周正華治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn).pdf

1、周正華主任醫(yī)師，系天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科主任，碩士研究生導(dǎo)師，全國(guó)第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。從事醫(yī)療及科研事業(yè)二十余載，熟練運(yùn)用中醫(yī)辨證論治理論治療胃痛、痞滿、吐酸、呃逆、泄瀉等各種消化系統(tǒng)疾病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的治療有獨(dú)到的見(jiàn)解，臨床療效顯著。筆者有幸跟師隨診，親聆教誨，受益良多，現(xiàn)將周師治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。
　　首先，就腹瀉型腸易激綜合征的病因病機(jī)方面而論。

2、腹瀉型腸易激綜合征的病因主要為感受外邪，或不良習(xí)慣，或情志失調(diào)，或素體虛弱，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，進(jìn)而導(dǎo)致腸腑傳導(dǎo)失司，清濁不分，而致泄瀉；其病機(jī)則以脾胃虛弱為本，濕邪壅滯為標(biāo)，肝氣郁結(jié)為初期病機(jī)要素，腎陽(yáng)虛衰為后期病機(jī)要素。
　　其次，就腹瀉型腸易激綜合征的辨證分型方面而論。腹瀉型腸易激綜合征大致可以分為脾虛濕盛證、肝郁脾虛證和脾腎陽(yáng)虛證。每個(gè)證型的臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)，且不一定單獨(dú)存在，不同證型之間往往有交叉共存的情況，臨床辨證

3、時(shí)還需要具體分析，靈活運(yùn)用。
　　再次，就腹瀉型腸易激綜合征的治則治法方面而論。周師認(rèn)為，久瀉多虛，常理也，然久瀉原因復(fù)雜，虛實(shí)夾雜、寒熱互見(jiàn)者多矣，臨證需在復(fù)雜多變之癥狀中抓住辨證關(guān)鍵，把握主要病機(jī)，明辨寒熱虛實(shí)，分清輕重緩急、攻補(bǔ)時(shí)機(jī)，對(duì)證治療。腹瀉型腸易激綜合征多責(zé)之脾胃虛弱，因而治療當(dāng)以健脾益氣為要；如濕濁壅盛明顯，則首先祛除濕邪；如因肝郁氣滯引起，則輔以疏肝理氣；如伴隨腎陽(yáng)虛衰，則輔以溫腎固本。另外，適當(dāng)佐以外治法，有時(shí)

4、收效甚佳。
　　接著，就周師治療腹瀉型腸易激綜合征的用藥特點(diǎn)方面而論。分別從擅用除濕藥，妙加風(fēng)類藥，巧加逐瘀藥，慎用收澀藥四個(gè)方面進(jìn)行論述。除濕藥主要分四種，一為芳香化濕藥，二為苦溫燥濕藥，三為清熱燥濕藥，四為淡滲利濕藥，周師強(qiáng)調(diào)，久瀉的主要病機(jī)為脾虛失運(yùn)，雖有水濕，多為久積而成，非頃刻之病變，輕者宜芳香化之，重者宜苦溫燥之，然芳香苦燥類藥易耗氣傷陰，利小便易傷正氣，故祛濕應(yīng)中病即止，切不可久服，恐耗傷正氣，濕去而陽(yáng)微，且濕邪去后

5、，當(dāng)轉(zhuǎn)手補(bǔ)氣，以免濕去氣傷。另外，周師治療伴有濕邪壅盛的慢性泄瀉常常佐以風(fēng)類藥，稍稍與之，用量不可太大，且需中病即止，否則過(guò)于辛香走竄，易耗氣傷陰，可適當(dāng)佐以益氣養(yǎng)陰藥，以防損傷正氣陰津。而對(duì)于久病久瀉，舌質(zhì)紫暗的患者，周師常常加以丹參、澤蘭、益母草、川芎之類活血化瘀藥，以活血通絡(luò)，通暢氣機(jī)。再者，周師使用收澀藥十分謹(jǐn)慎，既要掌握時(shí)機(jī)，又要切中要害，藥如石榴皮、赤石脂之類，用量宜小，且多配伍升陽(yáng)理氣之品，以防收澀太過(guò)，氣機(jī)受阻，反生痞滿