2016年產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視要點(diǎn)

1、產(chǎn)后訪視保健服務(wù),,社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視,目的：做好產(chǎn)褥期保健，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理；加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康成長(zhǎng)。,產(chǎn)后訪視質(zhì)量要求,訪視人員：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦健康管理工作應(yīng)由取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，掌握相關(guān)知識(shí)與基本技能，取得母嬰保健上崗證的婦保人員擔(dān)任。,產(chǎn)后訪視質(zhì)量管理,訪視時(shí)間和次數(shù)產(chǎn)后訪視時(shí)間：第一訪：得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)分娩后信息的48小時(shí)內(nèi)（出院后3-7

2、天，最好是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)）第二訪：產(chǎn)后28天；28天前有特殊情況應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)。、,產(chǎn)后訪視質(zhì)量管理,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)后訪視工作應(yīng)嚴(yán)格按照《社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理》技術(shù)規(guī)范的流程進(jìn)行。認(rèn)真填寫產(chǎn)后訪視記錄、登記本。并定期做好信息統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作。各區(qū)（市）縣保健院應(yīng)定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)后訪視工作進(jìn)行檢查、評(píng)估。對(duì)保健醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)、考核。,訪視包的基本要求,生活用品：一次性鞋套、一次性墊臀紙。附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀

3、、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、消毒劑。必備物品：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)（口表、肛表）、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。,,服務(wù)內(nèi)容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通取得其信任，通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒和產(chǎn)婦的基本情況。,產(chǎn)后訪視時(shí)的觀察和檢查,產(chǎn)后訪視要求采用“看、問、聽、查、指導(dǎo)”等方法對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒及生活環(huán)境給予保健監(jiān)測(cè)。1.看：手中孕卡所記載的孕期、產(chǎn)時(shí)的第一手資料，有無(wú)高危情況，現(xiàn)

4、為產(chǎn)后多少天；休養(yǎng)環(huán)境；產(chǎn)婦的一般情況、精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無(wú)抑郁癥狀、有無(wú)貧血面容，傷口、惡露情況等。嬰兒情況。,產(chǎn)后訪視時(shí)的觀察和檢查,2、問：生活起居、飲食、大小便及一般情況。3、聽：產(chǎn)婦及家屬的有關(guān)問題。4、查：按訪視卡中的內(nèi)容及要求進(jìn)行檢查：產(chǎn)婦體溫、血壓測(cè)量、乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)、乳汁量的多少，子宮底高度是否正常，會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)情況、有無(wú)紅腫及分泌物、惡露的顏色、量是否正常，有無(wú)異常臭味；及嬰兒情況。,,5、

5、指導(dǎo)：產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健知識(shí)；母乳喂養(yǎng)知識(shí)；平衡膳食知識(shí)；避孕知識(shí)；心理調(diào)節(jié)知識(shí)；形體康復(fù)知識(shí)等。6、協(xié)助做好兒童計(jì)劃免疫接種的宣傳工作訪視中若遇產(chǎn)婦或嬰兒出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送或督促到醫(yī)院診治，做好詳細(xì)記錄。,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),生后24小時(shí)內(nèi)，每1～3小時(shí)哺乳一次，也可更多。生后2～7日內(nèi)是母體泌乳過程，哺乳次數(shù)應(yīng)頻繁些 ，一晝夜應(yīng)哺乳8～12次。最初哺乳時(shí)間只需3～5分鐘，以后逐漸延長(zhǎng)至15～20分鐘。讓新生兒吸空一側(cè)乳房后，再吸

6、吮另側(cè)乳房。,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射每次哺乳前均用溫開水檫洗乳房及乳頭。母親要洗手。每次哺乳后，應(yīng)將新生兒抱起輕拍背部1～2分鐘，排出胃內(nèi)空氣以防吐奶。哺乳期以2年為宜。其中前6個(gè)月可以純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月至2歲，需要添加輔食。,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),哺乳是否適當(dāng)：適當(dāng)，喂奶時(shí)可聽見吞咽聲，母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房豐滿，喂奶后乳房較柔軟。嬰兒尿布24小時(shí)濕6次及以上，大便每天若干次。兩次喂奶之間，嬰兒滿

7、足、安靜，體重增加理想。,產(chǎn)婦的分類處理,康復(fù)正常者進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)褥衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)、產(chǎn)后心理指導(dǎo)。,有一般異常情況者的處理,1、子宮復(fù)舊不全（1）產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦早起床、早活動(dòng)，如產(chǎn)后早哺乳、適當(dāng)活動(dòng)、做產(chǎn)后保健操等。（2）休息，取半臥位，以利于惡露引流。（3）適當(dāng)選用子宮收縮劑如益母草、產(chǎn)復(fù)康等。（4）抗升素預(yù)防感染可應(yīng)用口服抗生素，首選青霉素。,有一般異常情況者的處理,2、會(huì)陰傷口愈合不良或硬結(jié)（1）局部用95%乙醇濕

8、敷或50%硫酸鎂濕熱敷，每天兩次。（2）保持會(huì)陰部清潔、干爽。,有一般異常情況者的處理,3.痔瘡（1）產(chǎn)后及早下床活動(dòng)，要適當(dāng)多吃釬維素含量較多的蔬菜，保持大便通暢，防止便秘。（2）溫?zé)崴』驖穹螅赐戤吅?，?cè)臥位，用痔瘡膏涂于嵌頓的痔核全部進(jìn)入肛門，必要時(shí)用紗布卷壓迫、膠布固定，以免脫出。（3）如有便秘，可服用一些緩瀉藥。,有一般異常情況者的處理,4.早期乳腺炎（1）盡快排空乳汁。乳腺炎并非乳腺管內(nèi)的發(fā)炎，可以繼續(xù)哺乳。

9、用胸罩將乳房托起，盡量使乳汁排空。（2）用抗生素連續(xù)治療3-5天。,有一般異常情況者的處理,5.乳頭皸裂護(hù)理哺乳前濕熱敷乳房和乳頭3～5分鐘，同時(shí)按摩乳房，擠出少量乳汁。先在損傷輕的一側(cè)乳房哺乳，以減輕對(duì)另一側(cè)乳房的吸吮力。讓乳頭和大部分乳暈含吸在嬰兒口內(nèi)。增加喂哺次數(shù)，縮短每次喂哺的時(shí)間 。,有一般異常情況者的處理,乳頭皸裂護(hù)理喂哺后，擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露并使乳頭干燥。哺乳后在皸裂處涂敷10%魚肝油鉍劑，

10、或10%復(fù)方安息香酸酊、蓖麻油鉍糊劑。于下次哺乳前洗凈。嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳。可用吸乳器將乳汁吸出后喂新生兒。,產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病,表現(xiàn)特征 提示的疾病產(chǎn)后10天內(nèi)體溫兩次在38℃以上 產(chǎn)褥病 會(huì)陰傷口疼痛、有硬結(jié) 會(huì)陰傷口輕度感染宮底有壓痛、惡露有臭味

11、 子宮內(nèi)膜炎高熱、寒戰(zhàn)、下腹部有明顯壓痛， 產(chǎn)褥感染一般感染經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)者一側(cè)下肢水腫 下肢血栓性靜脈炎乳腺腫塊發(fā)熱、經(jīng)一般處理無(wú)效 乳腺炎陰道出血特別是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后

12、 晚期產(chǎn)后出血悲傷、沮喪、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、 產(chǎn)后抑郁癥易怒、自責(zé)自罪、處世能力低下,產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病,危急征象 提示疾病產(chǎn)后高熱、寒戰(zhàn) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)后大出血 晚期產(chǎn)后出血,產(chǎn)后

13、42天產(chǎn)后健康檢查,1、為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查。有異常情況的產(chǎn)婦到分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。2、通過詢問、觀察、檢查必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)行評(píng)估。3、對(duì)已康復(fù)者進(jìn)行保健、避孕、純母乳喂養(yǎng)6月指導(dǎo)。,恢復(fù)性生活問題,產(chǎn)后健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復(fù)性生活。在恢復(fù)性生活的同時(shí)，就應(yīng)采取避孕措施，避免意外懷孕。因?yàn)楫a(chǎn)后恢復(fù)排卵可發(fā)生在恢復(fù)月經(jīng)前。哺乳期避孕推薦的方法有：（1）男用避孕套（2）女用陰道隔膜（3）女用陰道套（4