急性胎兒窘迫

1、產(chǎn)房?jī)?nèi)…,產(chǎn)婦停經(jīng)42周，規(guī)律宮縮6小時(shí) 查體： T36.7℃, BP130／80mmHg，P82次／min，R20次／min ，宮縮45秒/3～4min,胎心110次／min 內(nèi)診：宮頸消退，宮口開大2cm，先露頭S-2，骨產(chǎn)道未見異常。,問題：,胎心率是否正常？ 為什么？ 原因可能是什么？ 將如何處理？,胎 兒 窘 迫,Fetal distress,海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室 黎明紅,胎 兒 窘 迫,定義 (

2、definition)分類 (classification)原因 (etiology)病理生理（Pathophysiology ) 臨床表現(xiàn)及診斷 (Clinical manifestation and diagnosis)處理（management),一、定義 (definition),胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中發(fā)生率： 2.7%～38.5%,返

3、回小結(jié),二、分類 (classification),急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期 可延續(xù)至分娩期并加重,三、病因 (etiology),母體供氧胎盤臍帶轉(zhuǎn)運(yùn)氧胎兒運(yùn)送 及利用氧,（一）胎兒急性缺氧,子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙 1. 前置胎盤、胎盤早剝 2. 子宮收縮過強(qiáng)、過頻及不協(xié)調(diào) 3. 臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸,

4、,,（二）胎兒慢性缺氧,母體血液氧含量不足： 心、肺疾病，嚴(yán)重貧血子宮胎盤血運(yùn)受阻： 妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過期妊娠…胎兒運(yùn)送及利用氧能力降低： 嚴(yán)重心血管畸形、溶血性貧血,地貧水腫兒,地貧水腫兒,胎兒缺氧 → 交感神經(jīng)興奮 → 胎心率加快 迷走神經(jīng)興奮 → 胎心率減慢 胎兒無氧酵解↑→酸性代謝產(chǎn)物↑→ 胎兒血PH↓腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、肛門

5、括約肌松弛→胎糞排出→羊水糞染混濁胎兒宮內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)↑→ 羊水吸入→新生兒窒息、吸入性肺炎,四、病理生理（Pathophysiology ),返回小結(jié),五、臨床表現(xiàn)及診斷 (Clinical manifestation and diagnosis),主要臨床表現(xiàn)： 胎動(dòng)減少或消失 胎心率異常 羊水糞染,（一）急性胎兒窘迫(1),主要發(fā)生于分娩期： 多因臍帶因素、宮縮過強(qiáng)、胎盤早剝、產(chǎn)婦血壓低 胎

6、心率變化: 初期＞180bpm 危險(xiǎn)＜120bpm 胎心監(jiān)護(hù)： 晚期減速 變異減速,,,宮縮應(yīng)激試驗(yàn) （contration stress test CST）,早期減速,晚期減速,宮縮應(yīng)激試驗(yàn) （contration stress test CST）,,宮縮應(yīng)激試驗(yàn) （contration stress test CST）,,變異減速,（一）急性胎兒窘迫(2),羊

7、水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色 Ⅱ度、黃綠色 Ⅲ度、棕黃色 胎動(dòng)：頻繁 減弱 消失 12h胎動(dòng)計(jì)數(shù)＜10次：異常 酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg,,,（二）慢性胎兒窘迫（1）,多發(fā)生于妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動(dòng)

8、計(jì)數(shù)： ＜10次/12小時(shí)胎兒生物物理評(píng)分：B超監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量、NST； ≤3分提示胎兒窘迫胎盤功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10， SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L宮高、腹圍：小于正常羊膜鏡檢查：羊水渾濁,Manning評(píng)分法,項(xiàng)目 2分（正常） 0分（異常） NST（20

9、分鐘） 有反應(yīng) 無反應(yīng) 胎兒呼吸運(yùn)動(dòng) ≥1次 ≥30秒 無，或＜30秒（30分鐘） 胎動(dòng) （30分鐘） ≥3次 ≤2次，無活動(dòng) 肌張力 ≥1次， 手指攤開合攏 無活動(dòng)，完全伸展 羊水量 ≥2cm 無，或＜2cm,Mann

10、ing評(píng)分的臨床意義,評(píng)分 胎兒情況預(yù)計(jì) 10 無急、慢性缺氧依據(jù) 8（A） 可能有急性缺氧 8（B） 可能有慢性缺氧 6（A） 疑有急性缺氧 6（B） 疑有急、慢性缺氧 4（A） 可有急性缺氧

11、 4（B） 可有急、慢性缺氧 2 急性缺氧或慢性缺氧 0 急、慢性缺氧,胎兒電子監(jiān)護(hù)異常： NST無反應(yīng)型（20分鐘胎心率加速≤15bpm、持續(xù)時(shí)間≤15秒、基線變異＜5bpm ） OCT 可見頻繁晚期減速和變異減速,（二）慢性胎兒窘迫（2）,無應(yīng)激試驗(yàn)（non-stress test，NST）,,六、處理(manage

12、ment)（1）,急性胎兒窘迫： 1.積極尋找原因并予以處理 2.持續(xù)吸氧：10L／min 3.盡快終止妊娠 （1）宮口開全： S≥3，盡快陰道助產(chǎn) （2）宮口未開全：剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)適應(yīng)證,胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速胎兒頭皮血pH＜

13、7.20出現(xiàn)上述情況之一者，立即剖宮產(chǎn),,慢性胎兒窘迫： 1、一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，積極治療合并癥。 2、終止妊娠：情況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮產(chǎn)。 3、期待療法：未足月，盡量保守治療以延長(zhǎng)孕周。爭(zhēng)取胎兒成熟后終止妊娠。,小 結(jié)：,定義 (definition) 分類 (classification) 原因 (etiology) 病理生理（pathophysiology )