胰腺實性假乳頭狀瘤的影像診斷

1、胰腺實性假乳頭狀瘤的影像診斷,吳道清,讀書報告,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院,,胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT診斷 李祖斌; 李萬湖; 崔永春; 姜景凱; 梁文娟; 楊桂華; 陳兆秋 山東省臨清市人民醫(yī)院放射科; 山東省腫瘤防治研究院CT室

2、 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2012年第2期 胰腺實性假乳頭狀腫瘤的MR影像特點分析(附9例報道) 劉慶余 ，高 明，林笑豐，梁碧玲

3、 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，廣東廣州 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2011年第27卷第6期 多層螺旋CT 動態(tài)增強(qiáng)掃描對胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷價

4、值 原凌 靳宏星 安穎 趙銘 田蓉蓉 山西省腫瘤醫(yī)院，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院放射科 中華

5、臨床醫(yī)師雜志( 電子版) 2011 年9 月第5 卷第18期 胰腺實性假乳頭狀瘤的MSCT 診斷 燕軍，李吉臣，鄧?yán)?

6、 泰山醫(yī)學(xué)院附屬聊城市第二人民醫(yī)院CT 室，山東臨清 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志2011 年第22 卷第11 期,,胰腺實性假乳頭狀腫瘤(solid pseudopapillarytumor，SPT)是一種少見的胰腺良性或低度惡

7、性腫瘤，約占胰腺腫瘤的1％-2％。多數(shù)患者腫瘤切除術(shù)后可達(dá)到治愈效果，預(yù)后較好，提高對本病的認(rèn)識對于指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后就具有十分重要的意義。,目的,了解胰腺實性假乳頭狀瘤的影像表現(xiàn)，提高對該病變的診斷水平。,資料和方法,時間：2004-2010例數(shù)：9、9、32、12例性別：女（56例）、男（6例）所有病例均術(shù)后病理證實,結(jié)果,從病變的部位、大小、形態(tài)、鈣化及CT/MRI表現(xiàn)來闡述。,討論,分別從病理臨床特點、影像表現(xiàn)及鑒別

8、診斷闡述該病變。,胰腺實性-假乳頭狀瘤,是胰腺較為少見的腫瘤．Frantz于1959年首先報道本?。Q其為胰腺乳頭狀良性或惡性腫瘤，人們也稱Frantz腫瘤，隨著人們對本病的認(rèn)識增多，有關(guān)本病的報道逐漸增多。,,胰腺囊實性腫瘤、乳頭狀囊性腫瘤、胰腺實性乳頭狀上皮性腫瘤、低度惡性乳頭狀腫瘤、胰腺囊實性乳頭狀腫瘤等。1996年WHO正式命名為實性假乳頭狀瘤。,,在形態(tài)學(xué)上多為良性表現(xiàn)，在生物學(xué)行為上卻有低度惡性或惡性潛能未定，WHO分類為交

9、界性或惡性潛能未定的腫瘤，但其有較高的手術(shù)治愈率，預(yù)后較好。,臨床特點,SPTP主要好發(fā)于年輕女性，20～30歲是高發(fā)年齡。臨床上主要表現(xiàn)為腹部無痛性包塊，上腹部不適，一般無明顯特殊自覺癥狀，常無意中發(fā)現(xiàn)，故發(fā)現(xiàn)時腫塊常較大。對周圍組織一般是推壓改變，較少侵犯周圍組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,,手術(shù)是SPTP首選的治療方法，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)通常行病灶切除術(shù)。術(shù)后90％的患者能夠完全恢復(fù)。,病理特點,胰腺實性假乳頭狀瘤瘤體常呈圓形．組織學(xué)上腫瘤由實性區(qū)

10、、乳頭區(qū)和囊性區(qū)混合組成。病理標(biāo)本觀察，腫瘤內(nèi)常見出血壞死。囊性結(jié)構(gòu)為腫瘤的壞死、液化、囊性變及陳舊性出血灶。多數(shù)病灶有完整包膜而邊界清楚。,影像學(xué)表現(xiàn),腫塊的位置：可在任何部位，胰尾部多見，多位于胰腺的邊緣，一般不引起胰管擴(kuò)張。腫塊的質(zhì)地：分囊性、實性和囊實性。,,腫塊的鈣化：腫塊邊緣的鈣化（細(xì)條狀、斑點狀鈣化，環(huán)狀鈣化較具特征性）。腫塊的邊界：具有包膜，邊界清楚。腫塊內(nèi)出血：大部分大體標(biāo)本上都有不同程度出血。,,CT表現(xiàn)：S

11、PTP在CT上表現(xiàn)為邊界清晰的、實性密度或比例不一的囊實性密度腫物，CT表現(xiàn)取決于腫瘤囊實性結(jié)構(gòu)比例和分布。腫瘤內(nèi)部或邊緣可出現(xiàn)斑點狀或線狀鈣化。,,SPTP的CT強(qiáng)化通常表現(xiàn)為動脈期實性部分及包膜僅有輕度均勻強(qiáng)化，靜脈期、平衡期強(qiáng)化程度明顯增加，實性部分強(qiáng)化均勻，三期強(qiáng)化程度低于周圍的胰腺實質(zhì)——漸進(jìn)性強(qiáng)化的影像學(xué)特征。,,MRI表現(xiàn)：T1WI與T2WI上邊界清晰的高、低混雜信號。在T1WI上的高信號及T2WI上的低或不均勻信號有助于

12、判斷出血。在T2WI上于腫瘤的邊緣可見連續(xù)或不連續(xù)的低信號帶，為腫瘤的纖維包膜。,,實性部分早期輕度不均勻強(qiáng)化，在門脈期及平衡期呈進(jìn)行性、不均勻填充，但強(qiáng)化程度仍低于正常胰腺，囊性部分不強(qiáng)化。,總結(jié),發(fā)生于年輕女性，邊界清楚，具有包膜，呈囊實性，邊緣鈣化，MRI進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)有出血信號，增強(qiáng)呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常胰腺組織的應(yīng)提示診斷本病。,惡性實性假乳頭狀瘤,據(jù)WHO分類標(biāo)準(zhǔn)，惡性SPTP有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ① 腫瘤明

13、顯突破包膜并浸潤胰腺實質(zhì)； ② 直接侵犯門靜脈、腸系膜上靜脈等鄰近大血管和(或)侵潤?quán)徑K器； ③ 胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大； ④ 出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，如肝、腹膜、卵巢等,鑒別診斷,（1）無功能性胰島細(xì)胞瘤：兩者均好發(fā)于年輕女性，胰尾部多見，胰腺實性假乳頭狀瘤在病理和影像上最易誤診為無功能性胰島細(xì)胞瘤，但是后者增強(qiáng)后多明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度明顯高于前者。,,（2）黏液性囊腺瘤或癌：多發(fā)生于老年女性，多個增強(qiáng)的分隔和內(nèi)部實性結(jié)節(jié)

14、是其典型影像表現(xiàn)，囊壁厚薄不均。,,（3）漿液性囊腺瘤：多發(fā)生于老年女性，內(nèi)見蜂窩狀微囊，又稱微囊型囊腺瘤。影像上可見特征性中央的日光發(fā)射狀星狀瘢痕及其鈣化，增強(qiáng)后腫塊呈不規(guī)則強(qiáng)化。,,（4）胰腺假性囊腫：常有胰腺炎或外傷病史，病灶多呈圓形、類圓形。囊壁薄而均勻，沒有壁結(jié)節(jié)，無分葉狀改變。,,（4）胰腺癌: 多見于老年男性，乏血管腫瘤，增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化不明顯，病變邊緣模糊，常侵犯周圍結(jié)構(gòu)。,學(xué)習(xí)體會,回顧性文獻(xiàn)，總結(jié)了胰腺實性假乳頭狀瘤的

15、病理特點及影像特征，對于我們今后對該病變的認(rèn)識，提高診斷具有一定的實用價值。文章的病例數(shù)較少。,病 例 1,,女 65 歲,,,,,,,,上腹部CT平掃+增強(qiáng)：胰頭區(qū)占位，考慮腫瘤可能性大。“胰頭切除標(biāo)本”：胰腺實性-假乳頭瘤（低度惡性）,病 例 2,,女 性 60 歲,,,,,,,,,上腹部CT平掃+增強(qiáng)（三期）示：腹腔占位，來 源 于 胃 小彎部，考慮間 質(zhì) 瘤?！耙?/p>

16、腺腫物”：胰腺實性假乳頭瘤，低度惡性。,病 例 3,,女 3 4 歲,,,,,,,,,,,,,,上腹部MRI平掃+增強(qiáng)示：胰頭區(qū)占位，考慮良性腫瘤--實性假乳頭狀瘤（集體讀片意見）“胰頭腫物切除標(biāo)本”：胰腺實性-假乳頭瘤。,病 例 4,,,,,,,,,,,,,上腹部CT平掃+增強(qiáng)：胰體病灶，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤?！耙阮i部腫瘤切除標(biāo)本”：胰腺內(nèi)分泌腫瘤（不能確定行為的高分化內(nèi)分泌腫瘤，注意長期隨訪）。注：

17、本例腫瘤胰高血糖等強(qiáng)陽性，如果臨床有相關(guān)癥狀，可歸為功能性腫瘤。,病 例 5,,,,,,,,,上腹部MRI平掃+增強(qiáng)+MRCP示：胰頭區(qū)占位，考慮漿液性囊腺瘤可能性大，建議密切隨訪。“胰頭占位切除標(biāo)本”：胰腺乳頭狀囊腺瘤。,病 例 6,,,,,,,,,中上腹部CT平掃＋增強(qiáng)示：胰腺頭頸交界處占位，考慮腫瘤性病變，囊腺癌可能性大。（集體讀片意見）“胰體尾及腹腔干根部淋巴結(jié)切除標(biāo)本”：胰腺漿液性囊腺瘤。,病例7,,,,,,,,,上