經(jīng)鼻腔蝶竇垂體瘤切除手術(shù)策略與并發(fā)癥預(yù)防的探討.pdf

1、目的:探討經(jīng)鼻腔蝶竇垂體瘤切除手術(shù)策略與并發(fā)癥的防治。
　　資料與方法:對(duì)大連醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科三病區(qū)2012年1月-2014年1月期間收治的40例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為垂體瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。女性22例，男性18例，男女患者比例為4∶5，最小年齡為14歲，最大年齡為72歲，平均(43±3)歲，患者病程6個(gè)月-4年，平均(1.5±0.5)年。影像學(xué)檢查:所有患者都行垂體MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。影像診斷垂體微腺瘤(直徑＜1cm)

2、14例，大腺瘤(直徑1-3cm)20例，巨腺瘤(直徑＞3cm)6例。實(shí)驗(yàn)室檢查:40例患者中，28例泌乳素(PRL)升高，7例生長(zhǎng)激素(GH)升高，3例促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)升高，2例無(wú)功能型垂體瘤患者。臨床表現(xiàn):頭痛18例，嘔吐5例，視力下降20例，視野障礙15例（其中1/4象限盲為7例，占46％，雙顳側(cè)偏盲為8例，占53％），復(fù)視8例，多尿5例，泌乳20例，月經(jīng)紊亂17例，性欲減退3例，肢端肥大7例，皮膚紫紋，多毛3例。所有患

3、者完善術(shù)前準(zhǔn)備后，均行經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)腫瘤切除術(shù)。通過(guò)回顧性分析腫瘤的大小、腫瘤切除率、病理分型及術(shù)后并發(fā)癥來(lái)探討經(jīng)鼻腔蝶竇入路手術(shù)的適應(yīng)癥選擇、術(shù)中操作方法技巧及術(shù)后并發(fā)癥的防治。
　　結(jié)果:術(shù)后半年復(fù)診，視力下降20例，20例緩解(100％)，全組視野障礙15例，14例緩解(93％);復(fù)視8例，7例緩解(87％);月經(jīng)紊亂17例，16例緩解(94％);皮膚紫紋3例，2例緩解(66％);患者其余癥狀術(shù)后均恢復(fù)正常。泌乳素增高

4、28例，術(shù)后2例未恢復(fù)正常（出院前復(fù)查激素），經(jīng)口服藥物治療4周內(nèi)恢復(fù)正常;生長(zhǎng)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)升高患者術(shù)后一周復(fù)查激素均恢復(fù)正常。術(shù)后3個(gè)月-6個(gè)月，復(fù)查MRI平掃及強(qiáng)化，全組病例全切除36例(90.0％)，次全切除3例(7.5％)，腫瘤大部切除1例(2.5％)。術(shù)后電解質(zhì)紊亂7例，表現(xiàn)為低鈉、鉀血癥，經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)正常;尿崩癥6例，經(jīng)應(yīng)用醋酸去氨酸加壓素等治療后尿量恢復(fù)正常;腦脊液鼻漏2例，給予臥床休息，半臥位保

5、守治療后自愈;術(shù)后視力障礙加重1例（為術(shù)后繼發(fā)性出血），急診開(kāi)顱血腫清除后恢復(fù);下丘腦功能紊亂3例及顱內(nèi)感染1例均經(jīng)內(nèi)科治療后治愈。該組患者無(wú)死亡病例。
　　結(jié)論:經(jīng)鼻腔蝶竇垂體瘤手術(shù)切除對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、功能恢復(fù)快、療效確切、并發(fā)癥較少、病死概率低，是治療垂體腺瘤首選的手術(shù)方式。但也有一些并發(fā)癥發(fā)生，危害著患者的健康，其中有些并發(fā)癥是致命的，因此，我們要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前要通過(guò)完善相關(guān)檢查對(duì)腫瘤的特性、解剖結(jié)構(gòu)充分認(rèn)識(shí)，術(shù)中良