肝細(xì)胞癌（hcc）的影像診斷

1、肝細(xì)胞癌（HCC）的影像診斷,2013級(jí)影像,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,,蔡美紅,概論,肝臟CT、MRI的正常影像學(xué)表現(xiàn)HCC的病因?qū)W肝硬化RN → DN（結(jié)中節(jié)） 的病理表現(xiàn)、CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)HCC的臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、影像診斷及鑒別診斷,動(dòng)脈期 25-35秒延遲門脈期 60-80秒延遲平衡期 120-150秒延遲非離子型造影劑：碘海醇注藥速率 2.5~3.5ml/s注射量 1.5ml/kg,肝臟常規(guī)三

2、期掃描,肝臟的影像解剖,肝臟正常的CT表現(xiàn),正常實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值40-60HU，平掃時(shí)肝內(nèi)膽管、肝動(dòng)、靜脈和門靜脈CT值均低于肝實(shí)質(zhì)，近肝門部呈明顯低密度樹枝狀影。增強(qiáng)后血管明顯強(qiáng)化,,增強(qiáng)掃描圖片肝段圖片,Ⅶ,Ⅶ,Ⅷ,Ⅳ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅵ,Ⅴ,Ⅰ,肝正常MRI表現(xiàn),,肝細(xì)胞癌的病因?qū)W,病毒性肝炎和肝硬化：HCC中HBsAg（+）達(dá)81.8%，HCC合并肝硬化占總HCC84.6%化學(xué)性致癌物質(zhì)：黃曲霉素、亞硝酸銨類、DAB寄生蟲感染

3、其他,肝硬化病理學(xué)表現(xiàn),肝硬化：由于肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生RN：病理上呈局灶性增生的肝實(shí)質(zhì)小島DN：病理上，LGDN含有肝細(xì)胞，輕度異常，無結(jié)節(jié)或細(xì)胞異型性，但含有大量細(xì)胞發(fā)育不良;HGDN含有局灶或廣泛結(jié)構(gòu)異常或細(xì)胞異型性,RN的CT、MRI表現(xiàn),CT：平掃多數(shù)呈等密度，少數(shù)可呈略高或略低密度MRI：T2WI呈等/低信號(hào) ，T1WI呈等/稍高信號(hào)。 DWI上呈等信號(hào)增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期絕大多數(shù)無明顯

4、強(qiáng)化；門靜脈期及平衡期多數(shù)CT上仍為等密度。MRI上各期掃描呈等或稍低信號(hào),DN的CT、MRI表現(xiàn),1、LGDN平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)與RN類似 2、HGDN平掃與RN類似，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期硬化結(jié)節(jié)異常強(qiáng)化，門脈期及實(shí)質(zhì)期呈信號(hào)或者密度等同肝實(shí)質(zhì)時(shí)考慮為HGDN（提示血供改變）,,肝硬化結(jié)節(jié) MR表現(xiàn)的病理基礎(chǔ),1、T2WI上低信號(hào)：①結(jié)節(jié)內(nèi)含鐵血黃素沉積，有效縮短T2（鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)）；②高信號(hào)纖維間隔對比。2、T1WI上高信號(hào)：結(jié)節(jié)內(nèi)銅沉

5、積（順磁性）、脂肪變性等。纖維間隔： T2WI上高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)：擴(kuò)張的血管及炎性反應(yīng)導(dǎo)致含水量增加，形成小環(huán)狀或網(wǎng)狀長T2高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈延遲強(qiáng)化。,,,,,,,肝硬化結(jié)節(jié)→HCC血供特點(diǎn),RN、 LGDN→門靜脈供血為主（與正常肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化相仿或減弱）HGDN →肝動(dòng)脈供血增加（較正常肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈供血增加）HCC →肝動(dòng)脈供血為主RN → LGDN → HGDN →HCC：門靜脈供血逐漸減少，肝動(dòng)脈供血逐漸增加，最終以

6、肝動(dòng)脈供血為主其組織學(xué)基礎(chǔ)是血竇的毛細(xì)血管化、腫瘤新生血管生成及非配對動(dòng)脈的增多,以下征象高度提示DN癌變,T2WI上呈略低信號(hào)的病灶復(fù)查時(shí)呈略高信號(hào) T2WI上表現(xiàn)為“結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)”；（T2上低信號(hào)結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)，增強(qiáng)有強(qiáng)化提示癌變可能）病灶的動(dòng)脈血供增加病灶進(jìn)行性增大病灶攝取肝細(xì)胞或Kuffer 細(xì)胞特異性的對比劑能力降低,HCC臨床表現(xiàn),肝區(qū)疼痛：腫塊破裂出血肝硬化征象：門脈高壓→腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)開放肝功異常，黃

7、疸，肝腫大轉(zhuǎn)移灶癥狀臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)檢查：APF升高，是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的重要指標(biāo),HCC病理特點(diǎn),主要由肝動(dòng)脈供血，且90%的病例都為血供豐富的腫瘤；少部分為少血供。侵犯血管：癌栓形成或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移。侵犯膽道：膽道癌栓，引起阻塞性黃疸。淋巴轉(zhuǎn)移：引起肝門及腹主動(dòng)脈或腔靜脈旁等處淋巴結(jié)增大。 (較少 ?。┻h(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移：可引起肺、骨骼、腎上腺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,HCC的影像表現(xiàn),分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型?？捎屑侔??？砂l(fā)生壞死或

8、出血、門脈癌栓。CT表現(xiàn)：境界清楚或不清楚的腫塊，呈等低密度。MRI表現(xiàn)：長T1長T2信號(hào)，DWI上呈低信號(hào)，ADC呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，呈“快進(jìn)快出”方式。,男，51歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位。,,,,女，41歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位。,,,,→,,,男 ，65歲，反復(fù)右上腹痛2個(gè)月，加重2天。,肝Ⅳ-Ⅷ段間占位,肝Ⅶ-Ⅷ段肝細(xì)胞癌,,,,,肝Ⅴ占位,,,鑒別診斷,肝海綿狀血管瘤FNH肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌肝膿腫轉(zhuǎn)移瘤,,,Ⅲ

9、,肝VI段包膜下占位,,,,,,女，65歲，反復(fù)右上腹痛20余年。,,,,,,,,典型牛眼征 男，61歲，食管癌肝轉(zhuǎn)移,男，58歲，直腸癌肝轉(zhuǎn)移,,總結(jié),肝細(xì)胞癌：CT平掃呈低密度，伴或不伴假包膜，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期全瘤樣強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于主動(dòng)脈高于肝實(shí)質(zhì)，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。海綿狀血管瘤：T2WI上可見燈泡征。增強(qiáng)掃描可見周邊向中心呈結(jié)節(jié)狀漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈相近。FNH：動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描周圍明顯強(qiáng)化，中央見低密度星狀