顱部局部解剖

1、第 六 章 顱 部 局 部 解 剖,第一節(jié) 顱 頂,分界：眶上緣、顳下嵴、乳突基層、上項(xiàng)線和枕外隆突的連線組成： 軟組織（頭皮） 顱頂骨,一 額、頂、枕區(qū),境界層次、內(nèi)容及解剖特點(diǎn)1 、皮膚血管、淋巴管豐富，再生能力強(qiáng)切取表層皮片不影響頭發(fā)生長是良好的供皮區(qū) 皮膚內(nèi)含皮膚附件，癤和癰好發(fā)部位,2、皮下組織 ※（1）致密結(jié)締組織構(gòu)成，形成纖維格，血管壁固定 感染時(shí)，局限，疼痛

2、；外傷時(shí)，出血?jiǎng)×?，只能壓迫縫合（2）頭皮的血管、神經(jīng)和淋巴管主要位于此層內(nèi)， 走行有規(guī)律：輻軸狀行程 頭皮動(dòng)脈：吻合豐富，壓迫不能完全止血 組織再生及抗感染能力強(qiáng)，窄蒂皮瓣不易壞死 頭皮靜脈：與顱內(nèi)相通，感染的相互蔓延 頭皮神經(jīng)：相鄰區(qū)域重疊，阻滯麻醉與

3、 局部浸潤麻醉相結(jié)合 頭皮內(nèi)沒有淋巴結(jié)， 淋巴管吻合豐富,3、顱頂肌及帽狀腱膜 帽狀腱膜屬于SMAS，能承受較大張力 頭皮裂傷 未傷及帽狀腱膜：傷口不裂開 傷及帽狀腱膜：傷口裂開，尤其是橫向※頭皮：皮膚、皮下組織、顱頂肌及帽狀腱膜 4、 腱膜

4、下蜂窩組織（腱膜下間隙） 疏松：積血，積膿蔓延全顱頂 顱內(nèi)靜脈竇 顱頂骨壞死（危險(xiǎn)區(qū)） 頭皮擴(kuò)張器，修復(fù)脫發(fā)區(qū),5、 顱頂骨外膜 僅骨縫處與骨結(jié)合緊密骨膜下積液局限 6、顱頂骨組成 額、頂、枕骨的一部分層次 外板：有彈性 內(nèi)板：玻璃樣板，易發(fā)骨折 板障：骨松質(zhì)，內(nèi)有板障靜脈穿行的管道臨床應(yīng)用

5、 顱骨移植,,二、 顳 區(qū),境界層次1、 皮膚2、 皮下組織（淺筋膜）※ 內(nèi)有顳淺動(dòng)靜脈、耳顳神經(jīng)：開顱手術(shù)，皮瓣蒂向下，保證血供及感覺 位置表淺：壓迫止血、測脈、動(dòng)脈插管灌注化療藥物3 、顳淺筋膜帽狀腱膜的延續(xù)部分，屬于SMAS的腱膜區(qū)4 、顳深筋膜 致密堅(jiān)韌似骨,5、顳肌 肥厚強(qiáng)大，保護(hù)作用6、顱頂骨外膜 與骨質(zhì)結(jié)合緊密很少發(fā)生骨膜下血腫7、 顱頂骨 組成：

6、顳鱗及蝶骨大翼、額骨和頂骨的一部分 重要結(jié)構(gòu)※ ①腦膜中動(dòng)脈溝前支臨近中央前回，壓迫對側(cè)面肌、上肢肌癱瘓甚至對側(cè)下肢癱瘓 ②翼點(diǎn)（頂骨、蝶骨大翼、額骨、顳鱗）,第 二 節(jié) 顱 底,一、顱底內(nèi)面（Internal surface of the base of the skull）,（一）顱前窩（anterior cranial fossa） 1 大腦額葉

7、 腦脊液鼻漏2 篩板位于中央，篩孔，嗅神經(jīng)根絲 嗅覺障礙3 鼻腔及眼眶 鼻腔和眼周圍出血,組成：額骨、篩骨、蝶骨、顳骨及枕骨等,,,,（二）顱中窩（middle cranial fossa） 1兩側(cè)部容納大腦半球的顳葉 2 蝶鞍、垂體窩、腦下垂體、視神經(jīng)交叉溝、視神經(jīng)孔 3 海綿竇※ 由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成 向

8、前達(dá)眶上裂的內(nèi)側(cè)，向后至顳骨巖部的尖端海綿竇的前端 眼靜脈 翼叢 面靜脈兩側(cè)海綿竇交通 經(jīng)鞍隔的前、后海綿間竇向交通 感染可相互蔓延,,,,穿經(jīng)海綿竇的血管、神經(jīng) 外側(cè)壁：自上而下排列有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和三叉神經(jīng) 的眼神經(jīng)與上頜神經(jīng)通過 竇內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈和

9、展神經(jīng)通過損傷癥狀海綿竇綜合征：病人眼瞼下垂、瞳孔散大、全眼癱瘓 , 額感覺減退或消失 , 角膜反射消失。 阻塞眼靜脈出現(xiàn)眼結(jié)膜水腫、淤血及眼球突出等垂體相鄰 垂體腫瘤 動(dòng)眼神經(jīng)和展神經(jīng) 眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼瞼下垂、瞳孔開大及眼球突出,,,,,4、孔、裂、壓跡 1） 視神經(jīng)孔（optic canal）

10、 2） 眶上裂（superior orbital fissure） 動(dòng)眼，滑車，外展，眼神經(jīng)損傷 同側(cè)眼球完全固定、上瞼下垂，瞳孔散大， 額部皮膚感覺和角膜反射消失 眶上裂綜合征 3） 圓孔（foramen rotundum） 4）卵圓孔（foramen ovale）

11、5）棘孔（foramen spinosum） 6）三叉神經(jīng)壓跡（trigeminal impression） 7）破裂孔 （foramen lacerum） 腦脊液鼻、耳漏 顱中窩骨折 眩暈平衡障礙 面神經(jīng)麻痹和失聽,（三）顱后窩（posterior cranial fossa）

12、 1 舌下神經(jīng)管內(nèi)口（hupoglossal canal） 2 頸靜脈孔（jugular foramen） 頸靜脈孔綜合征3 內(nèi)耳門 （internal acoustic pore）,4 顱底各孔、裂、管內(nèi)穿行的重要神經(jīng)血管 5 顱底特點(diǎn)及臨床意義 ※ (1 )骨質(zhì)厚薄懸殊

13、 蝶骨體好發(fā)骨折(2) 硬腦膜結(jié)合緊密 腦脊液漏(3)顱底多孔 炎癥，腫瘤，損傷,二、顱底外面（external surface of base of the skull）（一）前部 1、硬腭 上頜骨腭突：切牙孔、牙槽骨弓

14、 腭骨水平板：腭大孔、腭小孔 2 、蝶骨翼突 內(nèi)板：翼突鉤，腭裂手術(shù) 外板：翼肌附著 翼突窩3、顳下窩頂部,（二）后部莖突是解剖標(biāo)志，長約25mm

15、 1、莖突位于乳突前方2、淺面：面神經(jīng)主干及頸外動(dòng)脈 深面：頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和Ⅸ-Ⅻ對腦神經(jīng) 出顱時(shí)：在頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間 舌咽神經(jīng)：在頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間 向前

16、 迷走神經(jīng)：頸內(nèi)靜脈和頸總動(dòng)脈之間 副神經(jīng)：頸內(nèi)靜脈的淺面 向下后,,3、莖突舌骨鏈 組成 莖突、莖突舌骨韌帶、舌骨小角和舌骨體莖突舌骨鏈骨化 ①頭旋轉(zhuǎn)時(shí)壓迫 頸內(nèi)動(dòng)脈：眼、顱底疼痛、視力模糊、眩暈、暈厥 頸外動(dòng)脈：眶下部、顳部、耳部和枕部疼痛

17、 以上：頸動(dòng)脈綜合征 ②莖突過長或莖突舌骨鏈壓迫 舌咽神經(jīng)：咽部異物感 舌下神經(jīng)： 吞咽困難 發(fā)音困難 迷走神經(jīng)：聲嘶 ③下頜骨后退手術(shù)：術(shù)前拍片莖突舌骨鏈?zhǔn)欠窆腔?,,第一節(jié) 下頜運(yùn)動(dòng),第 七 章 口 腔 功 能,一 、下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑,傳入路徑

18、 舌、唇、口腔粘膜與周圍組織的感受器（淺感覺）三叉神經(jīng)半月節(jié)三叉神經(jīng)感覺核對側(cè)丘腦外側(cè)核 中央后回下部,傳出路徑 中央后回下部 皮質(zhì)腦干束 內(nèi)囊、中腦、腦橋 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,,,,,,,二 、下頜運(yùn)動(dòng)的制約因素,雙側(cè)TMJ牙合：可以在一定范圍內(nèi)人為地修

19、改神經(jīng)肌肉,三 、下頜運(yùn)動(dòng)的形式及運(yùn)動(dòng)范圍,（一）下頜運(yùn)動(dòng)的形式 開閉口運(yùn)動(dòng) 前后運(yùn)動(dòng) 側(cè)方運(yùn)動(dòng)（二）下頜運(yùn)動(dòng)的范圍 1 、邊緣運(yùn)動(dòng)：各個(gè)方向最大范圍運(yùn)動(dòng) 2 、習(xí)慣性開閉運(yùn)動(dòng)(叩齒運(yùn)動(dòng)) 3 、功能運(yùn)動(dòng) 咀嚼，吞咽，和言語功能,,,四 、下頜運(yùn)動(dòng)的記錄方法,直接觀測

20、下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記髁狀突運(yùn)動(dòng)軌跡描記 1、髁突鉸鏈軸（hinge axis）的確定 2、髁突前伸運(yùn)動(dòng)的矢狀面觀 3、下頜側(cè)方邊緣運(yùn)動(dòng)時(shí)髁突運(yùn)動(dòng)軌跡在水平面與矢狀面上的投影 4、下頜作側(cè)方及前伸邊緣運(yùn)動(dòng)時(shí)髁突的運(yùn)動(dòng)軌跡,,第二節(jié) 咀嚼功能,咀嚼（mastication）：是在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，通過咀嚼 肌的收縮，使顳下頜關(guān)節(jié)、頜骨、牙齒及牙周組織產(chǎn)生節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)。咀嚼系統(tǒng)（masticatory syst

21、em）：咀嚼肌、TMJ、 頜骨、牙、 牙周組織和相關(guān)的神經(jīng)血管 機(jī)械加工，初步消化咀嚼的重要作用 刺激唾液分泌 局部按摩，促進(jìn)正常發(fā)育,,一 、咀嚼的神經(jīng)控制,二 、咀嚼運(yùn)動(dòng)過程及其生物力學(xué)杠桿作用 ※,切割運(yùn)動(dòng)及其生物力學(xué)杠桿作用 前牙的牙合運(yùn)循環(huán)

22、 第Ⅲ類杠桿,搗碎、磨細(xì)及其生物力學(xué)杠桿作用 后牙的牙合運(yùn)循環(huán) 第Ⅱ類杠桿,三 、咀嚼周期 1 運(yùn)動(dòng)軌跡圖形似淚水形態(tài) 2 有時(shí)間變化四、 咀嚼運(yùn)動(dòng)的類型 雙側(cè)咀

23、嚼：雙側(cè)交替咀嚼和雙側(cè)同時(shí)咀嚼 單側(cè)咀嚼五、 咀嚼運(yùn)動(dòng)中的肌電圖 肌電圖（electromyogram,EMG）：肌肉興奮時(shí)的生物電活動(dòng)，通過電極導(dǎo)入肌電圖儀（electromyograph）將肌電信號放大后，所描記的圖像。,六、 咀嚼肌力、牙合力及牙周潛力 ※,咀嚼肌力 提頜肌收縮最大力，也叫咀嚼力，有個(gè)體差異牙合力 上下牙咬合時(shí)牙周組織

24、所承受的力最大牙合力 牙周組織所承受的最大力牙周潛力,七、 咀嚼效率,機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)，對定量食物嚼細(xì)的程度測定咀嚼效率的方法 1 稱重法 2 吸光度法 3比色法影響咀嚼效率的因素 1 牙齒的功能性接觸面積 2牙周組織 3 顳下頜關(guān)節(jié)疾患 4全身性疾患或口腔內(nèi)軟組織炎癥、外

25、傷后遺癥 5 其它因素,八 、咀嚼時(shí)的牙齒運(yùn)動(dòng),輕微的生理運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)出入牙髓的血液循環(huán) 磨耗與磨損 磨耗（attrition）：食物或牙面摩擦； 常發(fā)生于牙合面、切嵴及鄰面 磨損（abrasion）：外物機(jī)械磨擦,九、 咀嚼與牙齒的磨耗※,,磨耗

26、的生理意義1 、生理性磨耗消除早接觸點(diǎn)降低牙尖高度減少臨床牙冠長度 鄰面磨耗代償牙弓向前移動(dòng)2 、病理性磨耗反橫牙合曲線 鄰面過度磨耗十 舌、唇、頰、腭在咀嚼中的作用十一 咀嚼對牙合、頜、面生長發(fā)育的影響,第 三 節(jié) 吞 咽 功 能,吞咽（deglutition，swallowing）是復(fù)雜的反射活動(dòng)

27、吞咽過程迅速 從吞咽開始到賁門所需的時(shí)間 液體：3-5秒 糊狀：5秒 固體：6-8秒，不超過15秒,,一 吞咽的反射控制,吞咽中樞：位于延髓 高級腦中樞 三叉神經(jīng) 軟腭傳入沖動(dòng) 舌咽神經(jīng) 咽后壁 迷走神經(jīng)

28、 會(huì)厭 （喉上、喉返神經(jīng)） 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 三叉神經(jīng)傳出途徑 面神經(jīng)核 面神經(jīng) 疑 核 迷走神經(jīng)咽支 舌下神經(jīng)核 舌下神經(jīng),,,二 吞咽過程,

29、第一期：食團(tuán)由口腔至咽 牙尖交錯(cuò)位、負(fù)壓 第二期：食團(tuán)由咽至食管上段 急性反射動(dòng)作、呼吸暫停 第三起：食團(tuán)由食管下行至胃 蠕動(dòng)波：6-7秒,三 吞咽對牙合、頜、面生長發(fā)育的影響※,1、正常吞咽 牙弓內(nèi)外壓力平衡2、提頜肌群

30、 刺激下頜生長發(fā)育,3、口腔、咽腔與鼻腔的交通隔絕口腔暫時(shí)負(fù)壓刺激硬腭下降及向前和側(cè)方增長 有助于鼻腔的發(fā)育,第 四 節(jié) 言 語 功 能,,言語（soeech）是包括聲音產(chǎn)生的一系列活動(dòng)。一、言語與呼吸言語時(shí) , 有規(guī)律的呼吸受到阻礙 在句末和句首,吸氣迅速產(chǎn)生,呼氣則延續(xù)在言語進(jìn)行之中二、發(fā)音發(fā)聲帶振動(dòng)是發(fā)音的基礎(chǔ)三、語音清音和濁音；元音和輔

31、音四、共鳴（resonance）五、言語的神經(jīng)控制,1、牙缺失前牙缺失,尤其上前牙缺失,對發(fā)音影響最大。發(fā)齒音(s、z) 和唇齒音 (f、v) 都受影響2、唇裂或唇缺損發(fā)雙唇音時(shí)常夾雜有s音。3、舌缺失或畸形發(fā)元音和輔音中的舌齒音受影響,4、腭裂腭裂者口鼻腔相通 , 一切語音均混有鼻音5、下頜后縮或過小難以發(fā)雙唇音6、下頜前突或過大難以發(fā)齒音和唇音7、戴修復(fù)體影響發(fā)音的清晰度,六、口腔的部分缺損或畸形

32、 對語音的影響,第 五 節(jié) 唾 液 功 能,,唾液(Saliva)是口腔三對大唾液腺和眾多的小唾液腺(唇腺、頰腺、腭腺和舌腺)所分泌的混合液的總稱。一、 唾液的性質(zhì)和成分 比重 1-1.009 pH 6.0-7.9在無剌激狀態(tài)下,如睡眠或晨起床時(shí)多呈弱酸性， 餐后可呈堿性,二 、唾液的分泌和調(diào)節(jié)

33、 （一）每日1000-1500ml（二）唾液分泌的調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的（三）包括條件反射和非條件反射引起非條件反射性分泌唾液的正常刺激,包括食物對口腔的機(jī)械、化學(xué)和溫度等刺激。引起條件反射性唾液分泌為后天所獲得,即通過視、昕、嗅覺等產(chǎn)生。,1、消化作用 淀粉酶(amylase) 2、溶媒作用 有味的溶液可直接刺激味蕾3、清潔作用 機(jī)械性

34、4、殺菌和抗菌作用唾液中溶菌酶 (lysozyme)乳鐵蛋白 (lactoferrin)過氧化物酶 -硫氨酸鹽抗菌系統(tǒng)含有分泌型免疫球蛋白 A(SIgA)其他,5、保護(hù)和潤滑作用 ①唾液的粘蛋白吸附至口腔粘膜表面形成 ②保護(hù)組織對抗脫水 ③阻止外源性刺激物進(jìn)入粘膜內(nèi) ④使口腔粘膜潤滑，使唇、頰、舌能自由運(yùn)動(dòng),有助于咀嚼、吞咽、言語等活動(dòng)順利進(jìn)行。 ⑤獲得性膜 (acquired pellicle)： 具

35、有修復(fù)和保護(hù)釉質(zhì)表面 菌斑微生物的營養(yǎng)底物,三 唾液的作用※,6、稀釋和緩沖作用 ①刺激性強(qiáng)的物質(zhì)②過冷過熱的刺激③直接中和食物中的酸7、粘附與固位作用將食物粘成食團(tuán)全口義齒的固位8、縮短凝血時(shí)間血液與唾液之比為1:2時(shí) 凝血時(shí)間縮短最多,9、排泄作用 ①過量的汞、鉛等重金屬元素 ②碘 ③腎功能弱而少尿時(shí)的部分尿素 ④糖尿病患者血液中過

36、多的葡萄糖 ⑤病毒,如乙肝病毒、可通過唾液傳染10、其他作用 下頜下腺分泌唾液腺激素 腮腺分泌腮腺素 維持下頜下腺與腮腺的正常分泌活動(dòng) 調(diào)節(jié)鈣的代謝 促進(jìn)骨和牙齒硬組織的發(fā)育,第六節(jié) 感 覺 功 能,一 、味覺 能刺激唾液分泌和促進(jìn)食欲 有助于咀嚼、吞咽等功能的進(jìn)行味覺感受器和味覺傳導(dǎo)味覺感受器味覺感受器是昧蕾 45歲左

37、右，數(shù)量減少,,味覺傳導(dǎo) 舌前 2/3 面神經(jīng)之鼓索 舌后1/3 舌咽神經(jīng) 舌后 1/3的中部及軟腭、咽和會(huì)厭 迷走神經(jīng)丘腦到達(dá)島蓋部的味覺區(qū) 腦干孤束核 軸突,,,,,,,,,基本味覺 ※

38、 1、酸、甜、苦、咸2、不同部位敏感性不同 舌尖：甜 舌側(cè)：酸 舌根：苦 舌各部位：咸3、味覺適應(yīng)；交叉反應(yīng),1、 嗅覺 外部化學(xué)感受器2、年齡3、內(nèi)分泌4、神經(jīng)和心理因素5、消化系統(tǒng)或全身疾患,6、局部因素咽、喉部及口腔粘膜

39、、舌粘膜急慢性炎癥和牙源性疾病7、修復(fù)體8、遺傳性味盲9、溫度：20-30度味覺的敏感,影響味覺的因素,二 觸覺和壓覺 粘膜觸壓覺的感受器 Meissner 觸覺小體 : 散布在舌尖及唇部 Meekel 環(huán)形小體 : 主要分布在口腔粘膜及唇部 使人能確定某物體持續(xù)性的接觸 牙周膜本體感受器 : 分布在牙周膜內(nèi)，能感受牙體 受力的大

40、小、方向等。 游離神經(jīng)末梢 : 不僅能感受疼痛剌激，也參與接受 觸覺和本體感覺等刺激。,三 溫度覺 1、熱覺和冷覺 2、口腔粘膜對冷、熱的耐受力※ 經(jīng)常接觸溫度較高的食物 唾液的緩沖功能 口腔粘膜痛閾高四 痛覺 ※無痛區(qū)：頰側(cè)粘膜中央至口角的一段帶狀區(qū) 牙周膜及牙髓的痛閾，前牙低于