顱內外血管重建術治療缺血型煙霧病的臨床療效分析.pdf

1、目的：
　　探討顱內外血管重建術治療缺血型煙霧病的臨床療效。
　　方法：
　　回顧性分析2012年6月-2015年6月鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的197例缺血型煙霧病患者的各項臨床資料。鑒于患者的年齡和顱內外血管情況決定是否行腦血管重建術，根據(jù)治療方式將其分為顳淺動脈-大腦中動脈吻合術結合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(STA-MCA+EDMS)組、腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(EDMS)組、顱骨多點鉆孔術(MBH)組

2、、保守治療組。顱內外血管重建術前對煙霧病患者進行常規(guī)檢查，行CT/CTA、MRI/MRA、CT灌注成像及DSA等影像學檢查并分析其特點。出院后半年對患者予以電話隨訪或住院復查CTP及DSA，對各手術組及保守治療組神經(jīng)功能障礙的改善情況予以比較。比較三組顱內外血管重建手術組患者手術前后的神經(jīng)功能障礙改善情況、局部腦血流動力學指標、術后DSA表現(xiàn)及并發(fā)癥發(fā)生率。
　　結果：
　　1.三組手術治療組患者術后半年的神經(jīng)功能障礙改善情

3、況均優(yōu)于保守治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.000＜0．0083）。STA-MCA+EDMS組(88.57％)的神經(jīng)功能障礙明顯改善的比例稍高于 EDMS組（80.00%）和MBH組（74.07%），EDMS組（80.00%）的神經(jīng)功能障礙明顯改善的比例稍高于MBH組（74.07%），但STA-MCA+EDMS組、EDMS組以及MBH組三組的術后神經(jīng)功能障礙改善情況兩兩之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。
　　2.對

4、術后半年復查全腦血管造影的48例缺血型煙霧病患者的側支血管重建情況進行比較。STA-MCA+EDMS組治療后腦血管造影表現(xiàn)良好6例，一般3例，差1例；改善9例，未改善1例，改善率為90.00%。EDMS組患者治療后腦血管造影表現(xiàn)良好17例，一般8例，差5例；改善25例，為改善5例，改善率為83.33%。MBH組患者治療后腦血管造影表現(xiàn)良好3例，一般3例，差2例；改善6例，未改善2例，改善率為75.00%。SAT-MCA+EDMS組的改善

5、率（90.00%）稍高于EDMS組（83.33%）及MBH組（75.00%）。但比較以上三組的術后側支血管重建情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）
　　3.對手術前及術后半年均行 CT灌注成像的20例缺血型煙霧病患者的各項灌注指標進行比較。20例患者的術后相對腦血流量及相對腦血容量均較術前增加，術后平均通過時間及達峰時間均比術前減少。術后各項灌注指標的參數(shù)值與術前相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　4.術后10

6、天內并發(fā)癥包括短暫性神經(jīng)功能惡化、癲癇、急性腦梗死并（或）硬膜下血腫、顳肌瓣嵌頓腫脹。其中 STA-MCA+EDMS組8例(22.86%)，EDMS組19例(20.00%)，MBH組1例(3.70%)。MBH組術后10天內并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于STA-MCA+EDMS組及EDMS組；但三組采用χ2檢驗統(tǒng)計比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）
　　5.間接血管重建術兒童組24例，成人組98例。間接血管重建術兒童組神經(jīng)功能障礙改善分級

7、：優(yōu)秀20例，良好4例，一般1例，差0例；間接血管重建術成人組神經(jīng)功能障礙改善分級：優(yōu)秀52例，良好20例，一般11例，差14例。間接血管重建術兒童組與成人組的臨床改善情況采用列聯(lián)表χ2檢驗統(tǒng)計比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.036＜0.05）。間接血管重建術后半年復查DSA的患者共38例，兒童組16例，成人組22例。兒童組術后DSA表現(xiàn)良好14例，表現(xiàn)一般2例，表現(xiàn)差0例；成人組術后DSA表現(xiàn)良好12例，表現(xiàn)一般3例，表現(xiàn)差7例。間接

8、血管重建術兒童組與成人組的術后DSA新生側支血管情況采用Fisher確切概率法統(tǒng)計比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.014＜0.05）。
　　結論：
　　1.外科手術治療缺血型煙霧病的療效明顯優(yōu)于內科藥物治療，顱內外血管重建術可明顯改善腦血流灌注及腦功能；
　　2.三種顱內外血管重建術式治療缺血型煙霧病均有顯著療效，術后半年的療效評估差別不顯著；
　　3.三種術式的安全性差別不顯著，術前評估、手術適應證的把握、圍術