肺部疑難腫瘤病變的影像學診斷

1、肺部疑難腫瘤病變的影像學診斷,肺良性腫瘤,肺部良性腫瘤比較少見（發(fā)病率約占全部肺部腫瘤的10％左右） ，其分類大致為三類：來源于胚胎發(fā)育障礙(如錯構瘤、畸胎瘤)。來源于間葉組織(如肺平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤、血管性瘤等)。來源于支氣管壁的上皮或腺體(如支氣管乳頭狀瘤等) 。,肺錯構瘤(Palmonary hamartoma),肺良性腫瘤以肺錯構瘤最常見，屬于肺部間葉組織來源的良性腫瘤，臨床多見。臨床上：多發(fā)生于中年人，平均

2、年齡為40～50歲，男性多于女性，男女比例為2.5：1。多數(shù)患者無明顯癥狀或不適，常因其它疾病檢查或常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn),肺錯構瘤（病理）,1982年WHO將其歸類為肺腫瘤樣病變。根據(jù)肺錯構瘤的不同組織成分分為三類：（1）軟骨瘤樣錯構瘤。（2）平滑肌瘤樣錯構瘤。（3）周邊型錯構瘤。病理構成主要為軟骨和腺樣結(jié)構，肺內(nèi)和氣管內(nèi)錯構瘤兩者的主要成分都是軟骨、脂肪、成纖維細胞及骨組織等，但各種成分所占比例明顯不同。,肺錯構瘤（CT表現(xiàn)）,可分為為周

3、圍型和中央型 周圍型：（1）病灶邊緣光滑，多呈圓形或類圓形，無或少毛刺征，瘤體較大的可有淺分葉征。（2）瘤體較小，多為1.5cm～3cm，極少數(shù)大于5cm。（3）腫塊多為軟組織密度腫塊，其內(nèi)多有脂肪密度區(qū)，為其典型CT表現(xiàn)。脂肪密度表現(xiàn)為點圓形、條狀或線狀等。如果至少有8個象素以上的區(qū)域CT值在－40～－120Hu之間，即可診斷有脂肪成分存在（圖2）。,肺錯構瘤（CT表現(xiàn)）,（4）鈣化，典型鈣化為爆玉米花狀。但具有此特征者

4、少見。鈣化形態(tài)可不一，為呈點狀、環(huán)狀或弧線形，有時可見點狀、條狀、環(huán)狀和不規(guī)則狀鈣化。彌漫性鈣化約占10%，30%可顯示鈣化或脂肪并存，此為特征性改變。（5）腫塊多位于肺內(nèi)，少數(shù)靠近肺門，亦可位于氣管腔內(nèi)。（6）增強后腫塊無強化或僅有輕度強化。,肺錯構瘤（CT表現(xiàn)）,中央型：（1）多在較大支氣管內(nèi)，因此患者多無明顯得臨床癥狀。（2）位于支氣管腔內(nèi)的錯構瘤，一般較小，常呈結(jié)節(jié)狀軟組織密度影及鈣化影，局限于管壁一側(cè)，周圍支氣管壁無浸

5、潤增厚。（3）遠端肺組織可繼發(fā)阻塞性肺不張或肺炎。但因病灶多位于較大的支氣管，所以發(fā)生率極低。,右下肺錯構瘤,男，50歲。偶發(fā)胸悶、胸痛多年。胸透發(fā)現(xiàn)右肺占位。,http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=11762,鈣化,右上肺錯構瘤,男，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺占位。,http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp

6、?forum_id=6&view_id=48771,注意病灶中心低密度為脂肪成分,,脂肪成分,右肺錯構瘤 女，44歲,左肺錯構瘤女，48歲,肺硬化性血管瘤（Pulmonary sclerosing hemangioma PSH）,患者年齡以30—50歲多見。病灶大小0.5～ 8 cm，小于5 cm者占90%。男女比例為l：4。中年女性多發(fā)。臨床癥狀無明顯特征，患者一般無癥狀。少數(shù)有咳嗽及胸痛等癥狀。生長緩慢。,肺硬化

7、性血管瘤（病理）,免疫組化研究發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)存在神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，認為其是肺良性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤?，F(xiàn)在已證實本病并不是血管源性，但根據(jù)WHO的肺部腫瘤分類仍沿用肺硬化性血管瘤這一名稱。其組織類型分為4種，分別為：實質(zhì)型、乳頭狀型、血管型和硬化型，各類型并不獨立表現(xiàn)，而是相互之間移行混合存在，實質(zhì)型以炎性纖維化為主，后三者以小血管增生為主，并伴有管壁透明變性和硬化。,肺硬化性血管瘤（CT表現(xiàn)）,1.多為近肺門區(qū)的圓形、卵圓形邊界清楚的腫物或結(jié)節(jié)，無

8、分葉及毛刺。2.平掃較小病變密度均勻，較大的病灶為混雜密度影或為高、低兩個密度區(qū)。5%病變中可見明顯的低密度囊變區(qū)，25%可見粗點狀鈣化灶。3.增強掃描：70％為均勻強化，CT值為65～125 HU，30％呈不均勻強化。,右肺中葉硬化性血管瘤,女，52歲。既往無不適，體檢發(fā)現(xiàn)右肺門占位。,http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=36056,平掃（

9、同一病例）,增強（同一病例）,右肺硬化性血管瘤女，48歲,右肺硬化性血管瘤女，52歲,平掃,增強（同一病例）,右肺硬化性血管瘤,,肺內(nèi)腦膜瘤,腦膜瘤是起源于蛛網(wǎng)膜粒細胞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的原發(fā)腫瘤。原發(fā)于CNS以外的腦膜瘤成為原發(fā)性異位腦膜瘤，臨床罕見。多數(shù)異位腦膜瘤發(fā)生在頭頸部，如顱骨、頭皮、眼眶、鼻及鼻竇等。發(fā)生于胸內(nèi)者罕見。,右肺腦膜瘤,http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?foru

10、m_id=4&view_id=506,肺內(nèi)腦膜瘤,腦膜瘤是起源于蛛網(wǎng)膜粒細胞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的原發(fā)腫瘤。原發(fā)于CNS以外的腦膜瘤成為原發(fā)性異位腦膜瘤，臨床罕見。多數(shù)異位腦膜瘤發(fā)生在頭頸部，如顱骨、頭皮、眼眶、鼻及鼻竇等。發(fā)生于胸內(nèi)者罕見。,肺黏液瘤,黏液廇多好發(fā)于皮下、腱膜、骨、泌尿生殖系統(tǒng)及皮膚等部位。原發(fā)于肺內(nèi)者罕見。病理上腫瘤質(zhì)地柔軟，無核分裂，無轉(zhuǎn)移傾向，屬于良性腫瘤。,右下肺黏液廇 女，38歲；右胸背部疼痛3月

11、余。 俯臥位定位片,http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=24005,肺窗,縱隔窗（俯臥位）,增強,肺內(nèi)畸胎瘤,胸部畸胎瘤絕大多數(shù)為發(fā)生于縱隔內(nèi)的良性腫瘤，僅發(fā)生于肺內(nèi)的極為罕見，國內(nèi)目前為個案報道。肺內(nèi)畸胎瘤是指縱隔內(nèi)無畸胎瘤而原發(fā)于肺內(nèi)，并且被肺實質(zhì)所包圍或位于支氣管腔內(nèi)的畸胎瘤。,肺內(nèi)畸

12、胎瘤（診斷要點）,1.本病好發(fā)于兒童及青壯年，男性較多。臨床上咳出毛發(fā)或油脂樣物質(zhì)，為本病的特征性表現(xiàn)。2.病灶一般好發(fā)于靠近前縱隔旁的肺葉或肺段內(nèi)。3.病灶大多較大，內(nèi)出現(xiàn)半月形或半圓形條索狀或蜂窩狀的脂肪密度，或伴有鈣化、骨化或牙齒樣物質(zhì)。,肺內(nèi)畸胎瘤,右肺中葉畸胎瘤，腫塊大，緊貼縱隔，密度不均。,,肺內(nèi)畸胎瘤,右肺下葉畸胎瘤，體積大，密度不均，其內(nèi)大片狀鈣化。 與錯構瘤不易鑒別。,,肺平滑肌瘤,肺平滑肌瘤約占肺部良性腫瘤的4％

13、，為間葉組織來源腫瘤，臨床少見。肺平滑肌瘤多為單發(fā)。腫瘤位于肺周圍為實質(zhì)型，腫塊多呈圓形，邊緣清楚、光滑，也可輕度分葉，無毛刺。 腫瘤生長在支氣管腔內(nèi)者可見肺不張或阻塞性肺炎，并可見突入支氣管腔內(nèi)的軟組織影，支氣管腔內(nèi)節(jié)結(jié)影表面光整，其內(nèi)密度均勻，多不破壞支氣管壁。,肺平滑肌瘤,右肺下葉平滑肌瘤，瘤體呈圓形，邊緣光整，無分葉，無毛刺。,,肺平滑肌瘤,右肺上葉主支氣管肺平滑肌瘤，主支氣管腔內(nèi)圓形節(jié)結(jié)影，表面光整，密度均勻，支氣管

14、壁完整。,,肺血管瘤,肺血管瘤是肺內(nèi)罕見的良性腫瘤。以往認為血管瘤與硬化性血管瘤為同一性質(zhì)，現(xiàn)在多數(shù)學者認為兩者是有區(qū)別的，是一類真性的肺部良性腫瘤。一般表現(xiàn)為周圍型SPN，少數(shù)為多發(fā)，常位于胸膜下。病灶呈圓形或橢圓形。平掃病灶密度均勻，少數(shù)內(nèi)可見細小砂礫樣鈣化；增強掃描后病灶呈輕－中度強化。,肺血管瘤,,,肺神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)鞘膜雪旺氏細胞的腫瘤，全身各系統(tǒng)均可出現(xiàn)，原發(fā)于肺內(nèi)的極為罕見。約占肺內(nèi)腫瘤0.1%。良性肺內(nèi)

15、神經(jīng)鞘瘤的腫塊邊緣光整，密度均勻，強化明顯呈網(wǎng)格狀強化。阻塞支氣管時出現(xiàn)阻塞性炎癥及肺不張。惡性神經(jīng)鞘瘤的腫塊邊緣毛糙，密度不均勻，增強掃描后呈環(huán)形強化或不均勻強化。病灶中心出現(xiàn)不規(guī)則的囊樣低密度影則提示惡性的可能性較大 。,肺神經(jīng)鞘瘤,左肺下葉支氣管型神經(jīng)鞘瘤，沿支氣管生長，呈啞鈴狀生長。,,肺神經(jīng)鞘瘤,左肺神經(jīng)鞘瘤，體積巨大，幾乎占據(jù)整個左側(cè)胸腔，推擠縱隔及左肺組織向右側(cè)移位。,,肺纖維瘤,肺纖維瘤可發(fā)生于肺的周圍、氣管或支氣管壁上

16、，多無癥狀，女性多見。CT表現(xiàn)為輪廓光整，密度均勻，無分葉及毛刺的結(jié)節(jié)或腫塊，增強掃描可見中等強化。少數(shù)纖維瘤內(nèi)可見鈣化。,肺纖維瘤,肺纖維瘤（同一病例）,肺內(nèi)脂肪瘤,肺內(nèi)脂肪瘤是極為罕見的肺內(nèi)良性腫瘤，好發(fā)于中年女性。大多發(fā)生于肺的周邊部，少數(shù)出現(xiàn)于大支氣管內(nèi) 。其CT表現(xiàn)為位于肺外周部的孤立性腫塊，邊緣光整無分葉及毛刺，常緊貼臟層胸膜，內(nèi)密度均勻，平掃CT值一般為-100－10HU，增強掃描后無明顯強化。,肺部良性腫瘤大多比較少

17、見，與惡性腫瘤的CT表現(xiàn)比較有體積較小，密度均勻，邊緣光整，分葉及毛刺較少，無或少有雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大等區(qū)別。肺部良性腫瘤的鑒別缺乏CT特征性表現(xiàn)，除少數(shù)腫瘤內(nèi)有鈣化、脂肪等表現(xiàn)外，多數(shù)良性腫瘤較難鑒別，需要依靠病理診斷。,肺內(nèi)脂肪瘤,右肺下葉脂肪瘤，其內(nèi)有多發(fā)低密度影，腫塊邊緣光整，緊貼胸膜，增強掃描無強化。,,肺部交界性或少見惡性腫瘤,肺上皮樣血管內(nèi)皮瘤,肺上皮性血管內(nèi)皮瘤又稱為血管內(nèi)細支氣管肺泡瘤，是一種極為罕見的肺內(nèi)血管源

18、性交界性腫瘤，自Dail于1975年首次報道以來全世界也僅報道了數(shù)十例。本病為起源于肺血管內(nèi)皮的良惡性交界性腫瘤。鏡下瘤細胞呈上皮樣或組織細胞樣；胞質(zhì)內(nèi)可見呈印戒狀的空泡，內(nèi)有紅細胞及其碎片，這是本病的特征性改變。部分病例瘤細胞呈浸潤性生長。,肺上皮樣血管內(nèi)皮瘤,多發(fā)腫塊型表現(xiàn)為兩肺多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)或團塊灶。病灶多沿血管及支氣管分布，以下肺為主。腫塊形態(tài)不規(guī)則，有分葉，境界不清，周圍可見片狀磨玻璃樣密度增高影，形成“暈征” ，為出血

19、或肺組織受浸潤所致。部分病灶內(nèi)可見鈣化。一些病例可合并胸腔積液或心包積液。少數(shù)病例可有肝、胃腸道、皮膚及四肢轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)多發(fā)病灶并非轉(zhuǎn)移灶，為多中心起源。 也可表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)腫塊。,肺上皮樣血管內(nèi)皮瘤,兩肺多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)、團塊影，邊緣不清，周圍有模糊的磨玻璃樣密度影。,,,肺上皮樣血管內(nèi)皮瘤，男，21歲,肝上皮樣血管內(nèi)皮廇（EHE）,女，55歲,女，26歲,肺癌肉瘤,原發(fā)性肺肉瘤分為：纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、軟骨肉瘤、纖維平滑肌肉瘤、惡

20、性血管外皮細胞肉瘤及癌肉瘤等。肺癌肉瘤約為肺部腫瘤的0.3%。分為中央型（肺實質(zhì)型）周圍型（支氣管內(nèi)型），前者多見。臨床表現(xiàn)無特異性；位于周圍肺組織的實質(zhì)性團塊，一般體積較大，多＞5cm。確診需依賴組織學檢查。,左肺癌肉瘤，男，58歲，前列腺增生入院體檢發(fā)現(xiàn)左肺占位。,http://www.radinet.com.cn/portal/read.php?tid=25242,左肺癌肉瘤 肺窗,左肺癌肉瘤 縱隔窗,

21、左肺癌肉瘤 增強,肺纖維肉瘤,纖維肉瘤多發(fā)生于軀干及四肢；肺纖維肉瘤臨床上罕見。腫瘤來源肺間葉組織，一般不侵犯大支氣管，常發(fā)生于肺的周邊部，多呈巨塊狀。纖維支氣管鏡檢查多為陰性。影像上表現(xiàn)為巨塊狀腫物、密度均勻，邊緣清晰，無毛刺；增強掃描呈不均勻強化。可合并血性胸腔積液。,右肺纖維肉瘤，女，28歲，胸悶、胸痛。,http://www.radinet.com.cn/portal/read.php?tid=13629,右肺

22、纖維肉瘤 肺窗,右肺纖維肉瘤 縱隔窗,右肺纖維肉瘤 增強,肺血管肉瘤,血管肉瘤是來源于血管內(nèi)皮細胞的惡性軟組織腫瘤，發(fā)病原因和機制不明，多見于成人，無性別差異。長發(fā)生于皮膚及皮下組織、乳腺、骨、肝脾。肺血管肉瘤屬深部軟組織血管肉瘤，也稱惡性血管內(nèi)皮瘤，分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。臨床癥狀以咯血、咳嗽、胸痛為主，無特異性。影像上為兩肺多發(fā)或單發(fā)、明顯強化的團塊、結(jié)節(jié)，可伴有血管受侵犯。,肺血管肉瘤，

23、男46歲,兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)、團塊，右肺出血，左肺動脈為主血管受累伴部分栓塞，左側(cè)液氣胸。,肺血管肉瘤（同一病例，縱隔窗）,類癌,類癌是一種特殊類型的惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。臨床上罕見嗜酸細胞類癌是起源于支氣管上皮組織的低度惡性腫瘤；可伴有類癌綜合征。影像學表現(xiàn)分為中央型和周圍型，中央型多見。表現(xiàn)為巨大卵圓形或球形腫塊，邊緣清晰，密度均勻，稍有液化、壞死、囊變；均勻強化。,右肺嗜酸細胞類癌，女，53歲，甲狀腺腺瘤入院體檢,http://www

24、.radinet.com.cn/portal/read.php?tid=12101,右肺嗜酸細胞類癌，女，53歲，甲狀腺腺瘤入院體檢,右肺嗜酸細胞類癌，女，53歲，甲狀腺腺瘤入院體檢,淋巴廇,惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織的T細胞和B細胞的惡性腫瘤（HD,NHL）。肺淋巴瘤可孤立存在，也可以是全身淋巴廇的一部分。肺黏膜相關組織淋巴瘤（MALT淋淋巴瘤）為低度惡性B細胞淋巴瘤?？赡芘c自身免疫、基因缺陷等有關。多見于老年男性，癥狀

25、輕。影像學上分為單一腫塊型、多發(fā)結(jié)節(jié)型、肺實變型。肺實變型需要與大葉性或節(jié)段性肺炎鑒別。,右上肺MALT淋巴瘤男，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)；抗炎一周治療無效。,右上肺MALT淋巴瘤 縱隔窗,右上肺MALT淋巴瘤 增強,支氣管腺瘤,支氣管腺瘤起源于支氣管粘膜導管上皮細胞，約占肺部原發(fā)腫瘤的5%左右。內(nèi)含有大量的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，也屬于分化相對較好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一。,支氣管腺瘤（CT表

26、現(xiàn)）,分中央型及周圍型中央型：（1）支氣管腔內(nèi)球形或息肉狀節(jié)結(jié)：主要表現(xiàn)為大支氣管管壁增厚、管腔狹窄、阻塞，部分病例可見軟組織密度的結(jié)節(jié)灶或息肉樣病灶（2）病灶阻塞支氣管管腔，可引起阻塞性炎癥及肺不張，病灶較大時可出現(xiàn)肺門腫塊。2.周圍型：表現(xiàn)為肺外周孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，呈圓形或橢圓形，邊緣光整，可有淺分葉，無毛刺。少數(shù)病灶內(nèi)可出現(xiàn)少許鈣化或低密度影。因腫瘤富含血供，增強掃描病灶呈明顯強化。,氣管腺瘤，女，62歲。呼吸困難，加重10天