shù)包括嚴(yán)格洗手，戴口罩和帽子，戴無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。消毒范圍：上至乳突至下頜連線，下至雙乳頭水平，外界乳突至肩峰連線到三角肌后緣，內(nèi)界至鎖骨中內(nèi)1/3與正中線平行。無菌鋪巾：于空曠處展開方巾，留1/4雙層朝內(nèi)，毛面朝下，先鋪對(duì)側(cè)，至鎖骨上緣，再鋪頭側(cè)，成V形返折。,12,準(zhǔn)備,穿刺前整理好所需物品，并按

3、先后順序擺放，去掉針套，針斜面對(duì)準(zhǔn)刻度。,13,局麻,局麻，用5ml注射器抽1-1.5ml的2%利多卡因，在穿刺點(diǎn)做局部浸潤麻醉。注藥前先回抽，皮丘一定要打好 。,14,小針試穿,試穿：胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)下1cm靠近短頭內(nèi)緣，與皮膚呈45 ° ~60°進(jìn)針，方向指向同側(cè)乳頭。如果此步驟中用含有局麻藥的針筒抽吸，血液和局麻藥混合，難以分辨動(dòng)靜脈血，因此，使用空針筒極為重要。,15,穿刺,沿試穿的方向、角度進(jìn)針，注意

4、進(jìn)針部位和深度。在這種較大的穿刺針進(jìn)針時(shí)，頸內(nèi)靜脈很可能被壓扁，導(dǎo)致靜脈前后壁貫穿。因此穿刺針在超過預(yù)計(jì)深度后，就應(yīng)該緩慢后退，并保持注射器輕度負(fù)壓，回抽針芯，突然有血液流入針筒，標(biāo)志穿刺針進(jìn)入靜脈。,針只能退至皮下才能改變方向，不然就是切割（動(dòng)脈，組織）,16,,,,17,置鋼絲,置入時(shí)無阻力，注意深度并保持無菌。,18,擴(kuò)皮，置管,擴(kuò)張器擴(kuò)展導(dǎo)絲周圍的皮下組織。置管時(shí)注意無菌，防止導(dǎo)絲過深和拔出。導(dǎo)管尖端放置到上腔靜脈和右房連

5、接處上方。深度：穿刺點(diǎn)到胸骨角的距離減去0.5cm-1cm。,19,退鋼絲,注意空氣栓塞,20,導(dǎo)管的固定,導(dǎo)管一律用肝素水封管。注意無菌。,21,,,22,穿刺后，必要時(shí)影像學(xué)檢查,如果導(dǎo)管位于心腔內(nèi)或者在低于心包影的上腔靜脈會(huì)增加心包穿孔和致死性心包壓塞發(fā)生的可能。,23,,超聲定位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺,24,超聲定位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺,25,超聲定位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺,26,中心靜脈穿刺的并發(fā)癥,27,最常見的并發(fā)癥--誤穿動(dòng)脈

6、,28,最致命的并發(fā)癥—急性心包填塞,29,,ARROW說明書上的警告,30,,ARROW說明書上的警告,31,,ARROW說明書上的警告,32,,導(dǎo)管拔除程序,◆使病人處于仰臥位?！羧コ罅?。注意：為降低切斷導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)，在去除敷料時(shí)請(qǐng)勿使用剪刀。◆警告：中心靜脈與大氣相通時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致空氣進(jìn)入中心靜脈系統(tǒng)。按平行于皮膚的方向，緩慢拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管拔除后，用不透氣的敷料壓迫穿刺點(diǎn)，如凡士林紗布。因?yàn)閷?dǎo)管拔除后留下的通路在完全閉合之前，