鈦合金聽骨ⅰ期聽骨鏈重建臨床療效分析

1、270史堡皇皇咽噬苤麴2b型苤查!!!!生!旦箜塑鲞筮蘭塑墜i!』Q!!塵i!!!!型!艘!旦!型墮!叢!!垡：壘P巫!!!!!：y!!：!!：盟!：!鈦合金聽骨I期聽骨鏈重建臨床療效分析陳兵陶朵朵【摘要】目的探討鈦合金聽骨贗復(fù)物在鼓室成形術(shù)中I期聽力重建的效果。方法回顧性分析676例2008年6月至2011年1月行開放式鼓室成形伴I期聽骨鏈重建術(shù)的病例，從中篩選具有完整中長(zhǎng)期隨訪資料者106例(107耳)，根據(jù)應(yīng)用鈦合金為全部聽骨贗復(fù)

2、物(totalossicularreplacementprosthesis，TORP)或部分聽骨贗復(fù)物(partialossicularreplacementprosthesis，PORP)將其分為PORP組(86耳)和TORP組(21耳)，隨訪6至30個(gè)月，分別比較兩組手術(shù)前后05、1、2、4kHz純音氣導(dǎo)平均聽閾、平均氣骨導(dǎo)差的變化及術(shù)后聽力重建成功率的情況。結(jié)果PORP組術(shù)前氣導(dǎo)平均聽閾為(490126)dBHL，術(shù)后為(3137

3、1)dBHL，聽力平均提高了177dBHL。TORP組術(shù)前氣導(dǎo)平均聽閾為(48548)dBHL，術(shù)后為(29447)dBHL，聽力平均提高了191dBHL。PORP組術(shù)前平均氣骨導(dǎo)差為(27071)dB，術(shù)后為(14546)dB，氣骨導(dǎo)差閉合125dB。TORP組術(shù)前平均氣骨導(dǎo)差為(29172)dB，術(shù)后為(16342)dB，術(shù)后氣骨導(dǎo)差閉合129dB。兩組聽力重建的成功率分別為837％和714％。兩組在聽力提高、氣骨導(dǎo)差閉合、聽力重建

4、成功率等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均005)?？傮w聽骨假體排出率為09％(1／107)。結(jié)論應(yīng)用鈦合金聽骨贗復(fù)物行鼓室成形術(shù)I期聽力重建，可有效提高聽力，其排異率低?！娟P(guān)鍵詞】聽小骨假體；聽覺喪失，傳導(dǎo)性；耳外科手術(shù)EfficacyofossicularchainreconstructionusingtitaniumimplantsinsinglestagetympanoplastyCHENBing，TAODuo—duoDepartm

5、entofOtologyandSkullBaseSurgery，EyeEarNoseandThroatHospital，F(xiàn)udanUniversity，Shanghai200031，ChinaCorrespondingauthor：CHENBing，Emaif：b_chen66@yahooeorltcn【Abstract】0bjectiveToexploretheefficacyoftotalandpartialossicularcha

6、inreconstructionusingtitaniumimplantsMethodsTotalof106patients(107ears)underwentossiculoplastyusingtitaniumfromJune2008toJanuary2011Eighty—sixearshadpartialossicularreplacementprosthesis(PORP)and21carshadtotalossicularre

7、placementprosthesis(TORP)PatientdatawerecollectedretrospectivelyfromthedatabaseofsurgicalcasesPatientswereassessedduring6to30monthspostoperativelytoestablishmiddle—andlong—termhearingresultsAveragepostoperativeair—conduc

8、tiongainandair—bonegap(ABG)weremeasuredatfourfrequencies：05，1，2，and4kHzResultsPostoperativeair—bonegapof20dBorlessthan20dBwasobtainedin837％ofPORPcasesversus714％ofTORPcasesA11thecasesobtainedsignificantpostoperativeair—co

9、nductiongainsThechangeinair—bonegap(definedasthedifferencebetweenthemeansofpreoperativeandpostoperativeABG1was125dBforPORPpatientsand129dBfortheTORPpatientsTherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweentheTORPandPOR

10、PgroupsProsthesisexclusionwasobservedinonecase(09％)ConclusionProsthesesusingtitaniumtypecouldgivegoodfunctionalresultsandstabilitywithlOWexclusionratetopatientspresentingchronicotitismedia【Keywords】Ossicularprosthesis；He

11、aringloss，conductive；Otologicsurgicalprocedures在慢性中耳炎患者中，用合適的材料和技術(shù)進(jìn)行聽骨鏈重建，恢復(fù)中耳傳聲變壓功能是鼓室成形術(shù)的重要部分。用何種材料重建聽骨鏈一直是耳科DOI：103760／cmajissn16730860201204002基金項(xiàng)目：衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)基金(201202005)作者單位：200031上海，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳神經(jīng)顱底外科通信作者：陳兵，Em

12、ail：b_chen66@yahooCOnlan論著學(xué)者研究的重點(diǎn)內(nèi)容。目前臨床行聽骨鏈重建的聽骨贗復(fù)物主要有羥基磷灰石和鈦合金聽骨贗復(fù)物，后者的優(yōu)點(diǎn)在于生物相容性、穩(wěn)定性好，在質(zhì)量、強(qiáng)度、穩(wěn)定性上更接近于人體自身聽小骨，術(shù)中操作性、穩(wěn)定性和連接性更好圳。為進(jìn)一步探討鈦合金聽骨贗復(fù)物在慢性中耳炎患者中的聽力重建效果，我們回顧性分析了開放式鼓室成形術(shù)伴I期聽骨鏈重建的慢性中耳炎病例，觀察術(shù)后聽力改善情況，并對(duì)可能的影響因素進(jìn)行探討。萬方數(shù)

13、據(jù)生堡亙昱咽噬達(dá)堡處型苤查墊!!至!旦笠盟鲞笠!塑￡墮!』Q墮!i!!!型!艘!旦!型墮!叢塾堅(jiān)：壘四!墊!!：!!!：!!：墮!：!表1鼓室成形術(shù)伴I期聽骨鏈重建患者手術(shù)前后純音測(cè)聽評(píng)估結(jié)果(Xs，dBHL)注：3與術(shù)前相比P005)。比較不同頻率術(shù)后氣骨導(dǎo)差≤20dB患者所占的比例(即各頻率的成功率)后發(fā)現(xiàn)，2kHz的成功率(PORP組和總體病例)要優(yōu)于其他頻率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均005)，詳見表5。表5各組術(shù)后不同頻率聽力

14、重建手術(shù)的成功率[％(耳數(shù))]注：8與其他頻率成功率相比P005三、影響因素分析經(jīng)過對(duì)本研究中可能影響術(shù)耳聽力重建效果的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)患者年齡(r=013，P=023)、有無膽脂瘤(t=025，P=074)、聽骨贗復(fù)物品牌(t=021，P=099)及有無鼓室硬化(t=083，P=022)四種因素對(duì)術(shù)后平均氣骨導(dǎo)差均無影響。討論文獻(xiàn)報(bào)道40％～90％的鼓室成形術(shù)需做中耳聽骨鏈重建“J。I期聽骨鏈重建是在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上，同時(shí)嘗

15、試對(duì)其中耳傳音功能進(jìn)行重建。目前適宜聽骨鏈重建的材料很多，如自體材料、同種異體材料、塑料、陶瓷、金屬材料等。金屬聽骨假體在20世紀(jì)60年代即被用作中耳重建材料，鈦是一種良好的骨結(jié)合與骨傳導(dǎo)性生物相容性材料，鈦表面的氧化層具有負(fù)極性，組織液中的陽離子主要是Ca2可吸附在材料表面，從而介導(dǎo)陰性大分子如蛋白多糖吸附在材料表面，創(chuàng)造了一個(gè)良好的人工細(xì)胞外基質(zhì)，滿足細(xì)胞正常生長(zhǎng)的需求j。研究表明鈦具有生物相容性和組織親和性好、無毒性、耐腐蝕、重量

16、輕、與鐙骨連接牢固、不易脫位等特點(diǎn)o。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后隨訪6～30個(gè)月鈦合金聽骨假體排出率僅為09％，略優(yōu)于以往報(bào)道。3’9I。推測(cè)可能與術(shù)者在聽骨贗復(fù)物與鼓膜移植物(義鼓膜)問均墊以小片軟骨片有關(guān)。若軟骨片厚薄合適，不僅可對(duì)義鼓膜起支撐作用，防止其滑脫內(nèi)陷從而利于義鼓膜生長(zhǎng)，還可以連接聽骨贗復(fù)物和鼓膜，更有利于聲能傳導(dǎo)’7’10J。軟骨片的厚度一般不超過05mm，過厚則增加聽骨重量從而影響聽骨鏈振動(dòng)。成功的聽力重建手術(shù)被定義為術(shù)后術(shù)耳

17、氣骨導(dǎo)差≤20dB_6J。隨著鈦合金聽骨贗復(fù)物的廣泛應(yīng)用，其聽力重建效果被很多學(xué)者關(guān)注。Dalehow等一1應(yīng)用鈦質(zhì)聽骨贗復(fù)物對(duì)1304例患者進(jìn)行聽骨鏈重建(其中PORP647例，TORP657例)，術(shù)后隨訪6個(gè)月到6年，43％的病例氣骨導(dǎo)差10dB，76％的病例氣骨導(dǎo)差≤20dB。Fiseh等o為只有鐙骨而沒有錘骨柄的患者設(shè)計(jì)了L形的鈦質(zhì)聽骨贗復(fù)物，通過鉆孔或應(yīng)用耳屏軟骨片的方法使贗復(fù)物的柄與鐙骨底板直接相連，術(shù)后隨訪1年，05、1、