胎兒窘迫2015ppt課件

1、胎兒窘迫 FETAL DISTRESS,,［概 念］,胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期 可延續(xù)至分娩期并加重發(fā)生率為2.7%～38.5%,胎 兒 窘 迫,［重要性］,圍產(chǎn)兒死亡首要的因素 兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中 60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、 產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素重度窒息中，4.1%

2、有智 力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者， 36.4％智力異常,胎 兒 窘 迫,病 因：① 胎兒急性缺氧,,,,縮宮素使用不當(dāng),可造成子宮收縮過強(qiáng)、過頻及不協(xié)調(diào)，使宮內(nèi)壓，長時間超過母血進(jìn)入絨毛間隙的平均動脈壓，而致絨毛間隙中血氧含量降低；,,,,前置胎盤胎盤早剝,胎盤在胎兒娩出前與子宮壁剝離，如剝離面積大，則引起胎兒缺氧，甚至胎死宮內(nèi)；,,,,母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙,可導(dǎo)致胎盤灌注急劇減少，如各種原因所致的休克。,胎

3、 兒 窘 迫,,,孕婦使用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑過量,病 因 ② 胎兒慢性缺氧,胎兒窘迫,［病理生理變化］,輕、中度或一過性缺氧→無嚴(yán)重后果 長時間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥如：胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱,胎兒窘迫,1.血氣變化 因母體低氧血癥引起的胎兒缺氧， 胎兒臍靜脈血氧分壓降低，但二 氧化碳分壓往往正常。,病理生理變化,胎兒窘迫,2.心血管系統(tǒng)的變化 因母體缺氧致低氧血癥時

4、，由于胎兒 腎上腺髓質(zhì)直接分泌或通過化學(xué)感受 器、壓力感受器的反射作用，使血中 兒茶酚胺濃度增高，心血管系統(tǒng)產(chǎn)生 三個主要變化：即血壓增高、心率減 慢、血液重新分布。,病理生理變化,胎兒窘迫,3.泌尿系統(tǒng)變化 缺氧使胎腎血管收縮，血流量減少，腎 小球濾過率降低，胎兒尿形成減少，從 而使羊水量減少。,病理生理變化,,胎兒窘迫,4.呼吸系統(tǒng)變化 缺氧初期深呼吸增加，并出現(xiàn)不規(guī)則喘氣

5、，使糞染的羊水吸入呼吸道深處，繼之呼吸暫停直至消失。,病理生理變化,胎兒窘迫,5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 缺氧初期通過血液重新分布維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)供氧。但長期嚴(yán)重缺氧、酸中毒使心肌收縮力下降，當(dāng)心排出量減少引起血壓下降時，則腦血流灌注減少，血管壁損害，致腦水腫及出血；又因腦細(xì)胞缺氧，代謝障礙，細(xì)胞變性壞死，可能產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥。,病理生理變化,胎兒窘迫,臨床表現(xiàn)及診斷,主要臨床表現(xiàn)胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護(hù)異常 胎動減少或消失,

6、胎兒窘迫,1.急性胎兒窘迫,（1）胎心率異常 （2）羊水胎糞污染 （3）胎動異常 （4）酸中毒,胎兒窘迫,2.慢性胎兒窘迫,（1）胎動減少或消失 （2）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常 （3）胎兒生物物理評分低下 （4）臍動脈多普勒超聲血流異常,胎兒窘迫,正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線,臨床表現(xiàn)及診斷,胎兒窘迫,異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線,,,臨床表現(xiàn)及診斷,胎兒窘迫,,,胎兒窘迫,,胎兒電子監(jiān)護(hù)異常,NST無反

7、應(yīng)型在無胎動與宮縮時，胎心率﹥160bmp 或﹤110bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速,胎兒窘迫,羊水胎糞污染,I度淺綠色Ⅱ度深綠色或黃綠色Ⅲ度呈棕黃色，稠厚 不作為診斷標(biāo)準(zhǔn),胎兒窘迫,處理（急性胎兒窘迫）,急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改 善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療盡快終止妊娠,胎兒窘迫,宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以

8、下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒 窒息搶救準(zhǔn)備,終止妊娠的指征,胎兒窘迫,終止妊娠的指征,宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心基線變異消失伴胎心基線<110 bpm胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn) 頻繁晚期減速或重度變異減速 正旋波 胎兒頭皮血pH<7.20,胎兒窘迫,處理（慢性胎兒窘迫）,應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度及 胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧

9、期待療法 ：孕周小，盡量保守治療 以期延長胎齡同時促胎肺成熟 終止妊娠,胎兒窘迫,妊娠近足月或胎兒已成熟胎動減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、 重度變異減速胎兒生物物理評分<4分者,終止妊娠的指征,胎兒窘迫,小 結(jié),胎兒窘迫為胎兒因缺氧而處于生命垂危狀態(tài)胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護(hù) 異常、胎動減少或消失、胎兒生物物理評分下降、胎兒酸中毒等。,胎兒窘迫,急性胎兒窘迫的處理原則為盡早消除病因、給氧并盡快

10、終止妊娠。慢性胎兒窘迫時，除一般處理外，應(yīng)積極處理妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)護(hù)， 缺氧嚴(yán)重時需剖宮產(chǎn)終止妊娠。,小 結(jié),胎兒窘迫,思考題,胎心變化中與胎兒窘迫無關(guān)的是：A 胎心>160次/分B 胎心<110次/分C 胎心早期減速D 胎心晚期減速E 胎心變異減速 枕先露時胎兒窘迫的診斷依據(jù)是：A 破膜后見羊水I度污染B 胎動減弱；C 胎心監(jiān)護(hù)見到早期減速D 宮縮高峰時胎心 110次/

11、分E 胎兒頭皮血PH 值7.18,,產(chǎn)婦，37歲，孕1產(chǎn)0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn) 來，體檢：體溫 39 脈搏 124次/分，血壓 90/60mmHg,胎位LOA，宮口開大2cm，胎心110次/分，胎監(jiān)晚期減速，宮體壓痛，尿色清，血象 白細(xì)胞 2.2×10 9 /L,中性 95%，下列診斷哪項錯誤：A 高齡初產(chǎn)B 胎膜早破C 產(chǎn)時感染D 先兆子宮破裂E 胎兒窘迫,,下列處理哪項是錯誤的