（中醫(yī)資料）淺談附子之毒

1、64天津中醫(yī)藥TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine2003年12月第20卷第6期Dec.2003Vol.20No.6王洪章(天津中醫(yī)學院天津300193)摘要:附子是臨床上非常常用而且療效顯著的1味中藥其毒性很強本文就附子中毒的原因、癥狀、毒理、救治及預防等方面加以論述對臨床有一定指導意義。關鍵詞:附子毒性預防淺談附子之毒中圖分類號:R285文獻標識碼:A文章編號:16721519(200

2、3)06006402作者簡介:王洪章(1964)男講師主要從事中藥學教學工作及中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。附子為毛茛科植物烏頭(AconitumcarmichacliDebx.)的子根的加工品。傳統(tǒng)以其附烏頭而生故稱。即《彰明附子記》所謂“初種之小者為烏頭附烏頭而旁生者為附子”。該植物全株有毒以根頭最毒可見附子是1味毒性很強的藥物。1中毒原因、癥狀及毒理附子是大辛大熱而有毒的藥物其有毒成分主要是烏頭堿類生物堿。中毒劑量為:口服附子15～60g烏頭

3、堿0.2mg致死量為:烏頭堿2～4mg。附子中毒多因內(nèi)服劑量過大、炮制方法不當、煎煮時間過短、內(nèi)服生品藥酒、配伍不當以及患者機體對藥物的敏感性等原因所致。此外室溫也影響附子毒性的大小[1]。附子中毒癥狀常表現(xiàn)為:惡心嘔吐腹瀉腹痛頭昏目眩、口舌、四肢及全身發(fā)麻、畏寒繼之瞳孔散大視覺模糊呼吸困難手足抽搐躁動大小便失禁血壓及體溫下降心電圖表現(xiàn)為一過性心律減慢而后出現(xiàn)房性、室性期前收縮和心動過速乃至心室顫動甚則劇烈咳嗽發(fā)紺四肢逆冷陷入休克狀態(tài)。

4、服用附子發(fā)生中毒反應后其中毒癥狀出現(xiàn)的時間快慢不同癥狀表現(xiàn)程度輕重不同影響的臟腑有所不同。服藥后出現(xiàn)中毒反應的時間最快的僅10余秒鐘或1～2min最慢的遲至6h發(fā)生多數(shù)在服藥后10min—2h出現(xiàn)中毒反應[2]。中毒癥狀出現(xiàn)的部位以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)為主其次是消化系統(tǒng)。輕度中毒者在服藥后15～30min見口舌、四肢及全身發(fā)麻惡心嘔吐呼吸緊迫胸部重壓感中度中毒者表現(xiàn)為煩躁汗出四肢痙攣言語障礙呼吸困難血壓和體溫下降面色蒼白皮膚發(fā)冷脈象遲弱心

5、律紊亂心電圖見多源性和頻發(fā)性不規(guī)則期前收縮重度中毒者見神志不清或昏迷口唇指端發(fā)紺脈微欲絕大小便失禁心電圖可見心室纖顫及室性停搏最后可因心臟或呼吸衰竭而死亡。烏頭堿對心臟的作用部分是由于迷走神經(jīng)的影響更主要的是直接對心肌的影響它可使心肌細胞Na通道開放加速Na內(nèi)流促使細胞膜去極化提高自律組織性反應細胞的自律性而導致心律失常引起心室纖維顫動。中毒初期心率減慢隨即由于高度刺激可突然心率加快心收縮力加強很快出現(xiàn)心律紊亂心收縮力減弱血壓下降終則心

6、跳停止[2]。2中毒后的救治臨床遇附子中毒后應采取下列方法及時救治:1)早期洗胃用1%～2%的鞣酸及時洗胃。2)靜脈注射葡萄糖鹽水注意保溫必要時給氧或進行人工呼吸。3)心跳緩慢時可用阿托品阿托品為有效拮抗劑可連續(xù)應用直到心律恢復正常為止。用法為阿托品1mg皮下或肌肉注射必要時亦可緩慢靜脈注射1～2次。4)出現(xiàn)室性心律失常時可用利多卡因等藥品搶救。5)中藥救治可選用解除附子毒性的中藥如生姜、甘草、金銀花、綠豆、黑豆、黃連、苦參、蜂蜜等。若

7、遇輕度中毒者可用綠豆60g黃連6g甘草15g生姜15g紅糖適量水煎后鼻飼或口服還可取蜂蜜50～120g用涼開水沖服心律失常者可用苦參30g水煎溫服。嚴重中毒者在用阿托品解救的同時與金銀花、甘草、綠豆、生姜、黑豆等合用則療效更佳。附子中毒每年都有發(fā)生經(jīng)過上述療法及時搶救國內(nèi)已有數(shù)百例的報道。3中毒的預防附子是臨床常用的中藥為保證用藥安全必須采取嚴格的措施防止毒性反應的產(chǎn)生。1)用量不宜過大。臨床上附子內(nèi)服用量一般以不超過15g為宜。2)內(nèi)

8、服要用制附子。附子經(jīng)過炮制后其毒性究研藥中?19952005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.Ltd.Allrightsreserved.作者簡介:顧振強(1973)男主治醫(yī)師從事中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病及老年病臨床診療工作。相須藥物配伍功能異同中圖分類號:R289.1文獻標識碼:A文章編號:16721519(2003)06006502摘要:本文對荊芥與防風、黨參與黃芪和當歸與熟地黃3對藥對常見的配伍功能的異同進行

9、分析并指出熟練掌握其功能之異同的辨析和應用對臨床用藥極具指導意義。關鍵詞:藥對配伍體會(上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院上海200010)顧振強筆者通過數(shù)年來的臨床實踐認識到熟練掌握藥對功能之異同的辨析和分別應用對進一步熟悉中醫(yī)方劑及臨床用藥有重要指導意義?，F(xiàn)就荊芥與防風、黨參與黃芪、當歸與熟地黃3對常見的配伍功能異同作一簡單分析。1荊芥與防風兩者皆辛溫歸肝經(jīng)均有祛風解表之功。其以協(xié)同作用為主的方劑如荊防敗毒散中荊芥、防風同用祛風解表止痛是辛

10、溫解表劑中去風濕、止疼痛的代表方?，F(xiàn)代醫(yī)學證明[1]荊芥煎劑口服能使皮膚血管擴張、汗腺分泌旺盛而解熱防風煎劑的解熱作用可維持2h以上。川芎茶調(diào)散中荊芥、防風辛散上行疏散上部風邪而增強疏風止痛之效。消風散中配合牛蒡子、蟬蛻、當歸、生地等疏風養(yǎng)血用于風疹、濕疹的治療。防風通圣散中以荊芥、防風、薄荷疏風解表大黃、芒硝泄熱通便石膏、黃芩清熱為解表、攻下、清熱3法并用表里雙解之代表方。此外宣毒發(fā)表湯防風荊芥散牛蒡湯六味湯中荊芥、防風相須為用通過不

11、同的配伍廣泛應用于皮膚科、五官科的治療中。兩者祛風解表每相須為用但荊芥疏散力佳具透疹之效且止血作用稍優(yōu)防風則以祛風濕、解痙、止瀉為勝故應用于不同的方劑中。單用荊芥不用防風的方劑如:竹葉柳蒡湯配伍西河柳、牛蒡子等治療麻疹透發(fā)不暢。荊芥、豆豉同用在銀翹散中透熱外出。止嗽散中荊芥疏風解表使在表之風邪去65天津中醫(yī)藥TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine2003年12月第20卷第6期Dec.2003

12、Vol.20No.6可大為降低。首先毒性較大的烏頭堿類生物堿水解成毒性較小的苯甲?；鶠躅^原堿類生物堿進而又分解為毒性更小的烏頭原堿類生物堿。其次附子在炮制過程中經(jīng)過鹽水浸泡、煮、漂等多個環(huán)節(jié)之后其所含之生物堿大量流失使毒性降低。3)將附子去皮亦可降低其毒性。據(jù)報道:去皮后的附子毒性可降低近50%[2]。張仲景用附子均去其皮深得其法。臨床每用制附子9～12g與其他藥同煎服用不需久煎未見中毒。4)孕婦禁服[3]。綜上所述筆者在臨床應用附子時

13、既要充分發(fā)揮附子的治療作用又要采取必要措施降低附子的毒性避免附子中毒反應的發(fā)生即所謂揚長避短保證用藥安全。一旦發(fā)生中毒反應當迅速采取措施及時搶救使患者轉(zhuǎn)危為安。因此醫(yī)者深入認識附子的毒性反應及其預防救治對臨床廣泛應用附子非常重要。參考文獻:雷載權.中華臨床中藥學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社1984.7271王浴生.中藥藥理與應用[M].北京:北京科技出版社200015921朱曉薇郭俊華陳志娟等1中藥微波提取的初步研究及微波提取特點[J]

14、.天津中醫(yī)藥200320(4):651[1][2][3](收稿日期:20030606)DiscussionontoxicityofFuzi(RadixAconitipraeparata)WANGHongzhang(TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicineTianjin300193China)Abstract:Fuzi(RadixAconitipraeparate)isaverycommo

15、nusedeffectiveherbwithseveretoxicity.Inthisarticlethecausessymptomsmechanismtreatmentpreventionofitstoxicitywerediscussed.Ithasadirectingsignificancefclinic.Keywds:Fuzi(RadixAconitipraeparata)toxicitypreventionacideMaire