強(qiáng)化降壓，我們還能走多遠(yuǎn)？

1、強(qiáng)化降壓，我們還能走多遠(yuǎn)？近年，高血壓治療領(lǐng)域最重要的改變是對(duì)血壓達(dá)標(biāo)值的捍衛(wèi)與挑戰(zhàn)。雖然在2009年已經(jīng)對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了爭(zhēng)論，并因此導(dǎo)致了多家組織新的高血壓診療指南的推出延遲。但是，在2010年，隨著新的臨床試驗(yàn)的發(fā)表，降壓治療已不再是盲目的越低越好，而是趨向理性回歸。NAVIGAT試驗(yàn)中，對(duì)9306例合并糖耐量異常（IGT）的心血管病或具有心血管病高危因素的患者采用纈沙坦進(jìn)行降壓治療?；颊呋€血壓均已控制在14090mmHg以下。在為

2、期6年的試驗(yàn)期內(nèi)，治療組血壓較基線降低6.34.4mmHg，對(duì)照組血壓較基線降低3.83.0mmHG；治療組血壓較對(duì)照組進(jìn)一步降低2.81.4mmHg。然而，纈沙坦治療組的心血管事件卻較對(duì)照組無(wú)明顯降低[1]。在ACCD試驗(yàn)中，4733例2型糖尿病患者進(jìn)行了常規(guī)降壓治療（收縮壓140mmHg）和嚴(yán)格的降壓治療（收縮壓120mmHg）對(duì)比。在為期4.7年的研究過(guò)程中，嚴(yán)格降壓治療組平均收縮壓血壓為119.3mmHg，常規(guī)降壓治療組收縮壓為

3、133.5mmHg；雖然2組患者收縮壓相差了14.2mmHg，但兩組患者的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯差異。因此，研究者認(rèn)為，對(duì)于2型糖尿病患者，更加嚴(yán)格的血壓控制并不能帶來(lái)更多的心血管獲益[2]。INVEST研究對(duì)6400例合并了高血壓及糖尿病的冠心病患者血壓控制目標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了觀察，依據(jù)收縮壓控制情況將患者分為血壓控制不良組（收縮壓140mmHg）、一般控制組其是基線條件下沒(méi)有蛋白尿的患者更是如此[6]。此外，Geeganage等