胸腔積液 ppt課件

1、胸腔積液 的護理查房 公安監(jiān)管病區(qū)：肖帆,病情介紹,基本資料,16床，姓名：周勇軍，性別：男性，年齡：44歲因“持續(xù)胸悶6年，咳嗽、咳痰1周”于2016年11月24日步行入科,現(xiàn)病史,患者緣于6年前因左肺部腫瘤行左肺部分切除手術后自覺左側胸部持續(xù)胸悶，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐等。曾多次在南華

2、大學附屬第二醫(yī)院就診，診斷為“胸腔積液”，行胸腔穿刺抽液，未成功，之后未予任何治療。患者于2016年3月19日因案件原因被祁東公安局民警帶至我院就診，在我科住院治療，當時查胸部CT示：左側胸腔包裹性積液，胸膜鈣化。經(jīng)感染內(nèi)科、胸外科醫(yī)師會診后建議保守治療，后病情好轉于2016年5月9日出院。1周前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色濃痰，無痰中帶血、發(fā)熱、胸痛，活動后胸悶、氣促，夜間喜高枕，無呼吸困難、尿少、雙下肢浮腫等，因案件原因被送至衡陽市看

3、守所，看守所以身患疾病不符合收押條件為由拒收，祁東縣公安局民警將患者送至我科就診。門診以“左側胸腔包裹性積液” 收入科。,既往史,既往有“高血壓病”病史多年，未監(jiān)測血壓、未規(guī)律服藥，有“慢性胃炎”病史多年，“慢性丙型肝炎”病史多年。無“傷寒、結核”等急慢性傳染病史，輸血史不詳，無外傷、食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。,個人史,生于湖南冷水灘市，久居于本地，無疫區(qū)居住史，無冶游史，無工業(yè)粉塵接觸史，無疫水、疫源接觸史，無放射物、毒物接觸

4、史，無飲酒史。有吸毒史3年（吸食麻古，次數(shù)、劑量不詳），吸煙20年，10-12支/天。已婚，配偶體健。,家族史,父母均體健，家族中其他成員健康，無遺傳病病史。,護理查體,體溫36.2℃，脈搏86次/分，呼吸21次/分，血壓120/90mmHg；發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，神清語明，查體合作。皮膚彈性好，無黃染、出血點，全身淺表淋巴結不腫大。頭顱無畸形，五官對稱，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無膿性分泌物，

5、聽力正常，外鼻無畸形，鼻腔無阻塞，通氣可，無鼻衄，口腔粘膜無潰瘍，唇不發(fā)紺，咽部不充血，扁桃體不腫大。頸軟，頸靜脈無怒張，甲狀腺正常，氣管居中。胸廓對稱無畸形，左側胸前第四肋間有一長約5-6㎝大小弧形手術疤痕。無胸壁靜脈曲張。左側胸壁語顫減弱，叩呈實音，呼吸音弱，右側胸壁上中下語顫正常。叩診清音，未聞及干濕羅音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側1cm，觸無震顫，心界叩診不大，心率86次/分，律齊，各瓣膜聽

6、診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，腹無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。外陰、肛門未查。脊柱、四肢無畸形，活動自如，雙膝反射正常。兩下肢無凹陷性浮腫，無杵狀指（趾）。克、布氏征陰性，巴彬斯基征陰性。,輔助檢查,實驗室檢查：血常規(guī)正常。凝血功能：凝血酶時間15.0秒↑。肝功能：谷丙轉氨酶217U/L↑、谷草轉氨酶108U/L↑。腎功能、電解質、心肌酶、血脂、血糖、血同型半胱氨酸正常。ABO血

7、型B型、Rh血型陽性(+)。甲狀腺功能：抗甲狀腺球蛋白抗體11.9IU/mL↑。梅毒特異性抗體0.09COI、丙肝病毒抗體14.240COI↑。血沉19mm/h、C反應蛋白2.51mg/dL↑、乙肝三對陰性、抗人類免疫缺陷病毒抗體陰性、糖化血紅蛋白6.60%。血氣分析正常胸部CT：左側胸膜炎、左側胸腔包裹性積液、胸膜增厚鈣化，左肺膨脹不全。心電圖正常。胸腹水B超：左側胸腔積液。腹部、泌尿系B超：肝膽胰脾腎輸尿管前列腺未見明顯異常。心臟

8、彩超：二、三尖瓣輕度反流；左室順應性減退、收縮功能測值正常。,,最后診斷：左側胸腔積液并胸膜鈣化,診斷依據(jù),患者中年男性，持續(xù)胸悶、咳嗽、咳黃色粘痰、吸氣時時加重。既往于2010年在南華大學附屬第二醫(yī)院檢查，當時診斷為“胸腔腫瘤”，在該院行左肺部分切術手術，具體不詳。既往我院胸部CT：左側胸腔包裹性積液，胸膜鈣化。既往有高血壓病、慢性胃炎病史。入院查：左側胸前第四肋間有一長約5-6㎝大小弧形手術疤痕。左側胸壁語顫減弱，叩呈實音，呼吸音弱

9、。,目前治療,予降血壓、抗炎、活血化瘀、通經(jīng)活絡、增強心肌收縮力，改善心肌泵血功能等藥物治療。,護理診斷及護理措施,主要護理問題,一、低效型呼吸型態(tài)——與周圍神經(jīng)損害，呼吸肌麻痹有關二、舒適的改變（疼痛） —— 與疾病導致感覺障 礙有關三、營養(yǎng)失衡 —— 攝入量低于機體需要量四、軀體活動障礙 —— 與雙下肢肌肉無力有關,主要護理問題,五、潛在并發(fā)癥——肺部感染、深靜脈血栓形成六、焦慮、

10、恐懼 —— 與擔心疾病的進展及預后有關七、知識缺乏 —— 缺乏疾病相關知識,護理問題：一、低效型呼吸型態(tài)——與周圍神經(jīng)損害，呼吸肌麻痹有關預期目標：患者呼吸道通暢，無缺氧體征，血氧飽和度正常。護理措施：1、密切觀察生命體征變化，特別注意呼吸情況，如病人出現(xiàn)呼吸無力，吞咽困難應立即通知醫(yī)生做好處理。2、保持呼吸道通暢：必要時吸氧；鼓勵患者咳嗽、深呼吸、幫助患者翻身、拍背，及時排出呼吸道分泌物，必要時吸痰。護理評價：患者住

11、院期間呼吸道通暢，無缺氧體征。,護理問題：二、舒適的改變（疼痛）——與疾病導致感覺障礙有關預期目標：患者舒適度改善，疼痛評分在3分以下。護理措施：1、評估患者疼痛的程度；多傾聽患者主訴，詢問疼痛的性質及程度。2、分散患者注意力，放松情緒。3、必要時遵醫(yī)囑給藥，觀察給藥后情況。護理評價：患者主訴舒適度改善，疼痛評分在3分以下。,護理問題：三、營養(yǎng)失衡——攝入量低于機體需要量預期目標：患者供給營養(yǎng)保證機體需要，營養(yǎng)指

12、標正常。護理措施：1、供給高蛋白、高維生素及高熱量飲食，以增強機體抵抗力。2、以半流質、軟食為主，防止誤吸、嗆咳。護理評價：患者營養(yǎng)指標正常。,護理問題：四、軀體活動障礙——與雙下肢肌肉無力有關預期目標：患者報告活動有增加，無壓瘡發(fā)生。護理措施：1、保持床單平整、清潔、干燥，勤翻身、預防褥瘡。2、保證肢體、關節(jié)功能位，按摩肌肉，肢體被動和主動運動促進肌力恢復。護理評價：在住院期間患者能獨立行走，無壓瘡發(fā)生。,護

13、理問題：五、潛在并發(fā)癥——肺部感染、深靜脈血栓形成預期目標：患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。護理措施：1、指導患者按摩四肢，加強肢體的主動運動和被動運動，穿彈力襪。2、加強營養(yǎng)，增強體質和機體抵抗力。3、患者發(fā)生上呼吸道感染時，遵醫(yī)囑及時予以抗感染治療，控制感染，防止引起肺部感染，并加強口腔護理，注意保暖。護理評價：患者于11月22日出現(xiàn)上呼吸道感染，經(jīng)及時有效處理，現(xiàn)體溫正常。,護理問題：六、焦慮、恐懼——與擔心疾病的進

14、展及預后有關預期目標：患者焦慮、恐懼程度降低，配合治療及護理。護理措施：1、及時了解患者的心理狀況，主動關心患者。2、耐心傾聽患者的感受，認真觀察其病情的細微變化，使其情緒穩(wěn)定。3、指導患者保持心情舒暢，加強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理評價：焦慮、恐懼心理有所減輕，心態(tài)平穩(wěn)，能積極配合醫(yī)護人員治療與護理。,護理問題：七、知識缺乏—缺乏疾病相關知識預期目標：患者對疾病相關知識有所了解。護理措施：1、告知患者本病的相關知識

15、以及誘發(fā)因素和預后情況。2、教會患者遵醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用、不良反應、使用時間方法及注意事項3、指導進食高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的軟食，多食水果、蔬菜，補充足夠的水分護理評價：患者對疾病知識有所了解，能自述和做到良好的飲食習慣。,相關知識,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病或吉蘭-巴雷綜合征（GBS)。GBS是一種自身免疫性脫髓鞘性疾病，主要侵犯運動根和周圍神經(jīng)的運動纖維。多

16、起病急。以四肢對稱、遲緩性癱瘓為特征。感覺障礙輕微或呈“手套”、“襪形”末梢性感覺障礙。腦脊液檢測可有蛋白細胞分離，多在第3周最明顯。治療上可應用激素。出現(xiàn)呼吸肌麻痹導致呼吸功能不全者，應進行氣管插管機械輔助通氣。,,,,,,,病原體（有與周圍神經(jīng)相似成分）侵入,機體免疫識別錯誤,產(chǎn)生自身免疫性T細胞和自身抗體,發(fā)生免疫反應Ⅳ,,,,,周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥,臨床表現(xiàn),▲前驅癥狀▲運動障礙▲感覺障礙▲自主神經(jīng)癥狀

17、▲反射異常▲預后,前驅癥狀,急性或亞急性起病，病前1~3周常有呼吸道或胃腸道感染癥狀或疫苗接種史，可伴有輕度或中度的發(fā)熱，38～39℃，偶有高熱。,(一）運動障礙：1.急性或亞急性起病2.四肢對稱性無力（首發(fā)癥狀）,,,,多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達高峰。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。,感覺障礙?主觀感覺障

18、礙明顯，發(fā)病時患者多有肢體感覺異常如燒灼感、麻木、刺痛或不適等，感覺缺失相對輕，呈“手套”——“襪子”樣分布。少數(shù)患者肌肉可有壓痛，尤其腓腸肌壓痛較常見。?下肢震動覺和位置覺減退（少見）,,植物神經(jīng)功能障礙植物神經(jīng)功能紊亂癥狀較明顯，表現(xiàn)為皮膚潮紅、出汗較多、心動過速、心律失常、體位性低血壓手足腫脹及營養(yǎng)障礙、尿便障礙等。-,,反射異常 早期有反射亢進，很快即變?yōu)闇p低

19、或消失，一般病人在就診時見到后一種情況。由于神經(jīng)根受到刺激所以病人出現(xiàn)脊膜刺激征：直腿抬高試驗及克氏征可呈陽性。,預后,本病為自限性，預后大多良好，單相病程。經(jīng)數(shù)周數(shù)月恢復,70%—75%的病人完全恢復,25%遺留輕微神經(jīng)功能缺損,5%死亡，常死于呼吸衰竭,空腸彎曲菌感染者預后差，高齡、起病急、輔助通氣者預后不良。,疾病治療,健康指導?疾病知識指導 患者出院后要按時服藥，注意藥物的不良反應，保證足夠的營養(yǎng)，堅