肺內(nèi)結(jié)節(jié)的ct診斷

1、Case1,,患者，男，57歲，以“反復(fù)咳嗽、痰中帶血3月余”為主訴入院。緣于入院前3月余明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性，伴有痰中帶血，量不多，偶有胸悶、氣促感，活動(dòng)后加劇，休息后緩解，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)盜汗，無(wú)消瘦，午后低熱，無(wú)胸痛、心悸，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹脹、腹瀉等不適，未予重視，未行診治，期間上述癥狀反復(fù)發(fā)作。,Case 1,Case 2,患者，66歲，老年男性，以“反復(fù)咳嗽、咳痰半年”為主訴入院。2、入院前半年出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳

2、痰，于福建省寧德市醫(yī)院查CT提示“前縱膈區(qū)占位，考慮胸腺瘤可能性大；右中葉及雙下肺炎癥”。予以“莫西沙星”抗感染等治療（具體不詳）后，于外院復(fù)查CT“右肺病變吸收不明顯”，其咳嗽咳痰、胸悶氣促癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，未再規(guī)則治療；查體：體溫36.5℃，血壓130/80mmHg，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音,Case 3,患者莊后彬，男性，65歲，以“咳嗽、咳痰、發(fā)熱6天”為主訴入院。2、緣于入院前6天“受涼”后出現(xiàn)咳嗽，多為陣發(fā)性單聲咳，

3、咳嗽不劇，非刺激性，非犬吠樣咳嗽，伴咳痰，痰膿黃，量多，明日10-20口，不拉絲，無(wú)咳鐵銹色痰，伴鼻塞、流涕、發(fā)熱，體溫最高37.5℃，無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難，無(wú)咯血，無(wú)畏冷、寒戰(zhàn)，無(wú)頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)消瘦、盜汗、午后低熱，自服“?？虅凇⒇惾R”等治療2天后鼻塞、流涕明顯好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，咳嗽、咳痰無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂就診我院，門診查“血常規(guī)示W(wǎng)BC 13.58×109/L，N 74.9%；肺部CT平掃示左肺炎癥，左肺門及縱膈多發(fā)

4、淋巴結(jié)腫大”，考慮“肺部感染”，予“拜復(fù)樂抗感染、愈美片止咳”等治療，咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，痰粘白，量少，易咳出，為進(jìn)一步治療，門診擬“肺炎”收入院。,,Case 4,患者，女性，68歲，以“發(fā)現(xiàn)右上肺病變4天”為主訴入院。入院前4天于我院體檢查“肺部CT平掃示：右肺上葉見多發(fā)結(jié)節(jié)狀密度增高影，周圍密度高，中間密度低，與胸膜關(guān)系密切；主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化”。無(wú)明咳嗽、咳痰，無(wú)氣促喘憋、呼吸困難、咯血及夜間盜汗，無(wú)心悸、胸悶、胸骨后痛。無(wú)畏冷、

5、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)腹痛、腹瀉、頭暈，無(wú)皮膚鞏膜發(fā)黃、尿急、尿痛，無(wú)雙下肢水腫,,,總結(jié),CT對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值主要有三這方面：1、病變存在的診斷。2、病變定性診斷。3、病變定位診斷。4、病變定量診斷，即：腫瘤分期診斷。對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)定性診斷應(yīng)從三方面入手，首先是觀察病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，其次為病變邊緣特征，最后是觀察局部支氣管改變。1.病變大小和倍增時(shí)間 病灶直徑等于或小于3cm者稱為結(jié)節(jié)，而大于3cm者稱為腫塊。倍增是指體積增大一倍，簡(jiǎn)略算

6、法是直徑增加1.25倍則體積增大一倍，其所需時(shí)間為倍增時(shí)間。肺癌必然長(zhǎng)大，雖然在癌塊較小時(shí)生長(zhǎng)緩慢，但當(dāng)直徑超過3cm時(shí)就可能發(fā)展迅速。因此影像學(xué)動(dòng)態(tài)觀察非常重要。如為新出病灶或較過去增大，應(yīng)高度懷疑惡性可能。如肺內(nèi)結(jié)節(jié)在30天內(nèi)體積加倍多為炎癥，而490天以上無(wú)變化可考慮良性。2.病變的外形和境界 主要有分葉征、細(xì)小毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征。 3.支氣管改變 支氣管壁增厚是早期改變 支氣管狹窄 支