松果體區(qū)占位影像診斷

1、松果體區(qū)占位影像診斷,附一影像科 林雪花,畸胎瘤 (teratoma),是松果體區(qū)第二個常見的腫瘤，僅次于生殖細(xì)胞瘤，約占松體腫瘤的15％。發(fā)病年齡通常較生殖細(xì)胞瘤為早，主要見于20歲以前，尤以兒童多見，平均年齡約為1 2歲。男性多見。,診斷要點,多數(shù)呈部分囊性，囊內(nèi)成分復(fù)雜，可含有脂質(zhì)、毛發(fā)和牙齒等結(jié)構(gòu)，鈣化(50％)和出血CT：很不均質(zhì)之混雜密度；MRI：很

2、不均質(zhì)信號，無論是T1WI還是T2WI。骨和牙齒：特征性改變 脂肪：重要依據(jù)增強(qiáng)掃描：腫瘤的囊性部分不強(qiáng)化，實質(zhì)部分可輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。若腫瘤以實質(zhì)為主，且增強(qiáng)很顯著強(qiáng)化時則應(yīng)考慮惡性畸胎瘤。,,鈣化,不均質(zhì)密度,一般認(rèn)為，松果體區(qū)若出現(xiàn)很不均質(zhì)混雜信號（密度）的腫瘤時則提示畸胎瘤（另兩種常見腫瘤均質(zhì)）,,松果體占位鑒別診斷,生殖細(xì)胞腫瘤：根據(jù)2000年WHO關(guān)于腦腫瘤的分類，生殖細(xì)胞腫瘤包括生殖細(xì)胞瘤、 畸胎瘤、胚胎性癌、卵黃

3、囊瘤、絨毛膜癌和混合性生殖細(xì)胞瘤。松果體實質(zhì)腫瘤：松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤：星形細(xì)胞瘤其他類型：腦膜瘤、松果體囊腫、表皮樣囊腫及皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、脂肪瘤、大腦大靜脈瘤,根據(jù)腫瘤的起源和神經(jīng)系統(tǒng)WHO分類：,生殖細(xì)胞瘤(germinoma),生殖細(xì)胞腫瘤中最常見的一種類型，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤最好發(fā)于松果體區(qū)．也是松果體區(qū)最常見的腫瘤，約占松果體腫瘤的50％左右發(fā)病機(jī)制（兩種學(xué)說）主要發(fā)生在30歲以前的青少年，l

4、5歲最高峰。男性明顯多于女性，約80％出現(xiàn)在男性。臨床以顱內(nèi)壓增高癥狀為最常見的表現(xiàn)。,男,14歲，反復(fù)頭痛2個月，加重伴嘔吐2天,T1,T2,T1Sag,C+,2007-09-17,放療后,診斷要點,CT 呈均質(zhì)稍高密度或等密度MRI T1加權(quán)圖上常呈較均質(zhì)的等信號或稍低信號，T2加權(quán)圖呈較均質(zhì)稍高信號（接近腦灰質(zhì)信號）增強(qiáng)掃描 腫瘤多數(shù)呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化。三腦室后部呈“V”形狹窄 ,整個腫瘤呈蝴蝶狀 鈣化的松果體受壓偏離中線或

5、包埋放療敏感可多發(fā)（鞍上池、基底節(jié)區(qū)、腦室或腦實質(zhì)其他部位）;播散轉(zhuǎn)移,松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤,起源于松果體主質(zhì)細(xì)胞．是真正的松果體本身的腫瘤。松果體細(xì)胞瘤少見，但多見于青年女性．是青年女性松果體區(qū)最常見的腫瘤。松果體母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，在WHO組織學(xué)惡性度分類中屬Ⅲ級。,CT平掃,CT增強(qiáng),邊緣點狀鈣化、三腦室后部杯口樣切跡,較均質(zhì)強(qiáng)化,同一病人,MRI C+,松果體細(xì)胞瘤(pineocytoma)診斷要點,CT：稍高密

6、度或等密度，較均質(zhì)；周圍無水腫。MRI：T1WI上稍低信號或等信號，T2WI稍高信號或接近等信號。均質(zhì)。腫瘤較小，常僅局限于松果體區(qū)．一般不累及鄰近結(jié)構(gòu)。瘤內(nèi)可出現(xiàn)散在性鈣化。向前可壓迫三腦室后部變形擴(kuò)大，杯口狀。增強(qiáng)掃描腫瘤多呈輕度或中度均質(zhì)強(qiáng)化,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),女，14歲，頭痛16天外院病理：松果體母細(xì)胞瘤,松果體母細(xì)胞瘤 (pineoblastoma)診斷要點,體積常較大，向周圍結(jié)構(gòu)浸潤性生長。腫瘤形狀常不規(guī)

7、則．可有明顯的分葉，境界欠清楚。腫瘤內(nèi)壞死出血常見。CT:多呈等密度或稍高密度，不均質(zhì)MRI:與灰質(zhì)信號相近增強(qiáng)掃描時腫瘤顯著強(qiáng)化,膠質(zhì)瘤,主要為星形細(xì)胞腫瘤，主要起源于松果體周圍腦實質(zhì)結(jié)構(gòu)，如頂蓋、胼胝體壓部、三腦室后部、丘腦等。少數(shù)也可起源于松果體腺的纖維星形細(xì)胞。隨腫瘤生長，腫瘤向松果體區(qū)突出，形成松果體區(qū)腫塊。,男，17歲,增強(qiáng),男，17歲，反復(fù)頭昏、頭痛伴嘔吐8年，加重2個月,（小腦）毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。,診斷要點

8、,單純根據(jù)CT密度、MR信號及強(qiáng)化表現(xiàn)難與松果體本身實質(zhì)性腫瘤區(qū)別。鑒別的要點是確定腫瘤的起源。MR多方位圖像觀察，有助鑒別。,腦膜瘤,松果體區(qū)腦膜瘤實際上起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜．向松果體池內(nèi)突出。、與其他部分的腦膜瘤一樣，影像學(xué)表現(xiàn)較具特征。,女，頭痛伴復(fù)視2+月,小結(jié),影像學(xué)表現(xiàn)特點方面密度、信號特點，三腦室后部形態(tài)、強(qiáng)化程度、鈣化形態(tài)、是否多發(fā)臨床方面生殖細(xì)胞瘤最常見；生殖細(xì)胞瘤主要見于男性，而松果