王長(zhǎng)洪治療腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)_高文艷

1、#經(jīng)驗(yàn)擷菁#王長(zhǎng)洪治療腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)高文艷(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合消化病重點(diǎn)專科遼寧沈陽(yáng)110016)摘要:腹瀉型腸易激綜合征雖不是一種致死性疾病但因其遷延難愈嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。王長(zhǎng)洪教授認(rèn)為該病發(fā)病以脾胃虛弱為本肝脾不調(diào)為病機(jī)關(guān)鍵脾腎兩虛為重要的病機(jī)演化為主要病機(jī)而立調(diào)肝健脾、健脾燥濕、溫腎固本和肝脾腎同調(diào)四大治療之法而尤以肝脾腎同調(diào)之法為其臨證常用之法。關(guān)鍵詞:腹瀉型腸易激綜合征治療經(jīng)驗(yàn)肝脾腎同調(diào)王長(zhǎng)洪中圖

2、分類號(hào):R574.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):10001719(2010)07120803收稿日期:20091206作者簡(jiǎn)介:高文艷(1974)女吉林白山人主治醫(yī)師博士主要從事中西醫(yī)結(jié)合消化病的診治。王長(zhǎng)洪教授是沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合消化病重點(diǎn)?？浦魅吾t(yī)師、遼寧省名中醫(yī)、軍內(nèi)國(guó)醫(yī)名師0。多年來(lái)致力于中西醫(yī)結(jié)合消化病的診治有所建樹(shù)。筆者有幸?guī)煆挠谕踅淌谑淘\于旁深得先生的耳提面命循循善誘?，F(xiàn)將王教授在腹瀉型腸易激綜合征(DIBS)的診治經(jīng)驗(yàn)

3、總結(jié)如下以饗讀者。1導(dǎo)師對(duì)DIBS病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)111脾胃虛弱為致病之本脾喜燥而惡濕以升為健胃喜潤(rùn)而惡燥宜降則和二者剛?cè)嵯酀?jì)燥濕相合陰陽(yáng)互制共司受納腐熟、運(yùn)化水谷之職。脾胃中氣健旺則水谷精微善消能運(yùn)氣血化源充足周身得以充養(yǎng)。脾主運(yùn)化以升為健胃主受納以降為和大小腸亦以通降為順?biāo)^大小腸皆屬于胃分0。小腸之受盛化物和泌別清濁功能實(shí)際上就是脾胃升清降濁功能的具體體現(xiàn)而大腸之傳化糟粕功能實(shí)際上是胃降濁功能的延伸。至于脾胃虛弱的原因?qū)熡杏^點(diǎn)如下

4、:(1)飲食失宜:飲食物從口而入飲食失宜首先損傷脾胃。其中飲食失宜包括飲食不潔和飲食不節(jié)。如有大量臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)許多DIBS患者有過(guò)飲食不潔0、胃腸損傷史。另外今人多喜食肥甘厚膩、煎炸炙煿之品且酒醪無(wú)節(jié)這些飲食不節(jié)因素皆可釀濕傷脾泄瀉乃作(2)情志失調(diào):脾藏意在志為思。思則氣結(jié)氣機(jī)郁結(jié)中焦被阻就會(huì)影響脾的運(yùn)化功能發(fā)為泄瀉(3)素體脾胃虛弱:王教授認(rèn)為這主要關(guān)乎病人的體質(zhì)因素如IBS有明顯家族聚集傾向DIBS以B型血為多。近年還發(fā)現(xiàn)許多

5、IBS患者屬于過(guò)敏體質(zhì)對(duì)內(nèi)外因素(包括正常攝入的食物、溫度等)刺激過(guò)于敏感。這些都證明素體脾胃虛弱在IBS發(fā)病中起著重要作用(4)自然氣候因素:隨著全球氣候在逐漸變暖遵循天人相應(yīng)0的規(guī)律現(xiàn)代的人們的體質(zhì)亦以陽(yáng)常有余而陰常不足0為多見(jiàn)。即心、肝常有余而肺、脾、腎常顯不足即脾虛者多見(jiàn)?？傊?景岳全書(shū)#泄瀉6所說(shuō):泄瀉之本無(wú)不由于脾胃0。112肝脾不調(diào)為病機(jī)關(guān)鍵肝主疏泄調(diào)節(jié)情志喜條達(dá)而惡抑郁有調(diào)暢氣機(jī)的功能。脾主運(yùn)化、升清喜燥而惡濕為后天之

6、本。肝脾之間一方面肝主疏泄既能夠促進(jìn)脾氣升清又能夠協(xié)助胃氣和降使水谷之濁氣依次下達(dá)小腸、大腸另一方面肝之疏泄功能的正常發(fā)揮亦依賴于脾運(yùn)化功能的健旺。IBS以腸道癥狀為主脾氣虛弱是致病之本情志失調(diào)肝氣疏泄失常為其發(fā)病之標(biāo)。正如唐容川所云:木之性主于疏泄食氣入胃全賴肝木之氣以疏泄之而水谷乃化。設(shè)肝之清陽(yáng)不升則不能疏泄水谷滲泄中滿之證在所不免0。二者之間失于調(diào)和主要表現(xiàn)為:(1)土虛木乘:是以脾虛為主要矛盾。(2)木旺乘土:是以肝強(qiáng)為主要矛盾

7、。5知醫(yī)必辨6中有:肝氣一動(dòng)即乘脾土作痛作脹甚則作瀉0。(3)土壅木郁:脾氣虧虛不能運(yùn)化水液濕阻于內(nèi)導(dǎo)致濕邪壅滯中焦影響肝氣之疏泄成為脾病及肝?？傊踅淌谡J(rèn)為生理上氣機(jī)升降脾胃為樞在病理?xiàng)l件下氣機(jī)拂郁以肝為首。在DIBS發(fā)病過(guò)程中脾胃虛弱是基礎(chǔ)肝氣犯脾是條件肝脾不和為病機(jī)關(guān)鍵。113脾腎兩虛是重要病機(jī)演化王教授認(rèn)為脾為后天之本腎為先天之本二者生理上相互依存病理上相互影響。脾之健運(yùn)、化生精微須借助腎陽(yáng)的溫煦腎在中焦脾胃的升清降濁中也起著非

8、常重要作用。正如5醫(yī)門(mén)棒喝6云:脾胃之能生者實(shí)由腎中元陽(yáng)之鼓舞而元陽(yáng)以固密為貴其所以能固者又賴脾胃生化陰精以涵育耳0。又如5景岳全書(shū)#泄瀉6中所說(shuō):腎為胃關(guān)開(kāi)竅于二陰所以二便之開(kāi)閉皆腎臟之所主今腎中陽(yáng)氣不足則命門(mén)火衰而陰寒獨(dú)盛故于子丑五更之后當(dāng)陽(yáng)氣未復(fù)陰氣盛極之時(shí)即令人洞泄不止也0。因此脾陽(yáng)虛弱無(wú)力傳輸精微使先天之本得不到水谷精微的滋養(yǎng)腎陽(yáng)日漸衰弱。命門(mén)之火漸衰脾失溫煦運(yùn)化失職水谷不化積谷內(nèi)滯濕滯內(nèi)生遂生泄瀉?？傊畬?dǎo)師認(rèn)為DIBS發(fā)病以

9、脾胃虛弱為發(fā)病基礎(chǔ)肝脾不調(diào)為病機(jī)關(guān)鍵而脾腎陽(yáng)虛為重要病機(jī)演化。2治法歸納王長(zhǎng)洪教授根據(jù)本病脾虛為本、肝郁為標(biāo)日久及腎的病機(jī)特點(diǎn)分別施以疏肝健脾法、健脾燥濕法、溫腎固本法、肝脾腎同調(diào)等法并依據(jù)病機(jī)演變靈活應(yīng)用。211調(diào)肝健脾法適用于肝脾不調(diào)之證痛、瀉每因抑郁惱怒或情緒緊張而發(fā)作者。臨床癥見(jiàn):腸鳴腹痛明顯泄瀉急迫瀉后痛減脅腹脹滿矢氣脹緩伴有心煩抑郁善太息口苦舌淡苔白脈弦。治以調(diào)肝健脾法常用藥:白術(shù)、白芍、防風(fēng)、柴胡、茯苓、陳皮、甘#1208

10、#遼寧中醫(yī)雜志2010年第37卷第7期心理特征以及腹痛即瀉、腹脹、頭痛、失眠、口苦咽干、舌苔薄黃、脈弦等肝氣失于疏泄之候并可見(jiàn)晨起五更飧泄經(jīng)年不愈畏寒肢冷腰膝酸軟、舌苔薄白脈沉遲等腎陽(yáng)不足之象。王教授常施以肝脾腎同調(diào)之法方用健脾調(diào)肝溫腎方:黨參、白術(shù)、白扁豆、茯苓、白芍、陳皮、防風(fēng)、山藥、肉桂、炮姜。方中黨參可補(bǔ)中益氣、健脾生津白術(shù)為健脾益氣燥濕之要藥參術(shù)二者相合扶土益氣之功顯著脾氣充則有化濕之力濕濁去自有健脾之功共同發(fā)揮益氣健脾除濕作

11、用共為君藥。白芍入肝脾二經(jīng)養(yǎng)血柔肝、緩急止痛、兼斂脾陰與參術(shù)合用可于土中瀉木肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)引火歸源散寒止痛與參術(shù)相伍溫腎陽(yáng)而補(bǔ)脾陽(yáng)、健脾運(yùn)與白芍相合共為臣藥。白扁豆補(bǔ)脾和中、兼能化濕茯苓既能健脾又能滲濕此物行水之功多益心脾不可闕也0陳皮理氣燥濕醒脾和胃山藥補(bǔ)脾益氣兼能養(yǎng)陰四者相合助參術(shù)加強(qiáng)脾胃運(yùn)化之功滋而不膩燥不傷陰脾可健、濕可祛。防風(fēng)專入肝脾舒脾升陽(yáng)助參術(shù)祛濕止瀉兼散肝郁合白芍使其斂而勿過(guò)疏泄復(fù)常兼為佐使。炮姜溫中散寒振奮脾胃陽(yáng)氣合肉桂

12、可暖脾胃以助健運(yùn)亦為佐使。方中各藥合用輕靈而不滯膩脾可健、肝可抑、腎可溫肝脾腎同調(diào)。加減:食少納呆脾虛明顯者加砂仁、蓮子肉腸鳴腹痛收稿日期:20091204作者簡(jiǎn)介:李毅(1978)男重慶云陽(yáng)人講師博士主要從事中西結(jié)合防治消化疾病的研究。肝氣乘脾者加木香五更泄瀉明顯者加補(bǔ)骨脂肉豆蔻形寒肢冷明顯者加淡附片夾熱者加黃連。臨證注意:健脾調(diào)肝溫腎方為王教授多年經(jīng)驗(yàn)專方。DIBS多經(jīng)年不愈病機(jī)復(fù)雜肝脾腎同調(diào)隨證加減屢起沉疴。但肝脾腎三臟同調(diào)又要依

13、據(jù)患者的病情以及是否存在誘發(fā)因素等疏肝、健脾、溫腎三法又各有偏重。如每以情志因素而誘發(fā)或加重著重疏肝既往有急性腸炎或腸道感染史者平素稍有飲食不慎即發(fā)腹瀉者宜著重健脾病史較長(zhǎng)有腰酸膝冷、五更瀉者著重溫腎。3注重情志的調(diào)攝和飲食的調(diào)理IBS患者多兼有緊張、焦慮、抑郁、失眠、多夢(mèng)甚至恐癌變等精神心理異常。情志因素在DIBS中可能是因也可能是果。腎主閉藏肝司疏泄怒則傷肝木能克土腎欲固而肝泄之脾欲健而木克之是以反復(fù)相因非藥不對(duì)證蓋草木之功難與性情

14、爭(zhēng)勝。因此王教授認(rèn)為DIBS作為一種身心疾病強(qiáng)調(diào)患者的情志調(diào)攝和醫(yī)生的心理疏導(dǎo)在本病治療中有著重要作用。另外對(duì)于頑固性DIBS精神癥狀明顯王教授常在中藥治療基礎(chǔ)上加用抗抑郁之植物藥促進(jìn)胃腸動(dòng)力紊亂和內(nèi)臟感知異常的修復(fù)。因核桃、芝麻、啤酒、辣椒和濃咖啡等食物多不同程度導(dǎo)致腹瀉加重因此王教授在臨證之時(shí)要求患者盡量從飲食中剔除這類食物同時(shí)根據(jù)患者是否可能存在食物不耐受進(jìn)行食物不耐受檢測(cè)。依據(jù)結(jié)果幫助患者制定飲食計(jì)劃許多患者可有效控制腹瀉癥狀。

15、張小萍治療難治性消化性潰瘍經(jīng)驗(yàn)李毅1指導(dǎo):張小萍2(11陜西中醫(yī)學(xué)院陜西咸陽(yáng)71204621江西中醫(yī)學(xué)院江西南昌330006)摘要:介紹張小萍教授治療難治性消化性潰瘍的經(jīng)驗(yàn)在治療上主張從6個(gè)方面論治:病證結(jié)合中西合參多方組合配伍精當(dāng)善用對(duì)藥遣藥得當(dāng)調(diào)暢氣機(jī)勿忘肝肺久病入絡(luò)氣血兩調(diào)補(bǔ)脾益胃必先開(kāi)胃。療效確切。關(guān)鍵詞:難治性消化性潰瘍張小萍經(jīng)驗(yàn)中圖分類號(hào):R249文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):10001719(2010)07121002Treat

16、mentExperienceonRefractyPepticUlcerofProfessXiaoPingZhangYILi1advis:ZHANGXiaoping2(11ShaanxiUniversityofTraditionalChineseMedicineXianyang712046ShaanxiChina21JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicineNancha330006Jiang

17、xiChina)Abstract:IntroducethetreatmentexperienceonrefractypepticulcerofprofessZhangwhoadvocatestreatthisdiseasefromsixaspects:integrationofdiseasesyndromeTCMmakereferencetowesternmedicinemultiplefmulascombinationprecises

18、electedcompatibilitygoodfdidymousmedicinalusemedicinalcrectlyregulateqimovementwithoutfgettingliverlungharmonizeqibloodwhenlongillnesstransmittedtothecollateralsincreasetheappetitebefetonifythespleenstomachremarkablether

19、apeuticeffect.Keywds:refractypepticulcerXiaoPingZhangexperience消化性潰瘍(PU)是一種臨床常見(jiàn)的具有反復(fù)發(fā)作傾向的消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)胃痛0、胃瘍0等范疇。近年來(lái)隨著H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)廣泛應(yīng)用于臨床消化性潰瘍的近期愈合率得到了很大提高且PPI價(jià)格昂貴難于推廣以及停藥后易復(fù)發(fā)等均是目前較為棘手的問(wèn)題[1]難治性潰瘍其特點(diǎn)為病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、遷延不