幽門螺桿菌和眼底動脈硬化與冠心病相關(guān)性分析

1、2015年2月第37卷第4期HebeiMedicalJournal，2015，Vol37FebNo42011，9：2112126SandstedeJ，LipkerC，BeerM，eta1Ageandgenderspecificdifferencesinleftandfightventrieularcardiacfunctionandmassdeterminedbycinemagneticresonanceima~ngEurRadiol，

2、2000，10：4384427張笑春，楊志剛，郭應(yīng)坤，等健康成人左右心室整體心功能的64排doi：103969／jissn10027386201504003491螺旋CT研究生物醫(yī)學工程雜志，2010，27：2973018DanneabergAL，LevyD，GarrisonRJ，eta1Impactofageonechocardio—graphicLVMinaheahhypopulation(theFraminghamStudy)Am

3、JCardiol，1996，64：1066—1068(收稿日期：2014—09—22)幽門螺桿菌和眼底動脈硬化與冠心病相關(guān)性分析李世敬華琦王德昭【摘要】目的探討幽門螺桿菌(helicobacterpylori，Hpylori)感染和眼底動脈硬化(OFA)與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CAD)的相關(guān)性。方法根據(jù)冠狀動脈造影(CAG)的結(jié)果，將305例研究對象分為非CAD組和CAD組。所有病例均行”c呼氣試驗、血漿Hpylori抗體(Hpyl

4、oriIgG)測定及眼底動脈檢查；同時收集病史、血常規(guī)、血生化、尿微量白蛋白(UMA)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs—CRP)、糖化血紅蛋白水平等指標，評價Hpylori感染、OFA與CAD的相關(guān)性。結(jié)果CAD組”C呼氣試驗Hpylori感染、OFA陽性率明顯高于非CAD組(P4％o、OFAIII級、糖尿病、年齡t65歲與CAD具有較強的相關(guān)性(P65years(P005)ConclusionHpinfectioniscorrelatedwit

5、hOFAandCADat。someextent【Keywords】helicobacterpriori；ocularfundusarteriosclerosis；coronaryheartdiseabe；13Cbreathtest隨著人們生活水平的提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CAD)的發(fā)病率逐漸升高，且越來越年輕化，盡早了解冠狀動脈病變情況，及時預防和治療至關(guān)重要。冠狀動脈造影作為診斷CAD的金標準，費用較高，且有創(chuàng)，不易普及。眼底

6、動脈硬化(OFA)是人體項目來源：北京市優(yōu)秀青年基金項目(編號：201119008017000002)作者單位：102300北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科(李世敬)；首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心內(nèi)科(華琦)；首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院心內(nèi)科(王德昭)通訊作者：王德昭，100050首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院；E—mail：dezhaow@126com論著全身各器官、各組織惟一可用肉眼直接觀察到的動脈血管，在各個基層醫(yī)院均可以方便、快捷、廉價的進行

7、檢測。有研究表明，OFA硬化程度是腦血管和腎血管病變的窗口，而其與冠狀動脈的關(guān)系研究較少。幽門螺桿菌(Hpylori)感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤的重要致病因素已經(jīng)成為人們的共識。近年研究還發(fā)現(xiàn)Hpylori感染不僅與慢性胃病有關(guān)，還與胃腸外疾病的發(fā)病密切相關(guān)，Hpylori感染與CAD的相關(guān)性已有外文文獻報道，但國內(nèi)文獻極少6目前國內(nèi)外關(guān)于二者關(guān)系研究與報道不多，且觀點不一，還有人認為Hpriori感染

8、與醫(yī)藥2015年2月第37卷笠—旦ebeiMedicalJournal2015Vol37FebNo4能還有其他原因。Hpylori由Marshall和Warren在1983年首次分離，據(jù)調(diào)查顯示：我國普通人群中Hpy—lo14感染率達50％～60％，部分地區(qū)的感染率更高。近年來，隨著對Hpylori感染的深入認識，Hpylori感染與胃外疾病的關(guān)聯(lián)逐漸引起廣泛的關(guān)注，尤其Hpriori感染與CAD的關(guān)系正逐步走進研究視野。目前有關(guān)二者之

9、間關(guān)系國內(nèi)外均有報道，但各種意見尚存不一：1994年，Mendall等首次報道Hpylori感染與CAD有關(guān)；而Vizzardi等的研究卻認為二者的關(guān)系仍存爭議，需要進一步研究。但這些研究的樣本量較少，而且均是通過測定血漿HpyloriIgG抗體來分析與CAD的相關(guān)性，IgG抗體不能反應(yīng)患者當時的感染情況，其敏感性及特異性均差，所以這些研究具有一定的局限性。本研究應(yīng)用國內(nèi)外比較廣泛采用的C呼氣試驗進行Hpylori感染的定量及定性測定，

10、同時結(jié)合OFA結(jié)果，收集臨床資料，進一步探討Hpylori感染與CAD的相關(guān)性。，’本研究發(fā)現(xiàn)CAD組”c呼氣試驗的8值明顯高于非CAD組，提示CAD的發(fā)生與Hpylori感染確有一定的相關(guān)性，但機制尚不十分清楚。有研究表明，細胞毒素相關(guān)蛋白(cytotoxinassoqiatedprotein，CagA)陽性的Hpylori菌株可能在Hpriori相關(guān)性疾病中起到重要作用，CagA通過刺激胃黏膜上皮細胞產(chǎn)生的白細胞介素等炎性指標升高，

11、引起中性粒細胞浸潤，誘發(fā)一系列炎性反應(yīng)，進而參與組織的非特異性損傷J。而全身炎性反應(yīng)與冠心病的相關(guān)性已得到證實，本研究也發(fā)現(xiàn)hs—CRP與CAD關(guān)系密切，與以往研究_lUj“一樣。有一些相關(guān)的研究表明，Hpylori感染還可以通過誘導機體炎性因子的異常表達來破壞血管內(nèi)皮的完整性，影響動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，增加發(fā)生斑塊破裂的風險，還可以增加胰島素抵抗的幾率，從而影響血脂、血糖的代謝，增加患者心血管事件的風險。還有研究認為：Hpriori感

12、染產(chǎn)生的細菌熱休克蛋白和動脈粥樣硬化壞死的熱休克蛋白有交互激活作用，能促進CAD的發(fā)展和心肌梗死的發(fā)生。眼底動脈是全身動脈的一部分，是能夠在人體直接觀察到微血管。眼底動脈的硬化程度能很好的預測顱內(nèi)動脈的病變情況。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，眼底照相似乎與CAG結(jié)果存在一定聯(lián)系，發(fā)生OFA的患者往往存在冠狀動脈粥樣硬化。國外亦有研究表明OFA和CAD具有較強的關(guān)聯(lián)性。本研究觀察OFA程度對冠狀動脈病變的預測價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)OFA≥II級能很好的預

13、測CAD。在CAD組中有594％的患者OFA在Ⅱ級或以上，而在OFA≥1I級的患者中有493712％的患者診斷為CAD；Logistic回歸分析結(jié)果提示OFA≥II級和CAD具有一定的相關(guān)性，這說明患者微血管動脈硬化發(fā)生較早，是冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的有效警示，為臨床醫(yī)生提供了冠心病早期防治的依據(jù)]。動脈硬化是一種全身性疾病，它不僅發(fā)生在以冠狀動脈為代表的中型動脈，也發(fā)生在外周大動脈，更會發(fā)生在微小動脈。盡管各種動脈的結(jié)構(gòu)特點不完全相

14、同，承受的血管壓力及血流的沖擊力也不盡相同，但是動脈硬化的機制是多因素的，也被認為是一種炎癥性疾病，內(nèi)皮功能失調(diào)、共同的炎性環(huán)境以及高血壓、糖尿病、吸煙、高膽固醇血癥血癥等多種危險因素均可引起大、中、小動脈的粥樣硬化口，。所以，任何一類動脈發(fā)生粥樣硬化均會對其他動脈的病變具有一定的提示價值，眼底動脈存在粥樣硬化時，則中型的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的可能性就會明顯增加。本研究表明，Hpylori感染、OFA均可反應(yīng)CAD的發(fā)生率，與CAD具有

15、一定的相關(guān)性。但本研究樣本量仍偏小，而且沒有隨訪資料作為對照，這些尚不能做出更貼近臨床的分析，Hpylori、OFA與CAD的關(guān)系還需要嚴格設(shè)計的大樣本研究以及分子生物學實驗來證實，使其更具說服力。參考文獻1CheungN，LiewG，LindleyRI，eta1RetinalfractalsandacutelacunarstrokeAnnNeurol，2010，68：1071112RoghaM，NikvarzM，Pourmoghadd

16、asz，etal，Ishelicobacterprioriinfec—tionariskfactorforcoronaryheartdiseaseARYAAtheroscler，2012，8：5—83AlKhattafASNoevidenceofpersistenthelicobacterpyloriinfectioninperipheralbloodofpatientswithcoronaryheartdiseaseSaudiMedJ

17、，2004，25：2462484WallrenJRUnidentifedcurvedbacilliongastricepiltheliuminactivechronicgastritisLancet，1983，2：12735汪妍，王素珍安徽廣德地區(qū)電力職工幽門螺桿菌感染狀況分析中華中西醫(yī)雜志，2009，10：21226MendallM，GogginP，MolineauxN，eta1Relationofhelicobacterpylory

18、infectionandcoronaryheartdiseaseBrHeartJ，1994，71：4374397VizzardiE，BonadeiI，PiovanelliB，eta1HelicobacterpyloriandischemicheartdiseasePanminervaMed，2011，53：1932028SehimkeK，ChubbSA，DavisWA，eta1Helicobacterpylorieytotoxinas—

19、sociatedgene—Aantibodiesdonotpredictcomplicationsordeathintype2diabetes：theFremantleDiabetesStudyAtherosclerosis，2010，212：3213269HuangB，ChenY，XieQ，etaICagA—positiveHelieobaeterpyloristrainsenhancedcoronaryathemsclerosisb

20、yincreasingserumOxLDLandHsCRPinpatientswithcoronaryheartdiseaseDigDisSci，2011，56：109—11410SeoSM，BackSH，JeonHK，eta1CorrelationsBetweentheLevelof“gh—SensitivityCReactiveProteinandCardiovascularRiskFactorsinKoreanAdultswith

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