醫(yī)學(xué)影像-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的mr診斷

1、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷武警山西省總隊(duì)醫(yī)院 范躍星,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥概念 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥是由于關(guān)節(jié)受創(chuàng)傷后發(fā)生關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，斷端骨髓內(nèi)的脂肪組織和血液以及周圍軟組織挫傷滲液流入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。臨床上并不少見，但文獻(xiàn)報(bào)道較少。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,由于血液相對(duì)較重，沉于關(guān)節(jié)液之下，而脂肪相對(duì)較輕，漂浮于關(guān)節(jié)液之上,從而形成分層現(xiàn)象。有時(shí)血液中氣

2、體也可以釋放出來(lái)，在關(guān)節(jié)囊內(nèi)形成低密度氣泡影，被稱為關(guān)節(jié)積氣脂血癥。 血液 1.050 關(guān)節(jié)液 1.018 脂肪 0.900 氣體 0.00129,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,關(guān)節(jié)積脂血癥模擬圖,積脂血癥單液-液平面,積血,積脂,積液,積氣,積脂血癥雙液-液平面,積氣脂血癥多液-液平面,

3、圖1,圖2,圖3,,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,可發(fā)生于全身任何關(guān)節(jié)，但以膝關(guān)節(jié)最為常見，肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)次之。,○,○,○,○,,,膝關(guān)節(jié)的受力特點(diǎn) 膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它的負(fù)荷隨人體的運(yùn)動(dòng)和步態(tài)方式有很大的變化，當(dāng)膝關(guān)節(jié)站立位(雙足著地)時(shí)靜態(tài)受力為體重的0.43倍，而行走時(shí)可達(dá)體重的3.02倍，上樓梯或爬山時(shí)則可達(dá)到4.25倍，遇突發(fā)事件時(shí)受力會(huì)更大，是最易受傷的關(guān)節(jié)。,武警

4、山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,膝關(guān)節(jié)MR掃描方位及序列的選擇矢狀位（T1WI、T2WI、PdWI、T2WI-FS）冠狀位（T2WI-FS、T2WI）軸位（T1WI）(0.35T)T1WI：TR734ms、TE22msT2WI：TR3650ms、TE118msPdWI：TR3650ms、TE20msT2WI-FS：TR3540ms、TE24ms,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,MR

5、表現(xiàn)1、單液-液平面：上層呈短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、T2壓脂像低信號(hào)、Pd像呈高信號(hào)；下層呈中等T1、T2信號(hào)、T2壓脂像和Pd像呈較高信號(hào)。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,病例1 男性23歲,單液-液平面,,,,,,,T1WI,T2WI,T2WI-FS,T2WI-FS,T1WI,PdWI,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,病例2 男性42歲,單

6、液-液平面,,,,,,,,,T1WI,T2WI,T2WI-FS,T2WI-FS,T1WI,PdWI,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,單液-液平面,病例3 女性45歲,,,,,,,T1WI,T2WI,T2WI-FS,T2WI-FS,T2WI,T1WI,,,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,病例3 女性45歲,,,,,2、雙液-液平面：上層呈短T1、長(zhǎng)T2高信號(hào)、T2壓脂像低信號(hào)、Pd像呈高信號(hào)；中層呈

7、長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、T2壓脂像和Pd像呈較高信號(hào)；下層呈中等T1、T2信號(hào)、T2壓脂像和Pd像呈較高信號(hào)。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,病例4 男性13歲,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,雙液-液平面,,,,,,,,,,,,,,,T1WI,T2WI,T2WI-FS,T2WI-FS,T1WI,PdWI,e診斷APP，醫(yī)學(xué)影像醫(yī)生的學(xué)習(xí)工作好幫手,蘋果手機(jī)AppStore搜索下載，安卓版各大應(yīng)用商

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9、S,T1WI,PdWI,,,3、多液-液平面：最上層呈無(wú)信號(hào)區(qū)；上層呈短T1、長(zhǎng)T2高信號(hào)、T2壓脂像低信號(hào)、Pd像呈高信號(hào)；中層呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、T2壓脂像和Pd像呈較高信號(hào)；下層呈中等T1、T2信號(hào)、T2壓脂像和Pd像呈較高信號(hào)。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,病例7 女性32歲,,4、骨折、骨挫傷呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，T2抑脂序列呈高信號(hào)。,武警山西省總隊(duì)

10、醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,,,,,5、韌帶、肌腱損傷呈增粗、信號(hào)增高,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,,,6、半月板損傷，其內(nèi)可見高信號(hào)，部分伴半月板移位。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥MR影像表現(xiàn)的意義1、通過(guò)不同成像序列及不同掃描方位成像，不僅能夠準(zhǔn)確地顯示單液-液平面、雙液-液平面和多液-液平面，明確地診斷創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥，且在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的不同時(shí)期

11、，由于血液中的成分不同，MR顯示的信號(hào)也有改變，可以用于估計(jì)受傷時(shí)期。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,2、顯示關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折、軟骨骨折、骨挫傷。3、同時(shí)又能判斷交叉韌帶、側(cè)副韌帶、肌腱以及半月板的損傷。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,局限性 MR在細(xì)小骨折及未移位的骨折線顯示方面不及CT或X線，需借助二者綜合分析。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,其他影像學(xué)檢

12、查平片僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹,密度增高與肌肉近似,經(jīng)特殊體位投照部分可顯示脂液平面征象。CT能很好地顯示關(guān)節(jié)積脂血癥,可以替代平片，但有輻射，且劑量較大。US亦可顯示關(guān)節(jié)積脂癥,但難以分辨血液和關(guān)節(jié)液，不能顯示骨折，圖像的對(duì)比分辨力和空間分辨力不如CT和MR高。,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,,,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的MR診斷,,,綜上所述：MR是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積脂血癥的最佳影像檢查方法，明確診斷積脂