松果體區(qū)顯微解剖及相關(guān)手術(shù)入路的研究.pdf

1、目的通過對經(jīng)血管灌注處理的新鮮尸頭標(biāo)本松果體區(qū)顯微解剖的研究，進一步弄清松果體區(qū)的顯微結(jié)構(gòu)。比較不同手術(shù)入路下對松果體區(qū)各結(jié)構(gòu)的顯露特點，為臨床手術(shù)入路的選擇提供參考。并通過對現(xiàn)有手術(shù)入路的改良，進一步改善對松果體區(qū)的顯露，提高松果體區(qū)腫瘤的手術(shù)效果。 方法本實驗分為三部分：第一部分探討尸頭標(biāo)本血管灌注方法，通過比較不同灌注材料的灌注特點，篩選增塑劑鄰苯二甲酸二丁酯在甲基丙烯酸甲酯中的比例，改善灌注后標(biāo)本的血管彈性，制備出適合顯

2、微解剖研究的腦標(biāo)本；第二部分為松果體區(qū)顯微解剖研究，于×7倍手術(shù)顯微鏡下觀察松果體區(qū)血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)、蛛網(wǎng)膜池。測量松果體與上、下丘間的距離，松果體與丘腦枕間的距離，雙側(cè)基底靜脈間的最寬距離，腦深部靜脈叢的匯入特點，天幕上的靜脈竇的回流特點，上、下丘區(qū)域的血管分布特點；第三部分為松果體區(qū)手術(shù)入路研究，模擬松果體區(qū)不同手術(shù)入路(小腦上天幕下入路、枕下經(jīng)天幕入路、半球間經(jīng)胼胝體后部入路、經(jīng)側(cè)腦室三角區(qū)入路、經(jīng)脈絡(luò)裂入路等)，比較不同手術(shù)入路的

3、顯露特點，改良經(jīng)典手術(shù)入路，以進一步改善對松果體區(qū)的顯露。 結(jié)果用改良的甲基丙烯酸甲酯灌注法灌注的腦標(biāo)本血管彈性好(增塑劑占甲基丙烯酸甲酯溶液的30％)，適合用于顯微解剖研究。松果體區(qū)是四疊體池、兩側(cè)環(huán)池、胼周后池、小腦上池、中間帆池等6個腦池的交匯處，松果體區(qū)前壁由松果體、韁核、四疊體構(gòu)成，胼胝體壓部構(gòu)成該區(qū)的頂，顳葉、枕葉、丘腦枕構(gòu)成該區(qū)的側(cè)壁，三腦室后壁恰位于松果體上方。實驗發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈有先匯合成一短的靜脈干后再匯入

4、Galen靜脈的現(xiàn)象，而上、下丘周圍有較多細小的動脈穿通支供血，而上、下丘表面的回流靜脈很少。在松果體區(qū)所有手術(shù)入路中以小腦上天幕下入路到達松果體區(qū)的距離最遠，而其他手術(shù)入路到達松果體區(qū)的距離無顯著差異。枕下經(jīng)天幕經(jīng)胼胝體入路增加了對三腦室后份的顯露，而枕下經(jīng)雙側(cè)天幕入路增加了對側(cè)四疊體池、對側(cè)環(huán)池部分的顯露。 結(jié)論改良配比后的甲基丙烯酸甲酯灌注材料可以替代昂貴的進口血管灌注材料microfil，用于血管灌注，可制備出適合顯微解

5、剖研究的腦標(biāo)本。通過對松果體區(qū)顯微解剖的深入研究，為臨床顯微手術(shù)操作中對神經(jīng)結(jié)構(gòu)及血管保護提供形態(tài)學(xué)資料。實驗發(fā)現(xiàn)大腦內(nèi)靜脈有先匯合成一短的靜脈干后再匯入Galen靜脈的現(xiàn)象，而上、下丘周圍有較多細小的動脈穿通支供血，這些動脈以上、下丘平面為界，上、下丘平面及其以上部分的動脈主要源自大腦后動脈，上、下丘平面以下的動脈由小腦上動脈發(fā)出，而上下丘表面的回流靜脈很少，四疊體靜脈作為整個上下丘區(qū)域的回流靜脈，最終匯入小腦中央前靜脈。比較松果體區(qū)