下頜骨缺損不同重建方法在口腔腫瘤中的應(yīng)用

1、oNC010lGYPIt0GREss，JIlly2004，v012，No4癌癥進(jìn)展雜志2004年7月第2卷第4期243下頜骨缺損不同重建方法在口腔腫瘤中的應(yīng)用張宗敏唐平章#徐震綱中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸外科，北京10002l摘要目的從各個(gè)方面分析下頜骨連續(xù)性缺損不同重建方法的效果。方法19r73年4月一20Q3年7月，應(yīng)用不同的方法進(jìn)行下頜骨缺損的重建72例，分析不同方法的成功率、修復(fù)長(zhǎng)度、并發(fā)癥發(fā)生率、輸血量、住院時(shí)

2、間及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果游離腓骨瓣2例失敗(成功率925％)，游離髂骨瓣2例失敗(成功率900％)，胸鎖乳突肌鎖骨瓣5例均成功，其他重建手段成功率較低。與游離髂骨瓣相比較，游離腓骨瓣提供骨組織最長(zhǎng)踟，并可攜帶皮瓣。結(jié)論游離骨瓣移植的成功率較高，游離腓骨皮瓣是一較理想的下頜骨重建組織瓣，其他骨瓣也有一定的應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞下頜骨重建口腔腫瘤中圖分類號(hào)R7398文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼AAcompads叫0fdi】№咖tb0眥g豫ftsforreco璐truct

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7、42(4)下頜骨是頭頸部的一個(gè)重要組成部分，有重要功能：外觀美容、咀嚼、吞咽、發(fā)音、呼吸氣道等。下頜骨腫瘤、牙齦癌、口底癌、舌癌、口咽癌等惡性腫瘤因常侵犯下頜骨而行下頜骨切除，盡管通訊作者(c0Ⅲ印∞diIlg∞t|10r)，PIlone：010一67781331—8509腫瘤能得到根治，但治療后所造成的部分或全部下頜骨缺損而形成的功能不全嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。良好的下頜骨重建技術(shù)出現(xiàn)之前，下頜骨的部分缺損常常通過(guò)患者的適應(yīng)而達(dá)到進(jìn)

8、食的目的。萬(wàn)方數(shù)據(jù)oNCOLoGY腿OGREsS，July2004，V012，N04癌癥進(jìn)展雜志2004年7月第2卷第4期245附表輸血量、手術(shù)時(shí)間、是否氣管切開(kāi)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間的比較討論下頜骨是頭頸的一個(gè)重要組成部分，在下頜骨腫瘤、創(chuàng)傷、畸形及一些牙齦癌、口底癌、舌癌、口咽癌等侵犯下頜骨而行下頜骨切除時(shí)，所造成的部分或全部下頜骨缺損而形成的功能不全嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，外觀畸形給患者以精神折磨，進(jìn)食障礙、語(yǔ)言不清給患者帶來(lái)生活不便。

9、口腔惡性腫瘤的5年生存率約為64％11j，有相當(dāng)一部分患者能夠長(zhǎng)期生存，所以，有必要對(duì)切除下頜骨的患者進(jìn)行工期修復(fù)重建下頜骨，提高其生存質(zhì)量。到目前為止，所有的方法大致可分為四種：①單純骨瓣移植；②人工材料修復(fù)[2’31；③帶蒂骨肌皮瓣修復(fù)；④血管游離骨瓣修復(fù)。從本組資料的結(jié)果可以看出，帶血管游離腓骨皮瓣是重建下頜骨的理想組織瓣，其主要特點(diǎn)是能提供足夠長(zhǎng)的骨組織瓣重建下頜骨，甚至全下頜骨缺損也可用該骨皮瓣修復(fù)；其成功率較高，不受術(shù)前放療

10、的影響，術(shù)中輸血量小，術(shù)后并發(fā)癥低，住院時(shí)間短，但因重建長(zhǎng)度大常常需要行氣管切開(kāi)，以防舌后墜引起呼吸困難。與游離髂骨肌瓣相比，還可以攜帶皮膚修復(fù)粘膜的缺損。自1989年Hidal—go等H1首次報(bào)告用于修復(fù)下頜骨缺損以來(lái)，已得到國(guó)際廣泛的承認(rèn)。帶血管游離髂骨瓣也是一種較好的下頜骨重建組織瓣，但因其皮膚和骨的供血血管不一致，有被游離腓骨取代的趨勢(shì)，不過(guò)，它可以提供較厚的組織量用于種植牙。Rogers等bo進(jìn)行了游離髂骨和游離腓骨供區(qū)功能的

11、比較，發(fā)現(xiàn)兩種都是較好的下頜骨重建方法，游離腓骨的患者有一部分出現(xiàn)供區(qū)的感覺(jué)障礙和肌力下降，但可以接受，在供區(qū)存在疾患的情況下可以互相選擇。帶蒂胸大肌帶肋骨瓣和胸鎖乳突肌鎖骨瓣是20世紀(jì)80年代應(yīng)用較多的組織瓣，不用進(jìn)行血管吻合。胸鎖乳突肌鎖骨瓣血運(yùn)肯定[6]，并發(fā)癥少，成功率高，住院時(shí)間短，而胸大肌帶肋骨瓣血運(yùn)不恒定，并發(fā)癥高，失敗率高。不過(guò)這兩種方法均簡(jiǎn)單易行，在不具備血管吻合技術(shù)的情況下可以應(yīng)用，但塑形效果差，提供長(zhǎng)度有限，適應(yīng)證

12、較局限。髂骨碎片骨水泥修復(fù)下頜骨的適應(yīng)證是下頜骨囊腫，既保持了下頜骨的連續(xù)性，又可以避免因手術(shù)引起的下頜骨骨折，手術(shù)成功率高，損傷小，不用輸血和氣管切開(kāi)。單純骨瓣移植用鋼絲固定是早期對(duì)下頜骨重建的一種探討方法，1900年由skvo拼71首先報(bào)道，應(yīng)用的骨瓣有髂嵴、肋骨、脛骨等，應(yīng)用爬行替代的理論使移植骨成活。酬等[81報(bào)告了非血管化骨和血管化骨比較，其成功率分別為76％和95％，單純骨瓣可提供較好的骨質(zhì)容積用于種植牙的修復(fù)，在外形和感覺(jué)

13、上較好，但在病例選擇上受限制，修復(fù)長(zhǎng)度最好小于6～9cm，需要放療的患者不適合應(yīng)用，術(shù)前或種植牙期間應(yīng)用高壓氧治療成功率有所提高。這種方法有經(jīng)濟(jì)、住院期短、手術(shù)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)困難的患者仍有一定的應(yīng)用價(jià)值。隨著技術(shù)的革新，一些舊的方法因?yàn)檫@樣或那樣的缺點(diǎn)臨床已較少應(yīng)用，而在眾多的修復(fù)手段中，醫(yī)師應(yīng)選用哪種方法應(yīng)綜合考慮，如患者的經(jīng)濟(jì)條件、病變大小、體質(zhì)狀況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、工作性質(zhì)及主觀愿望、醫(yī)師的技術(shù)習(xí)慣、技術(shù)水平等各個(gè)方面。