松果體區(qū)占位的影像診斷

1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科林雪花,松果體區(qū)占位的影像診斷,松果體區(qū)占位,松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體區(qū)占位鑒別診斷,松果體,松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ),由間腦上后部突出形成的結(jié)構(gòu)，形似圓錐形松子樣,三腦室后方,胼胝體壓部前下方,后聯(lián)合、導(dǎo)水管及上丘上方,四疊體池前方,長(zhǎng)約0.8~1.0cm寬0.6cm厚約0.4cm,松果體區(qū),松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ),松果體及其周圍的結(jié)構(gòu),前方的三腦室后部

2、,包括：,下方的中腦導(dǎo)水管和四疊體,上方的胼胝體壓部,小腦幕切跡,大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈,后方的四疊體池,（魚博浪）,圖片,,,,病理基礎(chǔ),大體病理：松果體周圍包有結(jié)締組織被膜，并深入松果體實(shí)質(zhì)，分若干不規(guī)則小葉，各小葉細(xì)胞積聚成團(tuán)。組織病理：松果體細(xì)胞分主質(zhì)細(xì)胞和支柱細(xì)胞。 主質(zhì)細(xì)胞，數(shù)目較多。 支柱細(xì)胞，數(shù)目較少，約占5%。

3、 大量凝固體，內(nèi)含羥磷灰石和碳酸鈣磷灰石，稱腦沙 腦沙作用不詳，幼年少見(jiàn)，在CT掃描上表現(xiàn)為鈣化。,松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ),正常松果體病理,松果體實(shí)質(zhì)鈣化,鈣化,松果體鈣化是顱內(nèi)最常見(jiàn)生理性鈣化之一，約75%以上正常成人表現(xiàn)有松果體鈣化。絕大多數(shù)為生理性，沒(méi)有臨床意義，但應(yīng)注意：是否偏離中線直徑超過(guò)10mm（正常小于5mm）10以下兒童（CT 6歲）,松果體區(qū)正常解剖

4、及病理基礎(chǔ),生理性,偏離中線,病理性,體積大,松果體區(qū)腫瘤,松果體區(qū)腫瘤不常見(jiàn)，約占所有顱內(nèi)腫瘤的o．5％～2％．在兒童這種比率要高，約為3％～8％。位置深在，與中腦、丘腦、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈、四疊體等重要結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。確診靠病理，特征性影像征象有助診斷,概要,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),松果體占位,生殖細(xì)胞腫瘤：根據(jù)2000年WHO關(guān)于腦腫瘤的分類，生殖細(xì)胞腫瘤包括生殖細(xì)胞瘤、 畸胎瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤、絨毛膜癌和混合性生殖細(xì)

5、胞瘤。松果體實(shí)質(zhì)腫瘤：松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤：星形細(xì)胞瘤其他類型：腦膜瘤、松果體囊腫、表皮樣囊腫及皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、脂肪瘤、大腦大靜脈瘤,根據(jù)腫瘤的起源和神經(jīng)系統(tǒng)WHO分類：,生殖細(xì)胞瘤(germinoma),生殖細(xì)胞腫瘤中最常見(jiàn)的一種類型，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤最好發(fā)于松果體區(qū)．也是松果體區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤，約占松果體腫瘤的50％左右發(fā)病機(jī)制（兩種學(xué)說(shuō)）主要發(fā)生在30歲以前的青少年，l 5歲最高峰。男性明顯多于女性

6、，約80％出現(xiàn)在男性。臨床以顱內(nèi)壓增高癥狀為最常見(jiàn)的表現(xiàn)。,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),男,14歲，反復(fù)頭痛2個(gè)月，加重伴嘔吐2天，Parinaud綜合征陽(yáng)性,T1,T2,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),T1Sag,C+,腦室引流后,2006-12-05,放療后,2007-01-03,2007-09-17,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),診斷要點(diǎn),CT 呈均質(zhì)稍高密度或等密度MRI T1加權(quán)圖上常呈較均質(zhì)的等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2加權(quán)圖呈較均質(zhì)稍高信號(hào)（

7、接近腦灰質(zhì)信號(hào)）增強(qiáng)掃描 腫瘤多數(shù)呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化。三腦室后部呈“V”形狹窄 ,整個(gè)腫瘤呈蝴蝶狀 鈣化的松果體受壓偏離中線或包埋放療敏感可多發(fā);播散轉(zhuǎn)移,多發(fā),鞍上池、基底節(jié)區(qū)、腦室或腦實(shí)質(zhì)其他部位CT密度、MR信號(hào)及增強(qiáng)特點(diǎn)與松果體區(qū)瘤灶相同,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),男，22歲,生殖細(xì)胞瘤卒中,放療后,鞍上、松果體區(qū) 多發(fā),播散轉(zhuǎn)移,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),男，22歲，頭痛8天，雙眼上視障礙,畸胎瘤 (terat

8、oma),是松果體區(qū)第二個(gè)常見(jiàn)的腫瘤，僅次于生殖細(xì)胞瘤，約占松體腫瘤的15％。發(fā)病年齡通常較生殖細(xì)胞瘤為早，主要見(jiàn)于20歲以前，尤以兒童多見(jiàn)，平均年齡約為1 2歲。男性多見(jiàn)。,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),斑點(diǎn)狀鈣化,脂肪,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),診斷要點(diǎn),多數(shù)呈部分囊性，囊內(nèi)成分復(fù)雜，可含有脂質(zhì)、毛發(fā)和牙齒等結(jié)構(gòu)，鈣化(50％)和出血CT：很不均質(zhì)之混雜密度；MRI：很不均質(zhì)信號(hào)，無(wú)論是T1WI還是T2WI。骨和牙齒：特征性改變

9、脂肪：重要依據(jù)增強(qiáng)掃描：腫瘤的囊性部分不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分可輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。若腫瘤以實(shí)質(zhì)為主，且增強(qiáng)很顯著強(qiáng)化時(shí)則應(yīng)考慮惡性畸胎瘤。,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),,鈣化,不均質(zhì)密度,一般認(rèn)為，松果體區(qū)若出現(xiàn)很不均質(zhì)混雜信號(hào)（密度）的腫瘤時(shí)則提示畸胎瘤（另兩種常見(jiàn)腫瘤均質(zhì)）,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),絨毛膜癌和胚胎性癌,罕見(jiàn)易于發(fā)生出血、壞死、囊變 實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤,起源于松果體主質(zhì)細(xì)

10、胞．是真正的松果體本身的腫瘤。松果體細(xì)胞瘤少見(jiàn)，但多見(jiàn)于青年女性．是青年女性松果體區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤。松果體母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，在WHO組織學(xué)惡性度分類中屬Ⅲ級(jí)。,CT平掃,CT增強(qiáng),邊緣點(diǎn)狀鈣化、三腦室后部杯口樣切跡,較均質(zhì)強(qiáng)化,同一病人,MRI C+,松果體細(xì)胞瘤(pineocytoma)診斷要點(diǎn),CT：稍高密度或等密度，較均質(zhì)；周圍無(wú)水腫。MRI：T1WI上稍低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)或接近等信號(hào)。均質(zhì)。腫瘤較小，常僅局

11、限于松果體區(qū)．一般不累及鄰近結(jié)構(gòu)。瘤內(nèi)可出現(xiàn)散在性鈣化。向前可壓迫三腦室后部變形擴(kuò)大，杯口狀。增強(qiáng)掃描腫瘤多呈輕度或中度均質(zhì)強(qiáng)化,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),CT,MRI,女，32歲，時(shí)有復(fù)視1+月,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),,放療后,CT,等密度,MRI,同一病人,松果體母細(xì)胞瘤 (pineoblastoma)診斷要點(diǎn),體積常較大，向周圍結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤形狀常不規(guī)則．可有明顯的分葉，境界欠清楚。腫瘤內(nèi)壞死出血常見(jiàn)。CT:多呈等

12、密度或稍高密度，不均質(zhì)MRI:與灰質(zhì)信號(hào)相近增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤顯著強(qiáng)化,女，14歲，頭痛16天外院病理：松果體母細(xì)胞瘤,術(shù)后,男，17歲,增強(qiáng),男，17歲，反復(fù)頭昏、頭痛伴嘔吐8年，加重2個(gè)月,（小腦）毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。,膠質(zhì)瘤,主要為星形細(xì)胞腫瘤，主要起源于松果體周圍腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，如頂蓋、胼胝體壓部、三腦室后部、丘腦等。少數(shù)也可起源于松果體腺的纖維星形細(xì)胞。隨腫瘤生長(zhǎng)，腫瘤向松果體區(qū)突出，形成松果體區(qū)腫塊。,診斷要點(diǎn),單純根據(jù)

13、CT密度、MR信號(hào)及強(qiáng)化表現(xiàn)難與松果體本身實(shí)質(zhì)性腫瘤區(qū)別。鑒別的要點(diǎn)是確定腫瘤的起源。MR多方位圖像觀察，有助鑒別。,腦膜瘤,松果體區(qū)腦膜瘤實(shí)際上起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜．向松果體池內(nèi)突出。、與其他部分的腦膜瘤一樣，影像學(xué)表現(xiàn)較具特征。,女，頭痛伴復(fù)視2+月,病理,（小腦幕）腦膜瘤（過(guò)渡型），侵犯硬腦膜，間質(zhì)見(jiàn)多量淋巴，漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 免疫組化結(jié)果：Vimentin(+),EMA(+),S-100(-),Ki-67

14、(-)。,診斷要點(diǎn),腦膜瘤影像表現(xiàn)松果體區(qū)腦膜瘤也可為多發(fā)性腦膜瘤或者神經(jīng)纖維瘤病的一部分 T1WI增強(qiáng)掃描是確定腫瘤來(lái)自于小腦幕切跡的最好辦法。松果體存在,松果體囊腫 (pineal cyst ）,常見(jiàn)，常規(guī)尸體解剖時(shí)約40％可見(jiàn)到有松果體囊腫存在。增強(qiáng)掃描時(shí)，松果體囊腫本身不強(qiáng)化，MRI增強(qiáng)上環(huán)形強(qiáng)化出血、蛋白含量高時(shí)，信號(hào)不同,松果體囊腫,脂肪瘤,常見(jiàn)于胼胝體周圍，發(fā)生在胼胝體壓部下方或周圍者表現(xiàn)為松果體區(qū)病變。一般無(wú)

15、臨床癥狀．絕大多數(shù)為偶爾行影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。,蛛網(wǎng)膜囊腫,腦脊液密度或信號(hào)。與表皮樣囊腫的鑒別,男，11歲，體檢,蛛網(wǎng)膜囊腫,大腦大靜脈瘤,Galen靜脈瘤，5%，多見(jiàn)于兒童。動(dòng)靜脈短路，顱內(nèi)大動(dòng)脈分支直接或經(jīng)畸形血管間接向Galen靜脈供血。CT：三腦室后部四疊體池內(nèi)等密度或稍高密度腫塊影，增強(qiáng)掃描呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化，MR是確診Galen靜脈瘤最好的方法。MRA和MRV：供血?jiǎng)用}、擴(kuò)張的Galen靜脈及引流的靜脈竇,邊緣清

16、楚均一強(qiáng)化,CT值與血液相似,松果體區(qū)占位的鑒別診斷,鑒別診斷,影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)方面臨床方面,臨床方面,生殖細(xì)胞瘤最常見(jiàn)；生殖細(xì)胞瘤主要見(jiàn)于男性，而松果體細(xì)胞瘤多見(jiàn)于女性；血清和腦脊液檢查也可提示特殊組織學(xué)類型的腫瘤。,影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)方面,生殖細(xì)胞瘤VS松果體細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞瘤VS轉(zhuǎn)移瘤蛛網(wǎng)膜囊腫VS表皮樣囊腫,生殖細(xì)胞瘤VS松果體細(xì)胞瘤,三腦室后部形態(tài),強(qiáng)化強(qiáng)度,鈣化,多發(fā),生殖細(xì)胞瘤VS轉(zhuǎn)移瘤,生殖細(xì)胞