肛腸病術后常見并發(fā)癥及處理講訴

1、肛腸病術后并發(fā)癥及處理,臨邑縣人民醫(yī)院泌尿肛腸外科杜永輝,2015.9.3,常見并發(fā)癥有哪些？,1.尿潴留 2.出血 3.疼痛 4.暈厥5.肛緣水腫6.發(fā)熱 7.感染 8.便秘9.傷口愈合緩慢10.醫(yī)源性損傷與疾 病11.肛腺液外溢12.肛管上皮缺損 13.肛門失禁14.肛門直腸狹窄,一.尿 潴 留,原因 1、麻醉影響。腰骶麻后由于肛門和尿道括約肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制 14.48%。局

2、麻效果不充分，不完全.也可引起排尿障礙。當麻醉不完全時，可引起肛門括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙0.61%。 2、手術刺激。操作粗暴、切除范圍大，局部損傷過重，肛內塞油紗過多，可引起肛門括約肌的痙攣。壓迫尿道而產生排尿障礙。,,3、術后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素.切口數(shù)目>3處占14.62% <2處占14.29%4、心理因素。因恐懼手術而思想過度緊張。在不習慣的環(huán)境下,因條件反射而產生尿潴留5、年老體弱。

3、前列腺炎術后水腫，壓迫尿道引起排尿困難。6、 靜脈輸液。,處 理,一、一般處理： 1、多飲水，及時排尿，流水聲建立條件反射， 油紗過多過緊的拔掉，止痛處理。做好思想工作，解除恐懼心理。 2、局部熱敷，按摩、開塞露灌腸 3、針刺 三陰交.中極.長強.白環(huán)俞 4、藥物治療：新斯的明，15mg，穴位注射 二、導尿處理,出 血,㈠原發(fā)性出血

4、多在術后數(shù)小時內，是由于手術操作不當或手術中對創(chuàng)面止血不完善所致。1、操作因素;傷口過大過深過高.粘膜損傷過多.術中活動性出血點未結扎2、剪除結扎線上的痔組織多，血管回縮滑脫。3、向創(chuàng)口內放油紗不緊，或將結扎線推掉。4、炎癥、組織脆弱結扎不緊.松脫?；顒舆^早.便秘糞嵌塞排出用力過猛.撕裂傷口及動靜脈血管出血. 5、腎上腺素作用，術中收縮，術后擴張而出血。6、有出血傾向性疾病:血小板減少,出血時間延長.,㈡ 繼發(fā)性出血,1、

5、內痔套扎、注射壞死劑多發(fā)生在術后3－14天。是痔核壞死脫落，形成新鮮創(chuàng)面， A血管未閉而出血。2、內痔結扎線脫落、縫針貫穿過深，傷及大的血管，當痔核壞死脫落時，深部創(chuàng)面的A血管閉鎖不牢，就會出現(xiàn)大出血。3、創(chuàng)口感染或損傷.壞死組織下血管受侵蝕。術后痔核脫落及創(chuàng)面修復期間，劇烈活動或大便秘結，排便用力過猛，撕裂傷口引起大出血。4、藥物因素。術后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.5、某些全身性疾病如血小板減少、出血時間的延長、門脈高壓、

6、高血壓、再障、血友病等有出血性傾向的全身性疾病術前被忽略，或未積極治療。,,出血流向部位： 1.向內出血（又稱隱性出血） 起初可無感覺，但隨流入血量的增多，下腹脹滿，肛門灼熱，欲便排出迅速排出血液或黑色血塊。伴有心慌、頭暈，眼發(fā)黑，四肢無力甚至暈倒，處理不及時可伴出血性休克。 2.向外出血（又稱顯性出血） 由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及時發(fā)現(xiàn)。,處 理,1、少量出血：注意觀察，可不予

7、處理。 2、多量出血：應仔細觀察病情，密切護理。 注意BP、P等變化。迅速輸液或輸血，立即擴溶并加止血藥（止血敏）等以改善血凝和糾正休克。3、滲血不止或出血位置較高的出血點，不便結扎，可以用明膠海棉、油紗布、付腎素紗布.五龍止血散.止血生肌粉油紗.明礬膏等填充壓迫止血。4、立即在局麻或骶麻下，清除腸腔積血。在肛門鏡下找到出血點，用組織鉗將創(chuàng)緣向外拉出，以4＃絲線或0＃腸線8字貫穿縫扎止血（注意穿針不可太近傷口，以免結扎時

8、撕裂松脆的傷口組織）.5、氣囊壓迫：富瑞氏尿管，避孕套。 6、灌腸法,,7、硬化止血法：適用于繼發(fā)性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化劑如消痔靈可獲滿意效果.8、止血后的繼發(fā)性貧血：可采用輸液輸血、口服鐵劑、VC、阿膠補漿、補血口服液、補中益氣湯、八珍湯加減等治療。注意臥床休息，適當注意飲食、保持大便通暢。,疼 痛,一止痛劑的應用 一般止痛劑；長效止痛劑 。二超前鎮(zhèn)痛.(預先鎮(zhèn)痛或先發(fā)鎮(zhèn)痛):阿片受體激動劑+非甾體類

9、 三平衡鎮(zhèn)痛. 1術中的無疼操作。2、必要的擴肛療法。 3內括約肌切斷。 4、減壓引流口。 5、長麻藥的應用亞甲蘭 四自控鎮(zhèn)痛:鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵。 五術后創(chuàng)口的處理創(chuàng)面處理與中藥坐浴、外敷、馬應龍痔膏、濕潤燒傷膏。針灸、耳穴貼壓 、理療.,暈 厥,一、原因：1、血管抑制性暈厥.常因手術刺激所引起的疼痛、恐懼、情緒緊張等因素誘發(fā)。通過反射而產生廣泛的周圍小血管擴張，血壓顯著下降，腦部在低血壓的狀態(tài)下出現(xiàn)缺血，而發(fā)生暈厥。

10、2、排尿性暈厥.術后排尿或排尿結束時突發(fā)暈厥，多見于成人男性。 3、直立性低血壓.常見于術后臥床突然站立者，或高血壓病人使用冬眠靈等降壓者，腦A硬化及慢性營養(yǎng)不良等患者。4、頸A竇綜合征。常見于頸A竇過敏，用洋地黃后、頸A粥樣硬化、血栓形成或狹窄，突然轉動頸部或衣領過緊，肛腸手術時均可誘發(fā)暈厥。5、心源性暈厥：心律失常、其它心臟病。6、腦源性暈厥：高血壓.腦A硬化，7、其它暈厥：低血糖，急性失血，極度疲勞、貧血等。,處

11、 理1、暈厥發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領。2、若為大出血，迅速補血容量，立即止血。3、針刺人中、百會、涌泉等。4、熱茶、姜糖、糖開水5、恢復慢者，可用50％GS60－100ml＋VC2g／靜脈注射，麻黃素0.25mg，副腎素0.3mg皮下注射。,肛 緣 水 腫,1.充血性水腫： 切口創(chuàng)緣局部循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，淋巴回流受阻，組織內滲壓大而引起的水腫。2.炎性水腫： 切緣創(chuàng)面感

12、染引起水腫，或與充血性水腫同時存在，相互滲透形成肛緣水腫。,原 因1、切除皮膚、縫合、結扎等操作不當。影響肛門部淋巴回流，常引起術后切口皮辨水腫、發(fā)炎。2、圍手術期內排便或蹲位過久，肛門靜脈瘀血。因肛門疼痛，反射性引起括約肌痙攣，血液回流障礙而發(fā)生水腫。3、便秘、糞塊阻塞積于直腸，壓迫血管，阻礙血液回流，使肛門靜脈瘀血而水腫。 4、局部感染，滲出增加，組織水腫。,處 理 1、術前盡量做清潔灌暢, 保

13、持直腸內空虛. 手術中正確處理切口皮瓣，可適當大一些，應呈放射狀。 2、多發(fā)性痔作減壓切口。 3、術后勿用力排便和久蹲。石臘油灌腸。 4、不禁食,不禁便,便前、便后用溫鹽水坐浴。 5、塞油紗要松緊適宜。 6、水腫已形成血栓或痛著者應及時切除。 7、疼痛較重應鎮(zhèn)疼處理。 8、中藥坐浴,發(fā) 熱,病人術后2-3天內，T增高在37.5℃左右，是正常的吸收熱，一般不需處理，如持續(xù)發(fā)熱或超過3

14、8℃以上則應考慮術后發(fā)熱。,原 因,1、藥物反應。硬化劑，壞死劑注射及枯痔療法后的第一、二天，一般都有一點低熱，乏力等藥物反應。屬于正常吸收熱2、局部感染或全身血行感染，一般在第三、四天。由于組織壞死毒素被吸收可使T超過38℃。 3、并發(fā)其他疾病。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相應癥狀。,,防 治 1、嚴格的無菌觀念和熟練的操作技術。 2、防止局部和全身的并發(fā)感染，術前

15、、術后抗應用。 3、創(chuàng)口感染及時積極處理，擴大或切開引流。 4、合并癥的處理。 5、對癥處理。,感 染,肛腸術后感染的特點： 1、混合感染。 2、方式以侵襲性感染為主。 3、肛門部術后感染一般起病緩慢，5－7天癥狀逐漸明顯。 4、引發(fā)全身感染，則發(fā)作急，變化快，如調理不當，預后差。,,原因 1、術前術后抗生素選擇不當。 2、無菌觀念不強，消毒

16、不嚴。 3、操作粗暴，組織損傷多，創(chuàng)面粗糙。 4、損傷肛竇導致炎癥沿肛腺擴散。 5、切口縫合留有死腔。 6、術中止血不徹底，形成皮下血腫。 7、損傷或結扎較大血管，影響血供。 8、創(chuàng)面部引流不暢，積液、積膿。 9、局部V、L回流障礙引起水腫。 10、護理不當，創(chuàng)面換藥錯誤導致污染。 11、年老體弱，經期、產后抵抗力下降。,,處

17、 理 1、切開擴創(chuàng)引流。 2、抗生素抑制感染。 3、中藥熏洗。 4、物理療法。 5、對癥處理,,特異性感染： 破傷風、氣性壞疸、壞死性筋膜炎、綠膿桿菌感染。,便 秘,原因 1、肛門直腸術后，因排便時糞便刺激創(chuàng)口引起疼痛，使病人懼怕排便（懼便感），排便間隔時間延長，在直腸內貯留時間長，水分被吸收。 2、麻醉造成門直腸肌肉松馳，排便反射減弱，

18、糞便在直腸內貯積，而發(fā)生便秘。 3、肛門直腸術后，服解熱鎮(zhèn)痛藥，出汗較多，而丟失水分而秘結。 4、懼怕大便而不進食，術后臥床，腸蠕動緩慢而致便秘。,,處 理 1.灌腸：肥皂水、甘油水、鹽水灌腸2.用手幫助排便3.中藥、針炙 4.服緩瀉藥：蘆薈膠囊、芪蓉潤腸液、番瀉葉等 5.多吃纖維素多的蔬菜、水果6.不禁食、盡量不臥床7.術后二天即用瀉劑，盡可能保持大便暢通。,傷口愈合緩慢,原

19、因：1.手術因素:傷口處理不當.皮辨保留不夠.皮橋設計矢合理組織和皮膚缺損太多,創(chuàng)口引流不暢。殘存部分瘺管或支管.2.感染因素:基底部留有死腔，滲血液化或形成假愈合。3.異物因素:術中或換藥不當傷口遺留異物或線頭刺激。4.排便因素:因習慣或恐懼而造成的便秘.過度擴張肛管.5.全身性因素:慢性消耗性疾病致低蛋白血癥。6.解剖因素:按Niv氏臀部分型證明臀溝越深,愈合時間愈長,處 理,,1、全身高蛋白，高糖膳食和補充各種維生素

20、。2、合并癥處理。3、局部換藥對創(chuàng)口愈合的影響.高滲鹽水坐浴。清潔創(chuàng)面與清除異物，引流通暢。假愈合者及時擴口。肉芽組織生長過盛的處理。高滲糖換藥有促愈作用。維生素AD、0.2%碘伏紗布、醫(yī)用生物膠等。4、理療對創(chuàng)口愈合的影響.HE-NE激光。短波紫外線。5、血光量子療法（UBI） 6、手術方式對愈合的影響尤為關鍵，采用合理、先進、正確地術式為早愈合的基礎。 7、中藥對創(chuàng)口促愈作用,醫(yī)源性損傷與疾病,1、內痔注射引起肛門嚴重感染

21、，硬化直腸炎， 肛管直腸狹窄，誤入前列腺致其硬化、誤入尿道致血尿。 2、擴肛可以造成肛裂，肛門失禁。3、肛裂手術：引起肛周膿腫、肛瘺、直腸陰道瘺。4、環(huán)痔切除，肛管皮膚缺損,尿道損傷。5、內痔結扎脫落，可以造成大出血； 6、藥源性肛腸疾?。簜文ば阅c炎；出血性腸炎；霉菌性腸炎；大腸黑變病 。,肛腺液外溢（液流失禁）,處 理1、肛腺液外溢的肛腺開口（肛竇）。激光或手術切除，破壞肛腺管，形成瘢痕閉塞，阻

22、止肛腺液外溢。2、肛管瘢痕溝較深，閉合不嚴，肛腺外溢，可做修補手術。,肛管上皮缺損,處 理 1.采用肛門部皮膚移植術，肛管成形術，來修補肛管上皮的缺損，治愈粘膜外翻。2.對于缺損部的粘膜脫出，硬化劑消痔靈粘膜下注射。3.皮膚缺損區(qū)：以S形皮片肛管成形術。,肛門失禁,1.不完全肛門失禁： 對干便能控制，對稀便、氣體失去控制能力。2.完全性肛門失禁： 對干、稀便均失去抑制能力，肛門閉合不嚴，走路、下蹲

23、均有糞便，粘液外流，污染內褲，使肛門部潮濕和搔癢。,,治 療 保守治療：1、中藥；2、針炙按摩；3、電刺激術 手術治療：1、括約肌折疊術；2、括約肌修補術； 3、臀大肌移植括約肌成形術。,肛門直腸狹窄,原因：1.手術不當造成大面積瘢痕攣縮，肛門直腸狹窄變形。2.注射壞死劑治痔，注射硬化劑治直腸脫垂，注量過大，且集中在一個平面上，形成瘢痕狹窄。 3.放射治療的狹窄及意外損傷。 4.肛裂、長期用瀉劑引

24、起肛門直腸反射消失，內括約肌痙攣。,處 理,保守治療： 1、中醫(yī)中藥：活血化瘀、軟堅通便-桃紅四物湯。濕熱瘀結者清熱除濕-內疏黃連湯。 2、擴肛：每日或間日一次常需6－8周。手術治療： 1、肛管松解術，（切斷內外括約肌擴肛）。 2、直腸內松解術（縱切橫縫） 3、肛管V-Y成形術,,謝 謝！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所