課件：中心靜脈置管護理與中心靜脈壓監(jiān)測

1、www.themegallery.com,中心靜脈置管護理與中心靜脈壓監(jiān)測,,中心靜脈置管(cvc)護理,概 念,通過穿刺某些深部靜脈（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈），將導管放置到上、下腔靜脈，建立大容量血管通路和監(jiān)測中心靜脈壓（central venous pressure，CVP)。,適 應 癥,危重病人需要快速輸液、輸血。休克或大型手術(shù)病人需要監(jiān)測中心靜脈壓。外周靜脈輸液途徑難以建立或保持者。需長期靜脈輸液或全胃腸外營

2、養(yǎng)、化療。插入肺動脈漂浮導管或經(jīng)靜脈放置起搏器導管。血液凈化治療。抽血采樣、放血或換血。介入治療及骨髓移植治療等。,分 類,禁忌癥（相對禁忌）,廣泛上、下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障礙不合作、躁動不安病人,,,感染 血腫 氣胸、血氣胸 胸、腹腔積液 心包填塞,并 發(fā) 癥

3、,,靜脈血栓形成導管折斷心律失?？諝馑ㄈ麑Ч茏枞?三分穿刺，七分維護！,,,管 理 與 維 護,提倡自動中心靜脈輸液，如大面積燒傷病人（成人或小兒）、嚴重復合傷失血性休克病人、老年病人住院時間長等。QOD換藥及Q3D更換肝素帽。覆蓋敷料變濕、松動，要及時更換。出汗較多的患者、高溫季節(jié)、穿刺點有出血或者滲血等情況，應首選無菌紗布敷料，避免直接使用覆蓋膜。如輸血或輸脂肪乳后即時更換肝素帽，因為輸入脂肪乳劑、血漿或血制品可形成

4、纖維粘連而阻塞導管，所以要充分沖管。,管 理 與 維 護,靜脈導管暫不使用時，導管內(nèi)注入少許肝素鹽水封管，外接肝素帽，最好用無菌紗布包好固定。盡可能避免使用中心靜脈導管抽取血樣或推注藥物，以減少導管相關(guān)性感染。控制導管留置時間最好14天、最長不超過30天，疑有感染跡象及時拔管，拔除靜脈導管時，作導管尖端細菌培養(yǎng)。,管 理 與 維 護,靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比速度應慢，因?qū)Ч芙倚姆浚谱⑺幰哼^快，易引起心律失常。并且每

5、班記錄管道的外露長度, 輸液或用藥時，嚴格遵循無菌原則。當導管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶（1000 u／ml ）3～5 ml封管3～5 h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。,,,,,,提高患者置管安全1、 向患者及家屬解釋留置管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。2 、管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結(jié)合患者實際情況選擇固定方法，保證管道的放置處于安全位置。3 、管道必須有清晰的標識(紅色），注明管道的名稱，

6、置管的日期。4 、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔管。特別煩躁的患者應報告醫(yī)生，做好相應的處理。5 、定時巡視管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。,換藥過程,,,,,,,,,,三 要 點無張力垂放敷料中央對準穿刺點貼膜區(qū)域無菌干燥,三 部 曲捏導管突起—塑行撫平整塊敷料邊撕邊壓平,,封 管,肝素稀釋液： 濃度：10～100u/ml配制方法:即1.25萬u肝素加入

7、250mlNS,每次 2～5ml保存時間：12h0.9%NS：每次5～10ml，每隔6～8h重復沖管一次,封 管,正壓封管：用肝素稀釋液2～5ml，邊推注邊退針，直至針頭完全退出為止，確保留置針內(nèi)全是封管液。脈壓封管：0.9%NS20ml，采用推-停-推的方法推注使封管液在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于沖凈導管內(nèi)的殘留藥物。 記得上鎖哦！,中心靜脈導管拔除意外綜合征(CVC removal

8、 distress syndrome),中心靜脈導管的放置已引起人們廣泛地重視，但靜脈導管的拔除是一個很少討論的課題。拔管引起并發(fā)癥的死亡率達57%。該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。,,拔管意外綜合征重要的是預防和及時準確的治療。拔管必須和插管同樣細致和引起重視，全體護理人員必須牢記拔管是中心靜脈插管治療的一個組成部分。,,拔管前護理①病人取仰臥位或垂頭仰臥位②當病人脫水時避免拔管③碘伏消毒敷料貼范圍④導管拔出時囑病人

9、屏住呼吸,,拔管后護理①用3個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上②拔管后外涂抗生素軟膏③不要過度按壓或用力摩擦頸動脈④密封切口12 h⑤拔管后病人需靜臥30 min,增 加 舒 適 度,,,,,,頸內(nèi)靜脈穿刺置管：將導管的接頭用紗布包好后，用雙面膠貼在紗布上，另一面貼在病人耳廓后面，不需要再用膠布固定。鎖骨下靜脈穿刺置管：長期導管外接頭較長，在病人內(nèi)衣里面縫上一個小口袋，將導管直接放在小口袋里。股靜脈穿刺置管：將彈力繃

10、帶兩面縫上粘貼搭扣，直接扣上，松緊適宜,以不影響血液循環(huán)為宜。,中心靜脈壓監(jiān)測,,概 念,中心靜脈壓（central venous pressure，CVP)：是指胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力，是衡量右心排出回心血的能力及判斷有效循環(huán)血容量的指標。正常值為6cmH2O-12cmH2O,中心靜脈壓的組成,右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細血管壓力,適 應 癥,了解中心靜脈壓正常值休克時可鑒別是否為低血容量

11、休克進行大手術(shù)的危重病人，術(shù)中需要大量補液作為補液參考，調(diào)節(jié)輸液速度鑒別少尿或無尿原因是腎功能不全或血容量不足,測量CVP方法,壓力傳感器測量法,用三通開關(guān)連接壓力換能器、中心靜脈導管、0.9%生理鹽水輸液器。接通換能器電極與心電監(jiān)護儀，同時調(diào)節(jié)監(jiān)護儀到中心靜脈壓測定界面。肝素鹽水預沖管道、排凈空氣。測定中心靜脈壓時，將換能器置于右心房同一水平（患者取平臥位時腋中線水平）。換能器與大氣相通、調(diào)零。接通換能器與中心靜脈導管，

12、進行中心靜脈壓測定。,,,,,,零刻度對齊病人腋中線第四肋間,（平心臟水平）,,,,,標 尺 測 量 法,操 作 方 法,0.9%生理鹽水連接輸液管后排氣，消毒后連接標有distal端（褐色）中心靜脈通道，（暫停其它輸液，暫脫開呼吸機管道）取下輸液管，輸液管開口與大氣相通，一手持輸液管及尺子上端并使其垂直，避免污染針頭，一手持輸液管及尺子下端，零刻度對齊病人腋中線第四肋間（平心臟水平）。待液面下降至最低水平所指刻度即為CVP值。連

13、接呼吸機管道。消毒液體瓶口，排氣，接治療用藥或封管。給病人取舒適體位。記錄CVP值，執(zhí)行單簽名。,準確記錄中心靜脈壓測量值。,同時測量動脈壓，比較動態(tài)變化更有意義。,注意事項,保持導管通暢。選擇主管（褐色管）。在病人安靜的時候。防止空氣栓塞。暫停呼吸機、血管活性藥物及主管內(nèi)的其他輸液。CVP反映的是血容量、心功能、血管張力的綜合情況，如需精確判斷心功能和估計血容量應行肺毛細血管嵌入壓測定。使用血管收縮劑、正壓輔助呼吸可

14、能影響CVP。如測壓過程中CVP出現(xiàn)顯著波動升高，提示導管尖端進入右心室，應即將導管退出一段后再測。測壓導管每天以肝素鹽水預沖以避免血栓形成。注意嚴格遵循無菌操作原則。,測壓管處不得輸入血管活性藥物,低壓或高壓處理后應復測CVP,三通管、延長管、輸液管24h更換1次。,評價中心靜脈壓的高低，應當從血容量、心功能、血管狀態(tài)三方面考慮，結(jié)合臨床實際綜合判斷。,,補液沖擊試驗,取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升

15、高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。,,,,,,謝謝聆聽,Thank you,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看