腹膜后占位的影像診斷思路

1、,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,馬超,住院醫(yī)師,廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科,腹膜后占位的影像診斷思路,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,疑難病例—Case 1,男性，５３歲，腹脹，腹痛一月前因腹部脹痛感來院就診，無發(fā)熱黃疸，無胃腸道癥狀，無腰酸背痛等,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,胰腺與胃之間巨大橢圓形等

2、、低混雜密度軟組織腫塊，邊緣較清楚呈分葉狀，十二指腸環(huán)擴大，周圍組織受壓移位,疑難病例—Case 1,胃腸道無明顯梗阻征象。病灶不均勻強化。腹水,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,您的診斷？ 腹腔? 腹膜后?,疑難病例—Case 1,病理：腹膜后小細胞性惡性腫瘤-外周性神經(jīng)上皮瘤(PNET),廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,疑難病例—Case 2

3、,患者 男性，55歲， 體檢B超發(fā)現(xiàn)腹腔占位,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,疑難病例—Case 2,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,疑難病例—Case 2,您的定位？ 器官? 原發(fā)?,病理：右腎上腺神經(jīng)鞘瘤,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,疑難病例—Case 3,女，51歲右下腹隱痛1年余，B超發(fā)現(xiàn)

4、胰腺占位半月余，飽食后右下腹隱痛，程度不劇，可自行緩解，疼痛與體位無明顯關(guān)系，無便血，發(fā)熱，無明顯體重下降否認腫瘤史,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,疑難病例—Case 3,您的定性？ 良性? 惡性?,病理：腹膜后平滑肌肉瘤,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,疑難病例—Case 4,患者 女，40歲腹瀉十余天，便稀，未見明顯出血，無發(fā)熱、惡心

5、嘔吐、腹痛腹脹、便秘等不適,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,疑難病例—Case 4,您的定性？ 良性? 惡性?,病理：后腹膜Castleman病(透明血管型）,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,疑難病例—Case 5,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,疑難病例—Case 5,組織來源？,病理：左腹膜后脂肪母

6、細胞瘤（胚胎性脂肪瘤）,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后 間隙,后腹膜腔前界為壁層腹膜，后界為腹橫筋膜，上起隔肌，下止盆隔，兩側(cè)以腰方肌外緣為界的潛在間隙，故亦稱腹膜后間隙，位于其內(nèi)的器官有胰腺、部分十二指腸、腎上腺、腎臟、輸尿管等。此間隙內(nèi)還有腹主動脈、下腔靜脈及分屬支、神經(jīng)干(交感神經(jīng)、脊神經(jīng))、淋巴結(jié)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎殘留組織、原始泌尿生殖嵴殘留部分，

7、以上組織均可成為腫瘤起源,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后 間隙,腹膜后間隙分為三個解剖區(qū)1、腎旁前間隙 位于后腹膜與腎前筋膜之間。胰腺及十二指腸降部在此間隙內(nèi)，此間隙向上延伸至肝臟裸區(qū)，向下經(jīng)髂窩與盆腔腹膜后間隙相通2、腎周圍間隙 由腎前筋膜圍繞而成，向上與橫隔相附著，下界達髂嵴水平。兩層筋膜間充滿脂肪組織包裹腎臟，故又稱脂肪囊。腎前筋膜越過主動脈和下腔靜脈的前方與對側(cè)腎前筋膜延續(xù)，

8、腎后筋膜向后內(nèi)附著于腰椎體。此間隙內(nèi)有腎、輸尿管和腎上腺3、腎旁后間隙 位于腎后筋膜與覆蓋腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之間，在此間隙內(nèi)有腰交感神經(jīng)干，乳糜池和淋巴結(jié)等,,,,,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后 淋巴結(jié),腹膜后間隙的主要器官——腹膜后間隙的淋巴在腹膜后間隙內(nèi)大血管的周圍，聚集著許多的淋巴結(jié)和淋巴管，主要收納來自下肢、盆腔、腹腔、腹膜后器官的淋巴，這些淋巴結(jié)，可分為3群髂

9、淋巴結(jié) 位于是髂總動脈、靜脈的周圍，主要收納髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)的輸出管，髂淋巴結(jié)的輸出管，向上注入腰淋巴結(jié)腰淋巴結(jié) 位地腹主動脈和下腔靜脈的兩側(cè)，主要收集髂淋巴結(jié)的輸出管。腰淋巴結(jié)的輸出管，集合成為左右腰干腹腔淋巴結(jié) 位于腹腔動脈的周圍，與腸系膜上淋巴結(jié)、腸系膜下淋巴結(jié)的輸出管，共同組成1-4條腸干乳糜池 位于脊柱的前面，稍偏右側(cè)，前面被右側(cè)膈肌腳的左緣與下腔靜脈所覆蓋。1/4的人無乳糜池而由吻合支形成的淋巴叢所代替。乳糜池向

10、上經(jīng)過主動脈裂孔進入胸腔，續(xù)于胸導(dǎo)管,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹腔神經(jīng)叢：位于膈肌內(nèi)側(cè)腳步及主動脈裂孔的前方，圍繞腹腔動脈和腸系膜上動脈的周圍。內(nèi)臟大、小神經(jīng)，腰交感干上位神經(jīng)節(jié)，兩側(cè)迷走神經(jīng)，兩側(cè)膈神經(jīng)的各分支，均參與組成腹腔神經(jīng)叢，并由該叢發(fā)出許多分支，參加組成膈叢，肝叢，胃叢，脾叢，腎叢，腸系膜上、下叢，腎上腺叢和精索叢等。這些神經(jīng)叢均伴隨同名動脈走向，并分布到周圍各個器官腰內(nèi)臟

11、神經(jīng)：包括腹主動脈叢和腸系膜下叢灰交通支：連于5對腰神經(jīng)腰神經(jīng)節(jié)：胸12椎體下半到腰骶椎間盤范圍內(nèi)的交感神經(jīng)節(jié)，一般為5個，數(shù)目由于節(jié)的融合或缺如而有變異,腹膜后 神經(jīng),廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后腫瘤的分類,原發(fā)性腹膜后腫瘤種類繁多，根據(jù)腫瘤組織學(xué)起源不同常將其分為以下4大類型：間葉源性腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤、殘留胚胎組織起源腫瘤和不能分類的腫瘤,原發(fā)性腹膜后腫瘤約80%以上為惡性

12、。腹膜后腔由于解剖位置隱匿，發(fā)生此處的腫瘤早期常缺乏自覺癥狀，當腫瘤長至較大時，患者常因觸及腹部包塊或因腫瘤壓迫、刺激鄰近臟器產(chǎn)生相應(yīng)癥狀而就診,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后腫瘤的分類,原發(fā)性腹膜后腫瘤的病理分類（表1）,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后腫瘤的分類,原發(fā)性腹膜后腫瘤的病理分類（表2）,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市

13、 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,神經(jīng)源性腫瘤--分類,神經(jīng)源性腫瘤有哪些特點 神經(jīng)源性腫瘤是縱隔內(nèi)常見的腫瘤，可分為兩大類，一為來自自主神經(jīng)的，如袖經(jīng)節(jié)細胞瘤，另一類起源于外周神經(jīng)的腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤。其特點分別如下: (1)神經(jīng)鞘腫瘤:多為良性，有神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤。惡性者為神經(jīng)肉瘤。良性者一般無癥狀，僅在X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。可出現(xiàn)胸部隱痛，霍納(Homer)綜合征， 可由于腫瘤壓迫出現(xiàn)胸痛、氣急、咳嗽，也可向錐管內(nèi)生

14、長壓迫脊髓引起肢體麻木及癱瘓。良性者手術(shù)治療預(yù)后良好，惡性者預(yù)后差。(2)神經(jīng)節(jié)細胞腫瘤:良性者稱為神經(jīng)節(jié)細胞瘤，惡性者稱作神經(jīng)母細胞瘤。好發(fā)于兒童，由未分化的交感神經(jīng)細胞所組成，屬高度惡性，由于交感神經(jīng)節(jié)細胞腫瘤可產(chǎn)生兒茶酚胺及血管活性腸多肽激素，可出現(xiàn)氣短、出汗、皮膚潮紅，也可出現(xiàn)腹脹、腹瀉，還可出現(xiàn)胸痛，霍納(Homer) 綜合征、截癱、眼球震顫等。檢查時除可發(fā)現(xiàn)腫塊外，尿香草基扁桃酸(VMA)及高香草酸（HVA)升高。神經(jīng)母細胞

15、瘤分為四期，1、2期以手術(shù)為主，3期可手術(shù)加放、化療，4期以化療為主。 (3)副神經(jīng)節(jié)細胞瘤: 副神經(jīng)節(jié)細胞瘤起源于交感神經(jīng)的稱為嗜鉻細胞瘤。起源于副交感神經(jīng)者稱為非嗜鉻性神經(jīng)節(jié)細胞瘤或化學(xué)感受器瘤。兩者比較少見，以化學(xué)感覺器瘤更少見。由于嗜鉻細胞瘤可以產(chǎn)生腎上腺和去甲腎上腺素， 所以多出現(xiàn)心悸、氣促、出汗、心前區(qū)及上腹部疼痛、緊縮感、持續(xù)性高血壓。檢查時X線可發(fā)現(xiàn)腫塊，可局限于縱隔內(nèi)，也可以較彌散分布?；炑袃翰璺影?， 24小時尿香

16、草基扁桃酸(VMA)升高，可高度懷疑本病。治療上可以手術(shù)切除，但也有彌漫者不宜切除。,神經(jīng)源性腫瘤有哪些特點 神經(jīng)源性腫瘤是縱隔內(nèi)常見的腫瘤，可分為兩大類，一為來自自主神經(jīng)的，如袖經(jīng)節(jié)細胞瘤，另一類起源于外周神經(jīng)的腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤。其特點分別如下: (1)神經(jīng)鞘腫瘤:多為良性，有神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤。惡性者為神經(jīng)肉瘤。良性者一般無癥狀，僅在X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)胸部隱痛，霍納(Homer)綜合征， 可由于腫瘤壓迫出現(xiàn)胸痛

17、、氣急、咳嗽，也可向錐管內(nèi)生長壓迫脊髓引起肢體麻木及癱瘓。良性者手術(shù)治療預(yù)后良好，惡性者預(yù)后差。(2)神經(jīng)節(jié)細胞腫瘤:良性者稱為神經(jīng)節(jié)細胞瘤，惡性者稱作神經(jīng)母細胞瘤。好發(fā)于兒童，由未分化的交感神經(jīng)細胞所組成，屬高度惡性，由于交感神經(jīng)節(jié)細胞腫瘤可產(chǎn)生兒茶酚胺及血管活性腸多肽激素，可出現(xiàn)氣短、出汗、皮膚潮紅，也可出現(xiàn)腹脹、腹瀉，還可出現(xiàn)胸痛，霍納(Homer) 綜合征、截癱、眼球震顫等。檢查時除可發(fā)現(xiàn)腫塊外，尿香草基扁桃酸(VMA)及高香草

18、酸（HVA)升高。神經(jīng)母細胞瘤分為四期，1、2期以手術(shù)為主，3期可手術(shù)加放、化療，4期以化療為主。 (3)副神經(jīng)節(jié)細胞瘤: 副神經(jīng)節(jié)細胞瘤起源于交感神經(jīng)的稱為嗜鉻細胞瘤。起源于副交感神經(jīng)者稱為非嗜鉻性神經(jīng)節(jié)細胞瘤或化學(xué)感受器瘤。兩者比較少見，以化學(xué)感覺器瘤更少見。由于嗜鉻細胞瘤可以產(chǎn)生腎上腺和去甲腎上腺素， 所以多出現(xiàn)心悸、氣促、出汗、心前區(qū)及上腹部疼痛、緊縮感、持續(xù)性高血壓。檢查時X線可發(fā)現(xiàn)腫塊，可局限于縱隔內(nèi)，也可以較彌散分布?；?/p>

19、血中兒茶酚胺， 24小時尿香草基扁桃酸(VMA)升高，可高度懷疑本病。治療上可以手術(shù)切除，但也有彌漫者不宜切除。,神經(jīng)源性腫瘤有哪些特點 神經(jīng)源性腫瘤是縱隔內(nèi)常見的腫瘤，可分為兩大類，一為來自自主神經(jīng)的，如神經(jīng)節(jié)細胞瘤，另一類起源于外周神經(jīng)的腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)源性腫瘤為最常見的原發(fā)性后縱隔腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝處，少數(shù)腫瘤可部分發(fā)生在椎間孔內(nèi)，使腫瘤呈啞鈴狀生長。腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見于節(jié)細胞神經(jīng)瘤和節(jié)

20、神經(jīng)母細胞瘤。多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可見于其他神經(jīng)，同時伴有多發(fā)皮膚結(jié)節(jié)、紫斑及骨改變，稱為神經(jīng)纖維瘤病,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,神經(jīng)源性腫瘤--特點,神經(jīng)源性腫瘤有哪些特點 神經(jīng)源性腫瘤是縱隔內(nèi)常見的腫瘤，可分為兩大類，一為來自自主神經(jīng)的，如袖經(jīng)節(jié)細胞瘤，另一類起源于外周神經(jīng)的腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤。其特點分別如下: (1)神經(jīng)鞘腫瘤:多為良性，有神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤。惡性

21、者為神經(jīng)肉瘤。良性者一般無癥狀，僅在X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)胸部隱痛，霍納(Homer)綜合征， 可由于腫瘤壓迫出現(xiàn)胸痛、氣急、咳嗽，也可向錐管內(nèi)生長壓迫脊髓引起肢體麻木及癱瘓。良性者手術(shù)治療預(yù)后良好，惡性者預(yù)后差。(2)神經(jīng)節(jié)細胞腫瘤:良性者稱為神經(jīng)節(jié)細胞瘤，惡性者稱作神經(jīng)母細胞瘤。好發(fā)于兒童，由未分化的交感神經(jīng)細胞所組成，屬高度惡性，由于交感神經(jīng)節(jié)細胞腫瘤可產(chǎn)生兒茶酚胺及血管活性腸多肽激素，可出現(xiàn)氣短、出汗、皮膚潮紅，也可出現(xiàn)腹脹

22、、腹瀉，還可出現(xiàn)胸痛，霍納(Homer) 綜合征、截癱、眼球震顫等。檢查時除可發(fā)現(xiàn)腫塊外，尿香草基扁桃酸(VMA)及高香草酸（HVA)升高。神經(jīng)母細胞瘤分為四期，1、2期以手術(shù)為主，3期可手術(shù)加放、化療，4期以化療為主。 (3)副神經(jīng)節(jié)細胞瘤: 副神經(jīng)節(jié)細胞瘤起源于交感神經(jīng)的稱為嗜鉻細胞瘤。起源于副交感神經(jīng)者稱為非嗜鉻性神經(jīng)節(jié)細胞瘤或化學(xué)感受器瘤。兩者比較少見，以化學(xué)感覺器瘤更少見。由于嗜鉻細胞瘤可以產(chǎn)生腎上腺和去甲腎上腺素， 所以多出

23、現(xiàn)心悸、氣促、出汗、心前區(qū)及上腹部疼痛、緊縮感、持續(xù)性高血壓。檢查時X線可發(fā)現(xiàn)腫塊，可局限于縱隔內(nèi)，也可以較彌散分布?；炑袃翰璺影?， 24小時尿香草基扁桃酸(VMA)升高，可高度懷疑本病。治療上可以手術(shù)切除，但也有彌漫者不宜切除。,神經(jīng)源性腫瘤有哪些特點 神經(jīng)源性腫瘤是縱隔內(nèi)常見的腫瘤，可分為兩大類，一為來自自主神經(jīng)的，如袖經(jīng)節(jié)細胞瘤，另一類起源于外周神經(jīng)的腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤。其特點分別如下: (1)神經(jīng)鞘腫瘤:多為良性，

24、有神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤。惡性者為神經(jīng)肉瘤。良性者一般無癥狀，僅在X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)胸部隱痛，霍納(Homer)綜合征， 可由于腫瘤壓迫出現(xiàn)胸痛、氣急、咳嗽，也可向錐管內(nèi)生長壓迫脊髓引起肢體麻木及癱瘓。良性者手術(shù)治療預(yù)后良好，惡性者預(yù)后差。(2)神經(jīng)節(jié)細胞腫瘤:良性者稱為神經(jīng)節(jié)細胞瘤，惡性者稱作神經(jīng)母細胞瘤。好發(fā)于兒童，由未分化的交感神經(jīng)細胞所組成，屬高度惡性，由于交感神經(jīng)節(jié)細胞腫瘤可產(chǎn)生兒茶酚胺及血管活性腸多肽激素，可出現(xiàn)氣短、

25、出汗、皮膚潮紅，也可出現(xiàn)腹脹、腹瀉，還可出現(xiàn)胸痛，霍納(Homer) 綜合征、截癱、眼球震顫等。檢查時除可發(fā)現(xiàn)腫塊外，尿香草基扁桃酸(VMA)及高香草酸（HVA)升高。神經(jīng)母細胞瘤分為四期，1、2期以手術(shù)為主，3期可手術(shù)加放、化療，4期以化療為主。 (3)副神經(jīng)節(jié)細胞瘤: 副神經(jīng)節(jié)細胞瘤起源于交感神經(jīng)的稱為嗜鉻細胞瘤。起源于副交感神經(jīng)者稱為非嗜鉻性神經(jīng)節(jié)細胞瘤或化學(xué)感受器瘤。兩者比較少見，以化學(xué)感覺器瘤更少見。由于嗜鉻細胞瘤可以產(chǎn)生腎上

26、腺和去甲腎上腺素， 所以多出現(xiàn)心悸、氣促、出汗、心前區(qū)及上腹部疼痛、緊縮感、持續(xù)性高血壓。檢查時X線可發(fā)現(xiàn)腫塊，可局限于縱隔內(nèi)，也可以較彌散分布。化驗血中兒茶酚胺， 24小時尿香草基扁桃酸(VMA)升高，可高度懷疑本病。治療上可以手術(shù)切除，但也有彌漫者不宜切除。,(1)神經(jīng)鞘腫瘤:多為良性，有神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤。惡性者為神經(jīng)肉瘤。良性者一般無癥狀，僅在X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)霍納(Homer)綜合征，可由于腫瘤壓迫出現(xiàn)胸痛、氣急、咳

27、嗽，也可向錐管內(nèi)生長壓迫脊髓引起肢體麻木及癱瘓(2)神經(jīng)節(jié)細胞腫瘤:良性者稱為神經(jīng)節(jié)細胞瘤，惡性者稱作神經(jīng)母細胞瘤。好發(fā)于兒童，由未分化的交感神經(jīng)細胞所組成，屬高度惡性，由于交感神經(jīng)節(jié)細胞腫瘤可產(chǎn)生兒茶酚胺及血管活性腸多肽激素，可出現(xiàn)氣短、出汗、皮膚潮紅，也可出現(xiàn)腹脹、腹瀉，還可出現(xiàn)胸痛，霍納(Homer) 綜合征、截癱、眼球震顫等。檢查時除可發(fā)現(xiàn)腫塊外，尿香草基扁桃酸(VMA)及高香草酸（HVA)升高(3)副神經(jīng)節(jié)細胞瘤: 副神經(jīng)

28、節(jié)細胞瘤起源于交感神經(jīng)的稱為嗜鉻細胞瘤。起源于副交感神經(jīng)者稱為非嗜鉻性神經(jīng)節(jié)細胞瘤或化學(xué)感受器瘤。兩者比較少見，以化學(xué)感覺器瘤更少見。由于嗜鉻細胞瘤可以產(chǎn)生腎上腺和去甲腎上腺素，所以多出現(xiàn)心悸、氣促、出汗、心前區(qū)及上腹部疼痛、緊縮感、持續(xù)性高血壓?？删窒抻诳v隔內(nèi)，也可以較彌散分布?；炑袃翰璺影?， 24小時尿香草基扁桃酸(VMA)升高，可高度懷疑本病,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,壓迫性表現(xiàn)

29、 脹、酸、麻、痛 ；上腹飽脹感、惡心、嘔吐；肛門排氣和大便不暢感；小便不暢、尿急、尿頻、尿潴留；腹壁、會陰部和下肢靜脈怒張 、下肢和會陰部；腫脹和沉重感；腹水 占位性表現(xiàn) 腹部腫塊；盆腔腫塊 毒性反應(yīng)表現(xiàn) 發(fā)熱；全身營養(yǎng)不良；尿毒癥 內(nèi)分泌功能紊亂性表現(xiàn) 低血糖 --巨大腫瘤的首先癥狀 陣發(fā)性高血壓--腹膜后-腎上腺外嗜鉻細胞瘤的特有癥狀,腹膜后占位的癥狀和體征,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨

30、床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的檢查方法,,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定位診斷一（腹腔or腹膜后）,1、腹膜后臟器（如腎臟，腎上腺，輸尿管，升、降結(jié)腸，胰腺，部分十二指腸）外移、前移表明腫瘤起自腹膜后間隙2、腸管（十二指腸降部、水平部及升結(jié)腸、降結(jié)腸）前移，無腸管包繞．而腹腔內(nèi)腫塊常見腸管包繞3、腹膜后血管(如腹主動脈、下腔靜脈、腎靜脈、脾靜脈)的外移、前移或與腫塊

31、相互包裹，脾靜脈是左上腹腫瘤定位腹腔或腹膜后的重要標志，腹膜后腫瘤位于脾靜脈后方，將其向前推移，反之亦然4、腫瘤與腹壁、盆壁肌肉及脊柱的關(guān)系：腫瘤與相鄰后腹壁或盆壁肌肉間的脂肪間隙不清或消失，脊柱直接受侵犯、腰大肌受壓變形 5、腫瘤與相鄰腹腔內(nèi)器官之間的脂肪間隔存在，提示腫瘤源于腹膜后6、當腹膜后腫瘤侵犯鄰近臟器時，可致其變形移位，但腫瘤中心和大部分輪廓不在受累臟器內(nèi),廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化

32、重點實驗室,A：升結(jié)腸向前移位（ 腹膜后脂肪肉瘤）,B：腹主動脈前移,腹膜后占位的診斷---定位診斷一（腹腔or腹膜后）,A,B,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腸系膜動靜脈向前移位A：CT增強掃描示胰腺后方可見一明顯強化的腫塊，但缺乏占位效應(yīng)，沒有對相鄰的主要器官造成壓迫B：CT掃描示腸系膜血管（箭頭）前移位，這一發(fā)現(xiàn)表明腫塊位于腹膜后。腫瘤被證實是血管瘤,腹膜后占位的診斷---

33、定位診斷一（腹腔or腹膜后）,A,B,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,A：胰腺和脾靜脈前移,B：腸管腰大肌受壓變形,腹膜后占位的診斷---定位診斷一（腹腔or腹膜后）,A,B,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腸系膜上動靜脈前移,腹膜后占位的診斷---定位診斷一（腹腔or腹膜后）,A,B,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實

34、驗室,腹膜后占位的診斷---定位診斷二（部位原發(fā)or來源器官）,1、有無實質(zhì)臟器鳥嘴征、器官嵌入征2、器官是否顯示3、鄰近器官有無包埋4、腎上腺、腎、肝臟供血動脈有無增粗等排除臟器來源腫瘤,鳥嘴征——當腫物擠壓周圍的臨近器官會形成一個“鳥嘴”的形狀，這很可能是腫物起自該器官（鳥嘴征），另一方面，與相鄰器官交界面較圓頓提示腫瘤壓迫器官，而并非起源于它器官嵌入征——當腫瘤壓迫臨近的并不是組織來源的可塑性器官（如胃腸道，下腔靜脈），器

35、官會變形成月牙狀. 相反，當器官的一部分嵌入腫瘤中（相反的器官嵌入征），腫瘤與器官緊密接觸，在接觸面通常是典型的硬化促纖維增生性反應(yīng)。有時接觸面會產(chǎn)生潰瘍。當出現(xiàn)器官嵌入征，提示腫瘤很可能來源于所涉及的器官,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定位診斷二（部位原發(fā)or來源器官）,A：鳥嘴征 B：假的鳥嘴征C：腫瘤與胰腺的接觸面呈鳥嘴征（胰腺黏液性囊腺癌）,A,B,

36、C,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定位診斷二（部位原發(fā)or來源器官）,A：相反的器官嵌入征 B：真正的器官嵌入征，腫瘤A起源于器官B，以至于器官似乎是嵌入腫瘤當中C：包塊。十二指腸的管腔延伸到包塊內(nèi)，十二指腸壁在接觸面嵌入包塊內(nèi)（十二指腸間質(zhì)瘤）,A,B,C,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定位診斷二（部

37、位原發(fā)or來源器官）,腎母細胞瘤 F，4歲 器官包埋,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定位診斷二（部位原發(fā)or來源器官）,腹膜后平滑肌肉瘤,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定位診斷二（部位原發(fā)or來源器官）,,胰腺尾部（箭頭）及脾血管上前移位；腸系膜血管右前移位；腫塊完整包膜并強化,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影

38、像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,結(jié)腸前移位,腹膜后占位的診斷---定位診斷二（部位原發(fā)or來源器官）,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定性診斷一（良性or惡性）,形態(tài):良性腫瘤包膜完整，形態(tài)規(guī)則、邊緣光整、周圍結(jié)構(gòu)推壓移位，無侵犯惡性腫瘤,形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、周圍結(jié)構(gòu)侵犯、內(nèi)部壞死及出血強化:無強化見于良性腫瘤（囊腫性病變及成熟畸胎瘤）中度以

39、上強化多為惡性腫瘤明顯且接近于血管強化常見于神經(jīng)源性腫瘤（尤其副神經(jīng)節(jié)瘤）、Castleman病及血管瘤生長方式: ①匍匐狀生長進入結(jié)構(gòu)間隙填充或鉆縫樣生長，但沒有壓迫管腔，形態(tài)不規(guī)則，但邊緣清楚、光整；常提示囊腫性病變（淋巴管瘤）或良性神經(jīng)源性腫瘤及淋巴瘤。腫瘤傾向于包繞鄰近血管，表現(xiàn)為主動脈漂浮征 ②膨脹性生長，腫瘤呈圓形或類圓形，邊緣清楚，周圍脂肪間隙存在，鄰近結(jié)構(gòu)受壓、推移，但無受侵 ③浸潤性生長，腫瘤形態(tài)不規(guī)則

40、，邊緣毛糙，可見尖刺狀或偽足狀突出，鄰近脂肪間隙密度增高，腫瘤與鄰近臟器或結(jié)構(gòu)的界限不清,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,原發(fā)性腹膜后腫瘤需與特發(fā)性腹膜后纖維化，轉(zhuǎn)移瘤及腹膜后結(jié)核等鑒別1.特發(fā)性腹膜后纖維化：發(fā)病原因不明好發(fā)大血管周圍，腫物呈帆狀、盤狀或塊狀，沿血管長軸生長并包繞血管，可粘連、牽拉輸尿管引起單側(cè)或雙側(cè)腎盂積水。8%-10%為惡性2.髂內(nèi)肌炎性腫塊：CT增強掃描強化顯著，其中

41、可有多個環(huán)形強化影，相鄰腰大肌增粗，腸管壁增厚，上述表現(xiàn)可與腹膜后腫瘤鑒別3. 盆腔機化性血腫：大多數(shù)患者有外傷史，CT增強掃描不強化，時間較長的血腫周邊可見鈣化影。對于無外傷史者，鑒別較難4. 腹膜后活動期淋巴結(jié)結(jié)核：此類結(jié)核在CT圖像上很少見到鈣化，往往融合成團塊狀，增強掃描輕度強化。極易誤診為腹膜后腫瘤，造成誤治。要結(jié)合臨床表現(xiàn)進行鑒別5. 腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為腹主動脈下腔靜脈周圍多結(jié)節(jié)或孤立團塊，可均勻或不均勻

42、強化，亦可見低密度壞死，臨床上可發(fā)現(xiàn)原發(fā)惡性病變，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)主要來自消化道，泌尿生殖等惡性腫瘤，也可來自肺癌、鼻咽癌等。絕大多數(shù)患者有原發(fā)腫瘤病史可資鑒別,腹膜后占位的診斷---定性診斷一（良性or惡性）,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,圖A：男,79歲,平滑肌肉瘤 增強: 包膜及軟組織成分明顯強化, 中心囊變壞死區(qū)無強化圖B：女,62歲,畸胎瘤 增強: 混雜密度腫塊，脂肪密度為主，多房樣改

43、變, 各部未見強化,圖C、D：女,49歲,嗜鉻細胞瘤 增強掃描:腫塊邊界清楚光整，周圍可見脂肪間隙，強化明顯, 其內(nèi)壞死區(qū)未見強化,腹膜后占位的診斷---定性診斷一（良性or惡性）,C,D,A,B,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定性診斷一（良性or惡性）,圖A：男, 60 歲, 多形性未分化肉瘤。增強掃描:胰腺浸潤，實性和間隔強化, 囊性部分未見強化圖B：女, 33 歲

44、, 脂肪肉瘤。平掃: 不均質(zhì)腫塊, 界限不清，可見脂肪、軟組織密度及點狀鈣化影夾雜圖C：女, 54 歲, 淋巴瘤。增強掃描: 融合腫塊呈不均勻強化, 包繞腹腔干, 與相鄰胰腺、肝臟粘連。血管漂浮征,A,B,C,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定性診斷一（良性or惡性）,密度與肌肉相近或略低與腹膜后大血管關(guān)系密切，侵犯腹膜后血管，中等或顯著不均勻強化病理：平滑肌肉瘤,

45、廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,境界清楚、腫塊多具有完整包膜是其重要的影像學(xué)表現(xiàn)，周圍組織受壓病理：后腹膜孤立性纖維瘤,腹膜后占位的診斷---定性診斷一（良性or惡性）,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定性診斷一（良性or惡性）,強化方式與大血管一致病理：后腹膜Castleman病(透明血管型）,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,

46、廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定性診斷一（良性or惡性）,女，61歲，左腰部不適2年余 無血尿脊柱左側(cè)旁、主動脈與左腎之間可見一以等密度為主的軟組織腫塊，腫塊形態(tài)不規(guī)則，與左腎、左腰大肌接觸部分部分界不清，腫塊內(nèi)可見小片狀低密度囊變區(qū)病理：腹膜后惡性神經(jīng)鞘瘤并侵犯左腎及左腰大肌,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定性診斷一（良

47、性or惡性）,圖A:女，３歲，胚胎型橫紋肌肉瘤。增強掃描腹膜后巨大混雜密度腫物，腹主動脈及腸系膜上動脈被包裹，腫物內(nèi)多發(fā)輕度強化區(qū),圖B：男，３歲，腹膜后PNET（原始神經(jīng)外胚層腫瘤）。增強CT示腹部偏左側(cè)巨大腫物，邊緣不規(guī)則、模糊，周圍脂肪間隙密度增高，內(nèi)部強化不均，多發(fā)模糊點狀鈣化,A,B,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定性診斷二（組織來源推測）,1、脂肪：見于多種原

48、發(fā)腹膜后腫瘤，以脂肪瘤、脂肪肉瘤、畸胎瘤多見2、水樣密度：淋巴管囊腫、畸胎瘤、腸源性囊腫最多見，少數(shù)腫瘤如節(jié)細胞神經(jīng)纖維瘤、胚胎癌也可見水樣密度，其中畸胎瘤為多種密度混雜，節(jié)細胞神經(jīng)纖維瘤及畸胎瘤均可見軟組織成分及強化3、囊腫樣：僅見于淋巴管囊腫及腸源性囊腫，內(nèi)為清亮液體4、鈣化：80%為神經(jīng)源性腫瘤與畸胎瘤 5、液平征（脂-液平面）：畸胎瘤6、靶征：神經(jīng)源性腫瘤 7、病灶沿正常結(jié)構(gòu)延伸：交感神經(jīng)腫瘤(包括神經(jīng)節(jié)瘤和副神經(jīng)節(jié)

49、瘤)傾向于沿交感鏈生長，沿脊椎周圍生長多神經(jīng)源性腫瘤8、腫瘤傾向于包繞臨近血管，表現(xiàn)為“CT血管成像征”或“主動脈漂浮征”常見于淋巴瘤,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定性診斷二（組織來源推測）,A,C,B,含脂肪成分：A 脂肪瘤B 高分化脂肪肉瘤C 成熟畸胎瘤,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定性診斷

50、二（組織來源推測）,,A,D,B,C,囊性成分：A 腸源性囊腫B 囊性淋巴管瘤C 神經(jīng)鞘瘤D 副神經(jīng)節(jié)細胞瘤,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定性診斷二（組織來源推測）,A,C,B,鈣化:A 神經(jīng)節(jié)細胞瘤B 神經(jīng)鞘瘤C 畸胎瘤,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定性診斷二（組織來源推測）,脂-液平面

51、男，35歲，腹膜后成熟畸胎瘤。CT平掃示胃后方巨大腫物，內(nèi)見液平（箭）、水樣及脂肪密度，胃受壓呈新月形,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定性診斷二（組織來源推測）,神經(jīng)源性腫瘤中線脊柱兩側(cè)，病灶與椎間孔相連且椎問孔擴大,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定性診斷二（組織來源推測）,副神經(jīng)節(jié)瘤屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

52、節(jié)瘤位于腹主動脈旁，沿交感神經(jīng)鏈分布，境界清晰的圓形或長圓形實性腫塊，實質(zhì)部分明顯強化,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的診斷---定性診斷二（組織來源推測）,女，72歲，淋巴瘤。CT增強掃描，腹主動脈周圍可見密度均勻的腫塊，呈輕度強化。 強化的血管穿過腫塊。 病理示B細胞淋巴瘤,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像研究所,廈門市 核醫(yī)學(xué)分子影像臨床轉(zhuǎn)化重點實驗室,腹膜后占位的

53、診斷基本步驟,第一步，首先確定腫瘤是否位于腹膜后間隙，鑒別腹膜后間隙和腹腔腫瘤，主要依靠識別腹膜后間隙解剖結(jié)構(gòu)的移位第二步，對于腹膜后間隙腫瘤，要確定腫瘤是來源于腹膜后器官還是原發(fā)腹膜后腫瘤，先找到鄰近器官，然后觀察腫瘤與器官的關(guān)系，重點觀察一些影像學(xué)征象（如鳥嘴征，器官無形征，器官嵌入征和供血動脈征等）第三步，對于原發(fā)腹膜后腫瘤，下一個步驟是鑒別良惡性，（根據(jù)腫瘤形態(tài)、邊界、生長方式、強化特點等）第四步，最后推測組織來源（根據(jù)腹