原發(fā)性肝癌的ct診斷

1、原發(fā)性肝癌的CT診斷,張 敏 影 像 教 研 室,,原發(fā)性肝癌（Primary Hepatic Carcinoma）是常見的惡性腫瘤之一。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確。目前認(rèn)為與病毒性肝炎、肝硬化以及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)好發(fā)人群 40～50歲，男性多于女性 常見癥狀 肝區(qū)疼痛， 消瘦乏力，腹部包塊，肝癌轉(zhuǎn)移癥狀,CT分型 塊狀型（巨塊型） 結(jié)節(jié)型 小肝癌 彌漫型,臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰

2、性,腫瘤標(biāo)記物,（AFP）,概述,,,掃描方法,平掃 掃描前30分鐘口服泛影葡胺500-800ml 范圍 肝頂至肝下緣 層厚 5mm，小病灶，薄層掃描,,CT檢查,確定病變部位、范圍、大小及有無轉(zhuǎn)移和門靜脈有無癌栓等,目的,,掃描方法,增強(qiáng)掃描 增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度的可疑病灶；幫助鑒別病灶的性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖 對(duì)比劑 碘對(duì)比劑 方法 靜脈團(tuán)注對(duì)比劑增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（20~2

3、5s），門脈期（60s）延遲期（2~3min）,CT檢查,,CT檢查,平掃 1、肝實(shí)質(zhì)密度均勻，輪廓光整，CT值約40-60Hu 2、肝血管：肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈均表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或類圓形低密度影 3、肝內(nèi)膽管：正常不顯示,,正常肝臟CT表現(xiàn),,,雙重性,,肝臟的血供和CT增強(qiáng)特點(diǎn),肝臟血供,肝動(dòng)脈1/4，門靜脈3/4,增強(qiáng)掃描,肝動(dòng)脈期：注藥后20~30s肝門脈期：注藥后50~60s肝平衡期：注藥后

4、120~180s,,,正常肝臟平掃及三期增強(qiáng),肝癌主要接受肝動(dòng)脈供血，故在動(dòng)脈期CT值迅速上升達(dá)峰值，超過肝實(shí)質(zhì)；病灶峰值停留時(shí)間短，然后迅速下降，至門脈期（60s）時(shí)病灶CT值往往低于正常肝實(shí)質(zhì),,肝癌的血供和CT增強(qiáng)特點(diǎn),--------快進(jìn)快出,,,肝癌的血供,,,塊狀型肝癌,,,結(jié)節(jié)型肝癌,,,彌漫型肝癌,,,小肝癌,,,門靜脈癌栓,,,門靜脈癌栓,磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging

5、 ）,,近期研究熱點(diǎn)及技術(shù)進(jìn)展,DWI　　 Diffusion Weighted Imaging,MRS　　 Spectrum analysis,PWI　　　Perfusion Weighted Imaging,31P-MRS,,Hot！,,鑒別診斷,肝囊腫,此外，原發(fā)性肝癌還應(yīng)與肝腺瘤、FNH相鑒別，這兩種疾病臨床較少見但鑒別診斷困難,肝血管瘤,,,,肝囊腫,,,,肝血管瘤,,小結(jié),,,,,平掃：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)低