胎兒宮內(nèi)窘迫課件ppt課件

1、產(chǎn)房?jī)?nèi)…,產(chǎn)婦停經(jīng)42周，規(guī)律宮縮6小時(shí) 查體： T36.7℃, Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min ，宮縮45秒/3～4min,胎心110次／min 內(nèi)診：宮頸消，宮口開大2cm，先露頭S-2，骨產(chǎn)道未見異常。,1,問題：,胎心率是否正常？ 為什么？ 原因可能是什么？ 將如何處理？,2,胎 兒 窘 迫 Fetal distress,,,3,胎 兒 窘 迫,定義 (definiti

2、on)分類 (classification)原因 (etiology)病理生理（Pathophysiology ) 臨床表現(xiàn)及診斷 (Clinical manifestation and diagnosis)處理（management),4,一、定義 (definition),胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者.主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中發(fā)生率： 2.7%～38.5%,5,二、分類

3、(classification),急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期 可延續(xù)至分娩期并加重,6,三、病因 (etiology),母體血液含氧不足：胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙胎兒自身因素臍帶、胎盤因素,7,（一）胎兒急性缺氧,子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙 1. 前置胎盤、胎盤早剝 2. 子宮收縮過強(qiáng)、過頻及不協(xié)調(diào) 3. 臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸,8

4、,（二）胎兒慢性缺氧,母體血液氧含量不足： 心、肺疾病，嚴(yán)重貧血子宮胎盤血運(yùn)受阻： 妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過期妊娠…胎兒運(yùn)送及利用氧能力降低： 嚴(yán)重心血管畸形、溶血性貧血,9,四、病理生理（Pathophysiology ),CO2↑,呼吸性酸中毒,,交感N興奮,,初期,腎上腺兒茶酚胺↑ 皮質(zhì)醇分泌↑,,BP↑、心率 ↑,,,迷走N ↑,,心率↓,,血O2↓,再

5、次交感N興奮,心率↓變↑,,,,O2↓,,晚期,無氧糖酵解↑,,丙酮酸、乳酸↑,代謝性酸中毒,,,,羊水混有胎便,,10,五、臨床表現(xiàn)及診斷 (Clinical manifestation and diagnosis),主要臨床表現(xiàn)： 胎動(dòng)減少或消失 胎心率異常 羊水糞染 胎動(dòng)異常 酸中毒,11,（一）急性胎兒窘迫,主要發(fā)生于分娩期。

6、 多因臍帶因素 宮縮過強(qiáng) 胎盤早剝 產(chǎn)婦血壓低 胎心率變化: 初期＞180bpm 危險(xiǎn)＜120bpm 胎心監(jiān)護(hù)： 晚期減速 變異減速,12,（一）急性胎兒窘迫,羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色 Ⅱ度、黃綠色 Ⅲ度、棕黃色 胎動(dòng)：頻繁

7、 減弱 消失 12h胎動(dòng)計(jì)數(shù)＜10次：異常 酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg,,,13,（二）慢性胎兒窘迫,多發(fā)生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動(dòng)記數(shù)： ＜10次/12小時(shí)胎兒生物物理評(píng)分：B超監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、呼吸動(dòng)、肌張力、羊水量、NST； ≤3分提示胎兒窘迫胎盤功能低下：E3 ＜10mg

8、/24h， E/C ＜10， SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L4. 宮高、腹圍小于正常5. 羊膜鏡檢查：羊水渾濁,14,胎兒電子監(jiān)護(hù)異常： NST無反應(yīng)型（20分鐘胎心率加速≤15bpm、持續(xù)時(shí) 間≤15秒、基線變異＜5bpm ） OCT可見頻繁晚期減速和變異減速,15,六、處理(management),急性胎兒窘迫： 1.積極尋找

9、原因并予以處理 2.左側(cè)臥位 3.持續(xù)吸氧：10L／min 4.盡快終止妊娠 （1）宮口開全： BPD達(dá)坐骨棘下，盡快陰道助產(chǎn) （2）宮口未開全：剖宮產(chǎn),16,剖宮產(chǎn)適應(yīng)證,胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度 羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少 胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速 胎