基于drgs制定平均住院日指標(biāo)的方法

1、REsEARcHANDREPoRT研究與報(bào)告G基于DRGs制定平均住院日指標(biāo)的方法一王鵬①陳仲?gòu)?qiáng)①胡牧①【關(guān)鍵詞】平均住院日疾病診斷相關(guān)組指標(biāo)【摘要】科學(xué)合理的制定縮短平均住院日指標(biāo)是能否真實(shí)有效的縮短平均住院日的關(guān)鍵。為了更加客觀的制定這一指標(biāo)，通過(guò)引入疾病診斷相關(guān)組(DRGs)并以此作為統(tǒng)計(jì)單位，對(duì)不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室和不同疾病平均住院日進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，找到相同疾病組而不同醫(yī)院存在的差距，最終計(jì)算出各科室相應(yīng)的年度縮短平均住院日計(jì)

2、劃指標(biāo)，為醫(yī)院評(píng)估、考核方案制定提供更為合理、可行的依據(jù)。MethOdsOfdesigningaVeragelengthOfstayindictOrsbasedOnDRGs／WANGPeng，CHENZhOngqiang，HUMu，／ChineseHospitaIs2009，13(5)：2327【Keywords】averaPlength0fstav，DRGs，indict0rs【Abstract】Designingaveragelen

3、gth0fstayindictorscienticaIlyandrationaIIyisakeyfact0rt0evaIuatewhetheritcaneⅡctiveIysh0rtenaveragelengthofstayAcc0rdingt0theDRGs，theaveragelength0fstayatdifrentIgions，dif_ferenthospita1s，difrentdepartmentsanddif_ferentd

4、iseaseswerec0l1ectedThegapofthesameDRGsindiflferfmthopitalswerefnundandtheavemgelengthofstyindiflfeIntdepartmentswascakulatedItwasanimp0rtantevidencefbrhospitaleva1ua石0nAuthor’saddress：Amliatedthe3rdH0spital，PekingUniver

5、sity，N049，HuayuanBeiR0ad，HaidianDistrict，Being，100191，PRC均住院日是公認(rèn)的評(píng)估醫(yī)院和l科室績(jī)效的關(guān)鍵性指標(biāo)，縮短平均住院日是提高醫(yī)院績(jī)效管理水平的重要手段和措施?？s短平均住院日有助于提高醫(yī)院資源利用率、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。關(guān)于平均住院日和病種住院日國(guó)家、軍隊(duì)已有標(biāo)準(zhǔn)，有些省市也有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，并將這些標(biāo)準(zhǔn)作為考核醫(yī)院的重要依據(jù)。但不同類型、不同等級(jí)的醫(yī)院還不盡合理。就一所醫(yī)院來(lái)說(shuō)，用

6、規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)去衡量所有學(xué)科更顯得不切合實(shí)際。l2l而一個(gè)不盡合理的指標(biāo)往往會(huì)給一些科室?guī)?lái)過(guò)大的壓力，造成科室領(lǐng)導(dǎo)和員工的抵觸，進(jìn)而影響整個(gè)體系的正常發(fā)展。因此，在縮短平均住院日的操作過(guò)程中，為每一個(gè)科室科學(xué)合理的制定縮短平均住院日指標(biāo)是對(duì)醫(yī)院整體平均住院日持續(xù)改進(jìn)的重要環(huán)節(jié)之一。現(xiàn)以北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院為例，分析該醫(yī)院在合理制定平均住院日指標(biāo)計(jì)劃方面的改進(jìn)措施，以及所獲成效。1某院平均住院日的現(xiàn)狀11歷史和現(xiàn)狀該院從1996年開(kāi)始，

7、圍繞著縮短平均住院日，采取了一系列措施。經(jīng)過(guò)8年的努力，平均住院日由22天降到了1l天。但是自從2003年開(kāi)始平均①北京大學(xué)第三醫(yī)院，1∞191北京海淀區(qū)花園北路49號(hào)住院日的下降速度表現(xiàn)出一個(gè)瓶頸期(見(jiàn)圖1)。由此認(rèn)為：在原有的管理和運(yùn)行模式下，該院平均住院日進(jìn)一步縮短可能已經(jīng)比較困難了。這就需要探尋該院目前遇到的實(shí)際困難和今后解決的相應(yīng)對(duì)策，發(fā)掘存在的問(wèn)題，以便突破瓶頸。12對(duì)影響該院進(jìn)一步降低平均住院日的因素的分析用頭腦風(fēng)暴法和S

8、w0T分析，對(duì)中國(guó)醫(yī)院2OO9年5月第13卷第5期23REsEARcHANDREP0RT研究與報(bào)告表22004～2005年度某院各科室與澳大利亞平均住院日比值生殖兒科產(chǎn)科口腔神外危重介入婦科普外心外心內(nèi)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌骨科眼科耳鼻喉神經(jīng)腎內(nèi)胸外廊管外呼吸消化老年外肛腸老年內(nèi)科泌尿整形康復(fù)腫瘤血液1115I1983l4315333533。7438l3814O34343l43748751451551953l548566535746126887

9、，3l848l794l96l222l同樣我們用計(jì)算科室平均住院日的方法計(jì)算出醫(yī)院的平均住院日，并與澳大利亞的平均住院日進(jìn)行比較得出醫(yī)院平均住院日指數(shù)0。以此反映該院和澳大利亞醫(yī)院的平均差距。這個(gè)計(jì)算中我們假定從宏觀上來(lái)看，該院與澳大利亞醫(yī)院的疾病組成比上是近似相同的。相比較QiQ者，則認(rèn)為該疾病組的醫(yī)療水平低于醫(yī)院平均水平。24平均住院日目標(biāo)的設(shè)定241全院目標(biāo)。我們按照院方要求2006年較20O5年平均住院日縮短O(píng)5天為目標(biāo)。242原

10、則。我們以澳大利亞的平均住院日作為假設(shè)最佳目標(biāo)。以北京市最佳水平作為實(shí)際操作的標(biāo)準(zhǔn)。243計(jì)算方法。與澳大利亞比較：該院以目標(biāo)平均住院日與澳大利亞平均住院日相比，獲得商數(shù)為目標(biāo)平均住院日指數(shù)O。并以此指數(shù)與疾病組平均住院日指數(shù)Qi相比較。相比較QiQ者則認(rèn)為該疾病組的醫(yī)療水平低于醫(yī)院平均水平。相比較Qi1者則認(rèn)為該疾病組的醫(yī)療水平為達(dá)到最佳水平，相距越遠(yuǎn)改進(jìn)空間越大。目標(biāo)要求相Qi接近Q，也就是盡快達(dá)到全院平均水平(見(jiàn)表1)。與北京市最

11、佳水平比較：我們按照疾病組將該院平均住院日(Di)與北京市該疾病組的最佳平均住院日(Bi)相減，得到該疾病該院與北京市最好水平的相差，再乘以該疾病組該院收治數(shù)量，得到因?yàn)樵摷膊〔蝗绫本┦凶罴阉皆撛憾嘞牡淖≡禾鞌?shù)(Mi)。即M(Di—Bi1Ni。G求和得到該院總的多消耗的住院天數(shù)(M)和因此增加的平均住院日f(shuō)△D)。即=∑Mi，△D=／∑Ni。同樣方法我們也可以算出各個(gè)科室增加的平均住院日△。我們的目標(biāo)是全院降低05天。因此各科室需要

12、降低的天數(shù)(Tn)Tn=05／△△。以此提出各科室的改進(jìn)目標(biāo)。同時(shí)給出與各科室在各疾病組上可以改進(jìn)的程度，以促進(jìn)其更好、更加有效的改進(jìn)。3結(jié)果31疾病組該院參考澳大利亞疾病組設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)共設(shè)置了417個(gè)疾病組。32根據(jù)DRGs比較該院2O04年和2OO5年各科室平均住院日完成情況先按照各科室收治患者的病種、難易程度、數(shù)量給予綜合計(jì)算出各科室平均住院日權(quán)重，再將各科室實(shí)際平均住院日與醫(yī)院整體平均住院日比較，最后用該比值和該科室平均住院日再進(jìn)

13、行比較，得出該科室平均住院日效率。2OO5年較2004年平均住院日有所延長(zhǎng)的有16個(gè)科室。影響該院平均住院日的科室主要是Hx、sJ、XY、LNN、G、MN、CX、LNW、wz、zL、KF等科室。這些科室在2004、2005連續(xù)兩年平均住院日均不能達(dá)到該院的平均水平。33與澳大利亞比較該院各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和澳大利亞進(jìn)行比較得出：該院2004年平均住院日為113天，較澳大利亞的312天長(zhǎng)將近3倍。即0=362。為方便統(tǒng)計(jì)，選取3倍以內(nèi)的疾病組都視為