鞍區(qū)病變的影像學(xué)診斷

1、鞍區(qū)病變的影像學(xué)診斷,北京天壇醫(yī)院神經(jīng)影像室孫勝軍,蝶鞍區(qū)及鞍旁解剖,鞍結(jié)節(jié)：部分蝶骨基底部；垂體腺：前葉、后葉、結(jié)合部，漏斗；垂體周?chē)Y(jié)構(gòu)：上為鞍隔、蛛網(wǎng)膜下腔、視交叉、第三腦室前隱窩、下丘腦；側(cè)面為海綿竇內(nèi)容物－頸內(nèi)動(dòng)脈，3、4、6顱神經(jīng)及5顱神經(jīng)之1、2分支，腦膜；下面：蝶骨、蝶竇；鞍上池上方為Willi’s 環(huán)。,正常影像學(xué)表現(xiàn),CT：垂體密度與腦組織相等，均勻強(qiáng)化；MR：信號(hào)與腦灰質(zhì)一致，強(qiáng)化均勻，無(wú)癥狀垂體瘤

2、強(qiáng)化時(shí)可見(jiàn)局部低信號(hào)影，垂體后葉為亮信號(hào)；正常垂體高度：女性小于10mm,男性小于8mm，均出現(xiàn)于10－19歲，20歲漸下降，女性垂體上緣上凸屬正常。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,青年女性垂體向上膨隆高度<10mm,男性為8mm屬于正常；MR上T1-WI垂體后葉呈亮點(diǎn)狀為加壓素神經(jīng)復(fù)合體。出現(xiàn)率50－91％，可消失與尿崩癥無(wú)絕對(duì)因果關(guān)系；15％患者無(wú)癥狀，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)垂體內(nèi)低信號(hào)區(qū)，為無(wú)癥狀垂體瘤，需參考臨床內(nèi)分泌檢查；,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤

3、概要,成人垂體瘤常見(jiàn)，其次為動(dòng)脈瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤。兒童顱咽管瘤常見(jiàn)，下視丘膠質(zhì)瘤為其次；增粗的漏斗對(duì)于兒童需與膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤、Langerhan’s細(xì)胞增生癥相鑒別。成人應(yīng)注意類(lèi)肉瘤病變及垂體炎。兒童垂體瘤樣表現(xiàn)多為垂體增生。以下分為：鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁三部分?jǐn)⑹觥?鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變：1.先天性和后天發(fā)育性：（1）空蝶鞍：CT為密度，MR為腦脊液信號(hào)，可見(jiàn)垂體柄伸入鞍內(nèi)；（2）Rathke’s囊腫：垂

4、體前葉中間部殘余擴(kuò)大，一般無(wú)癥狀，可引起視覺(jué)障礙、垂體功能異常和無(wú)菌性腦膜炎。CT無(wú)鈣化影低密度影，囊壁可強(qiáng)化。MR可呈等CSF信號(hào)，高T1，脂肪或粘液類(lèi)物質(zhì)為低信號(hào)T2?？梢?jiàn)1/3病例侵及鞍上。（3）鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫和膠樣囊腫：通常尸檢中發(fā)現(xiàn)，可類(lèi)似微垂體腺瘤,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變：2.血管性病變：（1）鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤：CT上顯示邊界清楚高密度影，注藥后明顯強(qiáng)化。MR上顯示流空影或湍流、血栓、血液降解產(chǎn)物的混雜信號(hào)影。,鞍區(qū)及

5、鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變：3炎癥性病變：（1）垂體膿腫－罕見(jiàn)；（2）垂體前葉炎：肉芽腫性或淋巴細(xì)胞樣浸潤(rùn)，可出現(xiàn)于甲狀腺毒癥或產(chǎn)后病人，也可見(jiàn)于TB、類(lèi)肉瘤病、組織細(xì)胞增多癥、梅毒、巨細(xì)胞肉芽腫垂體炎，垂體可正?；蛟龃?。CT上等密度，注藥后強(qiáng)化，MR上等信號(hào)注藥強(qiáng)化。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變：4.腫瘤性病變：（1）垂體微腺瘤（小于10mm):CT顯示強(qiáng)化后可見(jiàn)低密度或叢狀血管移位，上緣膨隆及骨侵蝕征象不可靠；MR顯示可見(jiàn)T

6、1等或低信號(hào)影，注藥后快速掃描可見(jiàn)低信號(hào)區(qū)，延遲掃描可見(jiàn)強(qiáng)化均勻。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變：4.腫瘤性病變：(2)鞍內(nèi)顱咽管瘤：純鞍內(nèi)顱咽管瘤占10％，CT呈低密度影，鈣化常見(jiàn)，囊實(shí)性可見(jiàn)強(qiáng)化；MR像T1、T2呈高信號(hào)影，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變：4.腫瘤性病變：（3）腦膜瘤：鞍內(nèi)型腦膜瘤少見(jiàn)，等密度或等信號(hào)，強(qiáng)化顯著，與垂體瘤鑒別困難；（4）轉(zhuǎn)移瘤：顱底轉(zhuǎn)移常由鼻咽腔及竇腔腫瘤直接侵犯；垂體腺轉(zhuǎn)

7、移見(jiàn)于血源性播散。（5)其它：增生，見(jiàn)于青年女性經(jīng)期及孕期，也可見(jiàn)于終器官形成不良（垂體增生）；手術(shù)后改變脂肪、肌肉、硬膜切除或填塞后可造成假象，需結(jié)合病史考慮。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物：解剖結(jié)構(gòu)包括腦池及三室前隱窩、漏斗、視交叉、下視丘和Willis環(huán)，腫塊可源于任何部位或鄰近垂體、腦膜、骨、腦實(shí)質(zhì)。1.先天性或后天發(fā)育性：（1）鞍上蛛網(wǎng)膜囊腫；（2）Rathke’s囊腫：可等CSF密度、或信號(hào)，含有粘液或膽固醇呈高信號(hào)

8、。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物：1.先天性或后天發(fā)育性： (3)膠樣囊腫：主要部分在Monro氏孔區(qū)，CT顯示為高密度影，不強(qiáng)化，可低或等密度周邊輕度強(qiáng)化影；MR顯示T1高信號(hào)影，T2高或等信號(hào)影；（4）三室內(nèi)室管膜囊腫：CSF信號(hào)，不強(qiáng)化可見(jiàn)梗阻性腦積水； （5）擴(kuò)大的三腦室：導(dǎo)水管梗阻造成三室前疝。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物：1.先天性或后天發(fā)育性：（6）錯(cuò)構(gòu)瘤：位于腳間池，起自漏斗柄與乳頭體之間與下視丘后部相連

9、，無(wú)侵犯性且生長(zhǎng)極慢；CT顯示等密度影，邊界清，不強(qiáng)化，無(wú)鈣化；MR顯示等信號(hào)影，無(wú)強(qiáng)化，可見(jiàn)囊性變；需與顱咽管瘤，下視丘膠質(zhì)瘤和生殖細(xì)胞瘤相鑒別。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物： 2.血管性病變：（1）動(dòng)脈瘤；多源于Willis環(huán)；（2）動(dòng)靜脈畸形；（3）頸內(nèi)動(dòng)脈或基底動(dòng)脈梭形擴(kuò)張：CT顯示迂曲、增粗、顯著強(qiáng)化，常伴有壁鈣化；MR見(jiàn)血管流空顯示。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物：3.感染性病變：（1）寄生蟲(chóng)囊腫（包囊蟲(chóng)、囊

10、蟲(chóng)?。篊T顯示低密度影，可見(jiàn)周邊強(qiáng)化影，呈分隔多囊樣；MR顯示囊腫信號(hào)高于CSF，可見(jiàn)頭節(jié)顯示。（2）膿腫：垂體膿腫罕見(jiàn)。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物：3.感染性病變：（3）肉芽腫病變：a.結(jié)核－呈基底池彌漫性強(qiáng)化影；b.類(lèi)肉瘤?。龃致┒窂?qiáng)化，也可造成腦膜強(qiáng)化;,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物：3.感染性病變： （3）肉芽腫病變： c.郎罕氏組織細(xì)胞增多癥－視力障礙，內(nèi)分泌功能不良，顯示單純漏斗增粗，垂體后葉亮點(diǎn)消失

11、，呈等密度或等信號(hào)影，注藥后可見(jiàn)強(qiáng)化影，見(jiàn)于成人或兒童，治療可用低劑量放療。d.腦膜炎：滲出性細(xì)菌性腦膜炎廣泛強(qiáng)化，可造成缺血。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物：4.腫瘤性：（1）垂體瘤：發(fā)病率高，兒童罕見(jiàn)，邊界清、分葉狀、侵及鞍內(nèi)及鞍上，CT顯示等密度影，可見(jiàn)伴有囊變壞死，鈣化罕見(jiàn)；MR顯示T1低信號(hào)影，T2略高信號(hào)影，可見(jiàn)出血、壞死或蛋白類(lèi)液體。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物：4.腫瘤性：（2）顱咽管瘤：起源于Rathke’

12、s隱窩的鱗狀上皮細(xì)胞殘留，良性，生長(zhǎng)緩慢。鞍上、鞍內(nèi)混合型占70％，鞍上型占20％，鞍內(nèi)型占10％。常見(jiàn)于兒童或青年，中年為第二高峰期，表現(xiàn)為囊性、實(shí)性密度及信號(hào)表現(xiàn)多樣，實(shí)性部分可見(jiàn)強(qiáng)化。CT顯示囊性、周邊可見(jiàn)鈣化，可見(jiàn)邊緣強(qiáng)化。MR顯示T2高信號(hào)，T1輕度或高信號(hào)，與膽固醇或亞鐵血紅蛋白含量有關(guān)。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物：4.腫瘤性：(3)腦膜瘤：顱內(nèi)常見(jiàn)病變，邊界清楚，廣基于硬膜－沿小腦幕或海綿竇起源。CT顯示等密度影或

13、稍高密度影，可見(jiàn)鈣化，顯著強(qiáng)化，鄰近骨質(zhì)可見(jiàn)增生。MR顯示等或稍低信號(hào)影，強(qiáng)化明顯，與垂體分界清除。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物：4.腫瘤性：（4）膠質(zhì)瘤：下視丘膠質(zhì)瘤邊界不清楚，可見(jiàn)視束受累為膠質(zhì)瘤特點(diǎn)。CT顯示等密度影或稍低密度影，可見(jiàn)鈣化，等密度強(qiáng)化明顯。MR顯示T1等信號(hào)影，T2高信號(hào)影，可見(jiàn)強(qiáng)化。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物：4.腫瘤性：（5）皮樣囊腫：典型病例位于中線部位，其內(nèi)含有脂肪或鈣化，為外中胚層起源，CT

14、顯示鞍上不強(qiáng)化低密度及等密度影。MR顯示T1高信號(hào)影，T2低信號(hào)影，當(dāng)液態(tài)脂肪從囊腫中破裂出后可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)高信號(hào)。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物：4.腫瘤性：（6）表皮樣囊腫：起源于外胚層先天性腫瘤，好發(fā)于CPA，中顱凹，見(jiàn)于鞍上。CT顯示低密度影，不規(guī)則，呈蔓狀生長(zhǎng)，可見(jiàn)周邊輕度強(qiáng)化。MR顯示T2高信號(hào)，不均勻，T1低信號(hào)，F(xiàn)lair像顯示信號(hào)明顯不均勻。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物：4.腫瘤性：（7）畸胎瘤：發(fā)生

15、于三胚層組織，常見(jiàn)脂肪和鈣化，CT顯示高低等混雜密度影，不均勻，等密度部分可見(jiàn)強(qiáng)化。MR顯示T1像高信號(hào)，T2像低信號(hào)，不均勻，可見(jiàn)實(shí)性強(qiáng)化結(jié)節(jié)。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物：4.腫瘤性：（8）生殖細(xì)胞瘤：好發(fā)于三室后部，鞍上病灶常為轉(zhuǎn)移灶，可見(jiàn)三室前隱窩及漏斗分葉狀增大。CT顯示等密度團(tuán)塊，邊界清楚，強(qiáng)化明顯。MR顯示T1等信號(hào)，T2稍高信號(hào)，強(qiáng)化明顯。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物：4.腫瘤性：（9）淋巴瘤：CT顯示等密度

16、影，均勻強(qiáng)化。MR顯示T1等信號(hào)，T2可見(jiàn)高信號(hào)或等信號(hào)，強(qiáng)化明顯。（10）漏斗脂肪瘤：CT及MR表現(xiàn)脂肪特征。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物：4.腫瘤性：（11）神經(jīng)垂體的顆粒狀細(xì)胞瘤（迷芽瘤）：原發(fā)病例罕見(jiàn)，影像表現(xiàn)等密度或等信號(hào)，注藥強(qiáng)化明顯。（12）轉(zhuǎn)移瘤：可經(jīng)血源轉(zhuǎn)移至垂體及漏斗，經(jīng)軟腦膜轉(zhuǎn)移至基底池，也可經(jīng)直接侵犯轉(zhuǎn)移—鼻咽癌，脊索瘤，視神經(jīng)母細(xì)胞瘤，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。5.其它：外傷或特發(fā)性生長(zhǎng)激素缺少引起垂體柄變小或

17、消失，可見(jiàn)神經(jīng)垂體異位至下丘腦中間隆起處一小亮點(diǎn)。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,三.鞍旁腫瘤：1.神經(jīng)鞘瘤：?jiǎn)伟l(fā)神經(jīng)鞘瘤，多發(fā)神經(jīng)纖維瘤病，多見(jiàn)三叉神經(jīng)鞘瘤，位于Meckel’s腔區(qū)。CT顯示等密度，囊變?yōu)榈兔芏?，鈣化罕見(jiàn)，強(qiáng)化明顯。MR顯示T1等信號(hào)，T2高信號(hào)，強(qiáng)化明顯。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,三.鞍旁腫瘤：2.腦膜瘤：表現(xiàn)與其他部位相同。3.脊索瘤：起源殘存脊索，35%-40%于顱底，50%于骶尾部，15%在脊椎，多見(jiàn)于蝶枕交界軟骨處，多于中

18、線，也可位于鞍旁。CT顯示鞍旁混雜密度腫塊，95%以上為浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞，50%可見(jiàn)鈣化，可累及鼻咽部和椎體前，可見(jiàn)多種不同強(qiáng)化。MR顯示T1等或低信號(hào)，T2高信號(hào)，可見(jiàn)強(qiáng)化。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,三.鞍旁腫瘤：4.鞍旁海綿狀血管瘤：位于硬膜外海綿狀血竇結(jié)構(gòu)，邊界清楚，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻。CT顯示等密度影，注藥均勻明顯強(qiáng)化。MR顯示T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，均勻明顯強(qiáng)化。DSA無(wú)明顯供血血管，可見(jiàn)不均勻染色。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,三.鞍旁腫瘤：5.骨