松果體區(qū)占位的影像診斷

1、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科林雪花,松果體區(qū)占位的影像診斷,松果體區(qū)占位,松果體區(qū)正常解剖及病理基礎松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體區(qū)占位鑒別診斷,松果體,松果體區(qū)正常解剖及病理基礎,由間腦上后部突出形成的結構，形似圓錐形松子樣,三腦室后方,胼胝體壓部前下方,后聯(lián)合、導水管及上丘上方,四疊體池前方,長約0.8~1.0cm寬0.6cm厚約0.4cm,松果體區(qū),松果體區(qū)正常解剖及病理基礎,松果體及其周圍的結構,前方的三腦室后部

2、,包括：,下方的中腦導水管和四疊體,上方的胼胝體壓部,小腦幕切跡,大腦內靜脈和大腦大靜脈,后方的四疊體池,（魚博浪）,圖片,,,,病理基礎,大體病理：松果體周圍包有結締組織被膜，并深入松果體實質，分若干不規(guī)則小葉，各小葉細胞積聚成團。組織病理：松果體細胞分主質細胞和支柱細胞。 主質細胞，數(shù)目較多。 支柱細胞，數(shù)目較少，約占5%。

3、 大量凝固體，內含羥磷灰石和碳酸鈣磷灰石，稱腦沙 腦沙作用不詳，幼年少見，在CT掃描上表現(xiàn)為鈣化。,松果體區(qū)正常解剖及病理基礎,正常松果體病理,松果體實質鈣化,鈣化,松果體鈣化是顱內最常見生理性鈣化之一，約75%以上正常成人表現(xiàn)有松果體鈣化。絕大多數(shù)為生理性，沒有臨床意義，但應注意：是否偏離中線直徑超過10mm（正常小于5mm）10以下兒童（CT 6歲）,松果體區(qū)正常解剖

4、及病理基礎,生理性,偏離中線,病理性,體積大,松果體區(qū)腫瘤,松果體區(qū)腫瘤不常見，約占所有顱內腫瘤的o．5％～2％．在兒童這種比率要高，約為3％～8％。位置深在，與中腦、丘腦、大腦大靜脈、大腦內靜脈、四疊體等重要結構有密切關系。確診靠病理，特征性影像征象有助診斷,概要,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),松果體占位,生殖細胞腫瘤：根據(jù)2000年WHO關于腦腫瘤的分類，生殖細胞腫瘤包括生殖細胞瘤、 畸胎瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤、絨毛膜癌和混合性生殖細

5、胞瘤。松果體實質腫瘤：松果體細胞瘤和松果體母細胞瘤神經膠質腫瘤：星形細胞瘤其他類型：腦膜瘤、松果體囊腫、表皮樣囊腫及皮樣囊腫、蛛網膜囊腫、脂肪瘤、大腦大靜脈瘤,根據(jù)腫瘤的起源和神經系統(tǒng)WHO分類：,生殖細胞瘤(germinoma),生殖細胞腫瘤中最常見的一種類型，顱內生殖細胞瘤最好發(fā)于松果體區(qū)．也是松果體區(qū)最常見的腫瘤，約占松果體腫瘤的50％左右發(fā)病機制（兩種學說）主要發(fā)生在30歲以前的青少年，l 5歲最高峰。男性明顯多于女性

6、，約80％出現(xiàn)在男性。臨床以顱內壓增高癥狀為最常見的表現(xiàn)。,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),男,14歲，反復頭痛2個月，加重伴嘔吐2天，Parinaud綜合征陽性,T1,T2,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),T1Sag,C+,腦室引流后,2006-12-05,放療后,2007-01-03,2007-09-17,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),診斷要點,CT 呈均質稍高密度或等密度MRI T1加權圖上常呈較均質的等信號或稍低信號，T2加權圖呈較均質稍高信號（

7、接近腦灰質信號）增強掃描 腫瘤多數(shù)呈均質顯著強化。三腦室后部呈“V”形狹窄 ,整個腫瘤呈蝴蝶狀 鈣化的松果體受壓偏離中線或包埋放療敏感可多發(fā);播散轉移,多發(fā),鞍上池、基底節(jié)區(qū)、腦室或腦實質其他部位CT密度、MR信號及增強特點與松果體區(qū)瘤灶相同,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),男，22歲,生殖細胞瘤卒中,放療后,鞍上、松果體區(qū) 多發(fā),播散轉移,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),男，22歲，頭痛8天，雙眼上視障礙,畸胎瘤 (terat

8、oma),是松果體區(qū)第二個常見的腫瘤，僅次于生殖細胞瘤，約占松體腫瘤的15％。發(fā)病年齡通常較生殖細胞瘤為早，主要見于20歲以前，尤以兒童多見，平均年齡約為1 2歲。男性多見。,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),斑點狀鈣化,脂肪,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),診斷要點,多數(shù)呈部分囊性，囊內成分復雜，可含有脂質、毛發(fā)和牙齒等結構，鈣化(50％)和出血CT：很不均質之混雜密度；MRI：很不均質信號，無論是T1WI還是T2WI。骨和牙齒：特征性改變

9、脂肪：重要依據(jù)增強掃描：腫瘤的囊性部分不強化，實質部分可輕度強化或不強化。若腫瘤以實質為主，且增強很顯著強化時則應考慮惡性畸胎瘤。,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),,鈣化,不均質密度,一般認為，松果體區(qū)若出現(xiàn)很不均質混雜信號（密度）的腫瘤時則提示畸胎瘤（另兩種常見腫瘤均質）,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),絨毛膜癌和胚胎性癌,罕見易于發(fā)生出血、壞死、囊變 實驗室化驗檢查,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),松果體細胞瘤和松果體母細胞瘤,起源于松果體主質細

10、胞．是真正的松果體本身的腫瘤。松果體細胞瘤少見，但多見于青年女性．是青年女性松果體區(qū)最常見的腫瘤。松果體母細胞瘤為惡性腫瘤，在WHO組織學惡性度分類中屬Ⅲ級。,CT平掃,CT增強,邊緣點狀鈣化、三腦室后部杯口樣切跡,較均質強化,同一病人,MRI C+,松果體細胞瘤(pineocytoma)診斷要點,CT：稍高密度或等密度，較均質；周圍無水腫。MRI：T1WI上稍低信號或等信號，T2WI稍高信號或接近等信號。均質。腫瘤較小，常僅局

11、限于松果體區(qū)．一般不累及鄰近結構。瘤內可出現(xiàn)散在性鈣化。向前可壓迫三腦室后部變形擴大，杯口狀。增強掃描腫瘤多呈輕度或中度均質強化,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),CT,MRI,女，32歲，時有復視1+月,松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn),,放療后,CT,等密度,MRI,同一病人,松果體母細胞瘤 (pineoblastoma)診斷要點,體積常較大，向周圍結構浸潤性生長。腫瘤形狀常不規(guī)則．可有明顯的分葉，境界欠清楚。腫瘤內壞死出血常見。CT:多呈等

12、密度或稍高密度，不均質MRI:與灰質信號相近增強掃描時腫瘤顯著強化,女，14歲，頭痛16天外院病理：松果體母細胞瘤,術后,男，17歲,增強,男，17歲，反復頭昏、頭痛伴嘔吐8年，加重2個月,（小腦）毛細胞型星形細胞瘤。,膠質瘤,主要為星形細胞腫瘤，主要起源于松果體周圍腦實質結構，如頂蓋、胼胝體壓部、三腦室后部、丘腦等。少數(shù)也可起源于松果體腺的纖維星形細胞。隨腫瘤生長，腫瘤向松果體區(qū)突出，形成松果體區(qū)腫塊。,診斷要點,單純根據(jù)

13、CT密度、MR信號及強化表現(xiàn)難與松果體本身實質性腫瘤區(qū)別。鑒別的要點是確定腫瘤的起源。MR多方位圖像觀察，有助鑒別。,腦膜瘤,松果體區(qū)腦膜瘤實際上起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜．向松果體池內突出。、與其他部分的腦膜瘤一樣，影像學表現(xiàn)較具特征。,女，頭痛伴復視2+月,病理,（小腦幕）腦膜瘤（過渡型），侵犯硬腦膜，間質見多量淋巴，漿細胞浸潤。 免疫組化結果：Vimentin(+),EMA(+),S-100(-),Ki-67

14、(-)。,診斷要點,腦膜瘤影像表現(xiàn)松果體區(qū)腦膜瘤也可為多發(fā)性腦膜瘤或者神經纖維瘤病的一部分 T1WI增強掃描是確定腫瘤來自于小腦幕切跡的最好辦法。松果體存在,松果體囊腫 (pineal cyst ）,常見，常規(guī)尸體解剖時約40％可見到有松果體囊腫存在。增強掃描時，松果體囊腫本身不強化，MRI增強上環(huán)形強化出血、蛋白含量高時，信號不同,松果體囊腫,脂肪瘤,常見于胼胝體周圍，發(fā)生在胼胝體壓部下方或周圍者表現(xiàn)為松果體區(qū)病變。一般無

15、臨床癥狀．絕大多數(shù)為偶爾行影像學檢查時發(fā)現(xiàn)。,蛛網膜囊腫,腦脊液密度或信號。與表皮樣囊腫的鑒別,男，11歲，體檢,蛛網膜囊腫,大腦大靜脈瘤,Galen靜脈瘤，5%，多見于兒童。動靜脈短路，顱內大動脈分支直接或經畸形血管間接向Galen靜脈供血。CT：三腦室后部四疊體池內等密度或稍高密度腫塊影，增強掃描呈均質顯著強化，MR是確診Galen靜脈瘤最好的方法。MRA和MRV：供血動脈、擴張的Galen靜脈及引流的靜脈竇,邊緣清

16、楚均一強化,CT值與血液相似,松果體區(qū)占位的鑒別診斷,鑒別診斷,影像學表現(xiàn)特點方面臨床方面,臨床方面,生殖細胞瘤最常見；生殖細胞瘤主要見于男性，而松果體細胞瘤多見于女性；血清和腦脊液檢查也可提示特殊組織學類型的腫瘤。,影像學表現(xiàn)特點方面,生殖細胞瘤VS松果體細胞瘤 生殖細胞瘤VS轉移瘤蛛網膜囊腫VS表皮樣囊腫,生殖細胞瘤VS松果體細胞瘤,三腦室后部形態(tài),強化強度,鈣化,多發(fā),生殖細胞瘤VS轉移瘤,生殖細胞