降鈣素原(pct)與感染2011-3-18_-_副本1[1]

1、降鈣素原（PCT）與感染,2011-3-18,主 要 內(nèi) 容,降鈣素原的生成降鈣素原的參考值降鈣素原的臨床價值降鈣素原的研究進展,降鈣素原的生成,降鈣素原的正常值,健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到；新生兒出生后2d內(nèi)PCT生理性增高，最高達21ng/ml；長期血液透析患者血漿PCT值可達1.5ng/ml；,引起PCT值上升的因素,全身性細菌感染；真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染；病毒感染、腫瘤、過敏、自身免

2、疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可輕度升高；嚴重休克、SIRS和MODS。,PCT的參考值說明,降鈣素原的臨床價值——鑒別診斷,降鈣素原的臨床價值——動態(tài)監(jiān)測,危重癥患者手術(shù)后患者器官移植/免疫抑制患者,降鈣素原的臨床價值——提示預(yù)后,膿毒癥：PCT濃度升高暗示預(yù)后不良。MODS：PCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良。感染：抗感染治療有效，PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常。,降鈣素原的研究進展,指導(dǎo)抗生素使用血培養(yǎng)陽性預(yù)測因子

3、早期識別院內(nèi)感染,Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：The ProHOSP Randomized Controlled Trial,多中心隨機對照研究研究對象：2006-2008年瑞士6家三級醫(yī)院中的1359例下呼吸道感染（L

4、RTI）的患者PCT組671人，對照組688目的：PCT為指導(dǎo)使用抗生素VS標準指南為指導(dǎo)使用抗生素,JAMA, September 9, 2009—Vol 302, No. 10 1059,入 選 標 準,入選標準： 年齡：18歲以上； 病程：小于28天； 下呼吸道感染：①+ ②/ ③ ①有以下癥狀之一：咳嗽、咳痰、氣促、喘息、胸膜炎性胸痛； ②有以下體征之一：肺部聽診有水泡音或者爆裂音； ③有以下感染

5、征象之一：體溫大于38℃、寒顫、未抗生素的情況下白細胞計數(shù)大于1萬或者小于4千。,排 除 標 準,排除標準： 經(jīng)常使用靜脈注射毒品者；大量免疫抑制劑使用患者（皮質(zhì)醇除外）；有嚴重的內(nèi)科合并癥的危重患者；院內(nèi)獲得性感染患者（入院后>48h，或者出現(xiàn)癥狀前14天內(nèi)住過院）；慢性感染使用抗生素的患者。,以PCT為指導(dǎo)使用抗生素,補 充 說 明,如果繼續(xù)使用抗生素，6-24小時之后再次復(fù)查PCT。PCT組在第3,5,7天復(fù)查

6、，抗生素使用標準同上對于高PCT值的患者（如>10ng/ml），當(dāng)其下降80%時，建議停用抗生素，當(dāng)其下降90%時，強烈建議停用抗生素；,標 準 指 南,單純CAP，抗生素5-10天；軍團菌CAP，抗生素至少14天；壞死性CAP，抗生素至少10天；膿胸或者肺部膿腫，則需引流；AECOPD，5-10天；急性支氣管炎（對于咳膿痰且有危險因素：年齡大于75歲、發(fā)熱、慢性新功能不全、糖尿病、嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?，抗生素3-5天。

7、期間復(fù)查血白細胞計數(shù)、CRP等感染監(jiān)測指標,觀 察 終 點,主要終點： 30天后所有不良后果的總和：死亡率、入住ICU率、本病相關(guān)的并發(fā)癥（如肺炎持續(xù)或者進展，肺膿腫、膿胸、ARDS）、感染復(fù)發(fā)且需使用抗生素次要終點： 抗生素使用時間（包括靜脈和口服），抗生素使用相關(guān)副反應(yīng)，住院時間,研 究 結(jié) 果,兩組的基線特征無明顯差異主要終點：兩組無明顯差異PCT組在安全性和有效性方面并不亞于對照組,研 究 結(jié) 果,次要

8、終點：PCT組相對于對照組：減少了抗生素的使用，減少了相關(guān)副反應(yīng)。,,結(jié) 論,以PCT值指導(dǎo)抗生素的使用，可以減少抗生素的使用及其相關(guān)的副作用，減少細菌耐性的產(chǎn)生。,Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia： A Prospective Cohort Trial,前瞻性的隊列研究研究對象： 925名C

9、AP患者目的：根據(jù)PCT水平預(yù)測CAP患者血培養(yǎng)陽性,Chest 2010;138;121-129,實 驗 流 程,,分 析 結(jié) 果,單因素分析與血培養(yǎng)結(jié)果有關(guān)的因素為：抗生素的使用，充血性心衰，收縮壓；腎功能不全、心率、體溫、血尿素氮、白細胞計數(shù)、CRP、PCT；經(jīng)多元回歸分析后血培養(yǎng)的獨立預(yù)測因素：抗生素的使用（p<0.05)PCT值(p<0.01),效 度 評 價,效 度 評 價,,不同風(fēng)險分層下的血培養(yǎng)

10、,成 本 節(jié) 約,兩套血培養(yǎng) 145$（925*145=134,125$）PCT 30$（925*30=27,750$）,結(jié) 論,初始PCT水平能準確預(yù)測血培養(yǎng)陽性結(jié)果，可以減少血培養(yǎng)的次數(shù)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。,Serum procalcitonin for the early recognition of nosocomial infection in the critically ill patients: a prelimina

11、ry report,小規(guī)模研究一家教學(xué)醫(yī)院ICU，2006.1-2007.5期間的可疑院內(nèi)感染的患者。,BMC Infect Dis. 2009 Apr 22;9:49,篩選研究對象,念珠菌血癥、7天內(nèi)有過感染、心肺復(fù)蘇術(shù)后、腹部手術(shù)后的患者排除在外,研究結(jié)果,院感組 非院感組,PCT值動態(tài)監(jiān)測,PCT的診斷效度,結(jié) 論,PCT檢測有助于早期診斷ICU中的院內(nèi)獲得性感染，除了注意PCT值水平，還要注意動態(tài)變化。,PCT與感