降鈣素原及其臨床應(yīng)用

1、降鈣素原及其臨床應(yīng)用1.PCT簡(jiǎn)介：降鈣素原(procalcitoninPCT)是無激素活性的降鈣素(calcitoninCT)的前體由116個(gè)氨基酸組成、分子質(zhì)量為13000的糖蛋白。PCT的半衰期為25～30h在體內(nèi)外穩(wěn)定性很好。新近發(fā)現(xiàn)血清PCT的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān)在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中PCT早期即可升高經(jīng)抗生素治療使感染控制后血中PCT會(huì)下降在病毒感染及局部細(xì)菌感染而無全身表現(xiàn)的患者PCT僅輕度升高。因此PCT已被用作全身嚴(yán)

2、重感染或敗血癥時(shí)的一個(gè)重要的新的觀察指標(biāo)。不同疾病患者血漿PCT的濃度見表1。2.PCT檢測(cè)的臨床意義許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重全身性細(xì)菌、真菌和寄生蟲感染時(shí)PCT異位生成血漿水平異常增高且增高程度與感染嚴(yán)重度及預(yù)后相關(guān)。（1）全身嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒癥監(jiān)測(cè)。（2）新生兒膿毒癥：在新生兒出生后0～48h內(nèi)PCT對(duì)膿毒癥輔助診斷敏感性92.6%特異性為97.5%。3～30d內(nèi)輔助診斷敏感性和特異性均達(dá)100%。（3）寄生蟲感染：以2μgL為分界值

3、PCT對(duì)瘧疾輔助診斷的敏感性為52%特異性為86%陽性預(yù)測(cè)值為74%陰性預(yù)測(cè)值為71%。（5）大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)。（6）自身免疫性疾病和腫瘤患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。推薦1μgL為自身免疫性疾病患者細(xì)菌感染并發(fā)癥輔助診斷的分界值。（7）細(xì)菌與病毒感染的鑒別。細(xì)菌性腦膜炎患者血漿平均PCT為宣54.5μgL最低值為4.8μgL病毒性腦膜炎患者PCT平均為0.32μgL最高值為1.7μgL。以5μgL為分界值PCT對(duì)細(xì)菌

4、性腦膜炎的輔助診斷價(jià)值為敏感性為94%特異性為100%。（8）胰腺炎鑒別診斷。通過ROC曲線分析預(yù)測(cè)感染壞死性胰腺炎的最佳分界值PCT為1.8μgL。以此分界值為基準(zhǔn)預(yù)測(cè)感染壞死性胰腺炎PCT的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為94%、91%、92%。（9）器官移植排斥反應(yīng)與感染并發(fā)癥的鑒別診斷。（10）SIRS監(jiān)測(cè)。嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克SIRS患者血漿PCT明顯高于膿毒癥SIRS患者達(dá)到(172.2276.3)μgL。（11）成人呼吸窘迫

5、綜合征(ARDS)。PCT是一個(gè)細(xì)菌感染性和非感染性ARDS鑒別診斷的新指標(biāo)細(xì)菌感染性ARDS患者血漿PCT濃度均5μgL平均達(dá)45μgL而非感染性ARDS以低水平為特征常不超過3μgL。（12）急性心肌梗死(AMI)。PCT是AMI的一個(gè)敏感的血液學(xué)指標(biāo)可能與AMI的炎癥過程有關(guān)。93.3%的AMI患者PCT增高早于肌酸激酶同工酶MB或肌鈣蛋白I?！獋渥?檢驗(yàn)科免疫室采