犬輸尿管粘膜剝脫后不同重建方法療效觀察.pdf

1、目的：輸尿管粘膜剝脫是輸尿管鏡術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其直接后果可導(dǎo)致輸尿管閉鎖，但目前對(duì)這一并發(fā)癥尚無(wú)理想的對(duì)策。目前的處理方法有輸尿管膀胱再植術(shù)、輸尿管膀胱瓣成形術(shù)、患側(cè)與對(duì)側(cè)輸尿管端側(cè)吻合術(shù)、腸代輸尿管、自體腎移植、腎切除以及腎造瘺等。這些方法基本遵循了輸尿管全層撕脫、斷裂或部分缺損的處理原則，而忽視了輸尿管粘膜剝脫時(shí)，肌層和外膜尚保持著良好的連續(xù)性這一現(xiàn)象。本文試圖通過(guò)使用不同的方法恢復(fù)輸尿管粘膜的連續(xù)性，從不同于傳統(tǒng)方法的角度

2、來(lái)探討輸尿管粘膜剝脫的治療方法。 方法：本研究選用雜種犬為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，首先制作成輸尿管粘膜剝脫模型(剝脫3～5cm)，然后采用以下方法進(jìn)行處理：①對(duì)照組：輸尿管粘膜剝脫后不作任何處理②僅留置輸尿管支架管③剝脫的輸尿管粘膜回置+支架管④膀胱粘膜替代剝脫的輸尿管粘膜+支架管⑤腹膜植入輸尿管粘膜剝脫部位+支架管。術(shù)后10周采用靜脈尿路造影(IVP)和病理檢查評(píng)價(jià)各種方法的療效。 結(jié)果：對(duì)照組和僅留置輸尿管支架管組IVP檢查患側(cè)腎

3、臟不顯影或顯影不清，輸尿管均不顯影；病理發(fā)現(xiàn)粘膜剝脫段輸尿管腔閉鎖或狹窄。輸尿管粘膜回置組IVP檢查輸尿管通暢，無(wú)擴(kuò)張積水；病理顯示回置粘膜生長(zhǎng)良好，管腔無(wú)明顯狹窄，治療后結(jié)構(gòu)和功能均接近正常。膀胱粘膜替代組IVP顯示輸尿管通暢，但均有輕度積水；病理檢查示輸尿管腔被覆完整、成熟的移行上皮，與管壁結(jié)合緊密，管腔狹窄不明顯。腹膜植入組IVP檢查顯示輸尿管功能良好，無(wú)狹窄及擴(kuò)張；病理發(fā)現(xiàn)腹膜組織消失，重建段輸尿管腔內(nèi)被成熟的移行上皮覆蓋，管腔