醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)ppt

1、,,,醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,目 錄,原 序 引 言 聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部評(píng)審政策,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn

2、 025-57301565,第一部分 以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn) 第一章 可及與連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù) 第二章 患者與家屬的權(quán)利（PFR） 第三章 患者評(píng)估（AOP） 第四章 患者的醫(yī)療護(hù)理（COP） 第五章 患者與家屬的教育（PFE）,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.

3、gcph.com.cn 025-57301565,第二部分 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn) 第六章 質(zhì)量改進(jìn)與患者安全（QPS） 第七章 感染的預(yù)防與控制（PCI） 第八章 管理部門(mén)、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)（GLD） 第九章 設(shè)施管理與安全（FMS） 第十章 員工資格與教育（SQE） 第十一章 信息管理（MO

4、I）,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,原 序,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO）非常高興地向大家推薦《聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》第2版。聯(lián)合委

5、員會(huì)國(guó)際部（ Joint Commission International,JCI）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)下屬的聯(lián)合委員會(huì)資源部的一個(gè)主要部門(mén)，創(chuàng)建于1998年。聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)取精神充分體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)的深層次承諾：致力于促進(jìn)全球醫(yī)療質(zhì)量及患者安全的改進(jìn)。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-573

6、01565,2、本書(shū)確是一整套國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)。從標(biāo)準(zhǔn)最開(kāi)始的提出直到本版中所修訂的內(nèi)容都已經(jīng)全球各大洲遴選出的國(guó)際專(zhuān)家小組審校通過(guò)。此標(biāo)準(zhǔn)是聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部評(píng)審各國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)。此外，該標(biāo)準(zhǔn)業(yè)已被一些國(guó)家采納，用以制定和確立評(píng)審項(xiàng)目；同時(shí)該標(biāo)準(zhǔn)也被一些公共組織、衛(wèi)生部門(mén)等機(jī)構(gòu)廣泛地用于評(píng)估和改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。,,,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn

7、 025-57301565,第一部分以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn),,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,醫(yī)療機(jī)構(gòu)能滿(mǎn)足患者哪些需要；向患者提供高效率的服務(wù)流程；以及合理地安排患者轉(zhuǎn)診或出院。,第一章 可及與連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)（ACC）,概 述,,,高淳縣人民醫(yī)院

8、 www.gcph.com.cn 025-57301565,ACC.1患者按其醫(yī)療護(hù)理需要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能任 務(wù)及醫(yī)療資源,獲取醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。 ACC.1.2患者入院時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向患者、適 當(dāng)?shù)幕颊哂H屬或其決策人提供以下信息：醫(yī) 療方案、預(yù)期結(jié)果和全部預(yù)計(jì)的醫(yī)藥費(fèi)用。AAC.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)計(jì)和實(shí)施為

9、患者提供連續(xù)的醫(yī) 療護(hù)理服務(wù)和在醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行協(xié)調(diào)的程序。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,ACC.3建立有適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診或出院程序。ACC.4為滿(mǎn)足連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理需要,有一適當(dāng)?shù)貙⒒?者轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的程序。ACC.5患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或出院的過(guò)程均要考慮運(yùn)送

10、 工具的需要。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,確定、維護(hù)和促進(jìn)患者的權(quán)利；告知患者他們應(yīng)享有的權(quán)利；如有必要，在就患者的醫(yī)療護(hù)理做出決定時(shí)， 患者的家屬應(yīng)當(dāng)參與；獲得知情同意；對(duì)員工進(jìn)行有關(guān)患者權(quán)利的教育；以及制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的倫理管理框架。,第二章 患者與家屬的權(quán)利（PFR）,概

11、 述,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,PFR.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定相關(guān)程序，支持患者及其家屬在 醫(yī)療護(hù)理期間的權(quán)利。PFR.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)要支持患者及其家屬參與醫(yī)療護(hù)理過(guò)程 的權(quán)利。PFR.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)要告知患者及其家屬，如何決定捐獻(xiàn)器 官和其他組織。,,,高淳

12、縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,PFR.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)要告知患者及其家屬，如何參與以人體 為對(duì)象的臨床研究、調(diào)查或臨床試驗(yàn)。PFR.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)要告知患者及其家屬，參與臨床研究、 調(diào)查或臨床試驗(yàn)時(shí)，患者如何得到保護(hù)。PFR.6醫(yī)療機(jī)構(gòu)要告知患者及其家屬，如何受理投訴、

13、糾紛和對(duì)醫(yī)療的不同意見(jiàn)以及患者參與這些 過(guò)程的權(quán)利。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,PFR.7要教育員工使之了解在尊重患者的價(jià)值觀和 信仰以及維護(hù)患者權(quán)利方面他們所起的作用。PFR.8要以患者能夠理解的方式，告知所有患者他們 享有的權(quán)利。PFR.9患者有

14、知情同意權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定有關(guān)程序 并由受過(guò)培訓(xùn)的人員執(zhí)行。PFR.10醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)其業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)規(guī)定、倫理和法律 的規(guī)范對(duì)患者提供醫(yī)療護(hù)理，從而保護(hù)患者及其權(quán)利。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,收集患者的身體、精神、社會(huì)狀況以及病史的 信息和數(shù)據(jù)；分析信息和數(shù)據(jù)，以確

15、定患者的醫(yī)療護(hù)理需要；針對(duì)已經(jīng)確認(rèn)的患者需要制訂醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃。,第三章 患者評(píng)估（AOP）,概 述,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,AOP.1所有患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到的醫(yī)療護(hù)理都依據(jù)已 經(jīng)建立的評(píng)估程序來(lái)確定他們的醫(yī)療護(hù)理需要。AOP.2每一位患者的初始評(píng)估包括對(duì)身體、精神、社

16、 會(huì)，以及經(jīng)濟(jì)等諸因素的評(píng)估，包括體檢和病 史。AOP.3所有患者都在一個(gè)合適的時(shí)間間隔之后進(jìn)行再 次評(píng)估，以判定他們的治療結(jié)果，并且制訂進(jìn) 一步的治療或出院計(jì)劃。,,,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,AOP.4由合格人員進(jìn)行評(píng)估和再評(píng)估。AO

17、P.5有可用的實(shí)驗(yàn)室服務(wù)以滿(mǎn)足患者的需要，而且 所有這些服務(wù)都符合適用的地方或國(guó)家的標(biāo) 準(zhǔn)、法律和法規(guī)的要求。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,AOP.6有可用的放射服務(wù)以滿(mǎn)足患者需要，而且所有 這些服務(wù)均符合適用的地方和國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)、法 律以及法規(guī)。

18、AOP.7醫(yī)療、護(hù)理和其他人員以及負(fù)責(zé)患者醫(yī)療護(hù)理 的人員合作對(duì)患者評(píng)估進(jìn)行分析和整合。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,第四章 患者的醫(yī)療護(hù)理（COP）,概 述,對(duì)每一患者做好醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃并提供 醫(yī)療服務(wù)；監(jiān)測(cè)患者以便了解治療效果；必要時(shí)修改醫(yī)療方案；完成醫(yī)療護(hù)理工作；

19、以及做好隨訪計(jì)劃。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,COP.1有制度、程序和現(xiàn)行法律法規(guī)指導(dǎo)對(duì)所有患者的 規(guī)范化治療。COP.2有整套措施整合與協(xié)調(diào)對(duì)每一位患者的醫(yī)療護(hù)理。COP.3經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有并采納的臨床實(shí)踐指南應(yīng)用于 指導(dǎo)對(duì)患者的臨床醫(yī)療工作。COP.4

20、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有并采納的臨床路徑應(yīng)用于指導(dǎo)對(duì) 患者的臨床醫(yī)療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,COP.5有制度和程序指導(dǎo)高?；颊叩尼t(yī)療護(hù)理和高危 服務(wù)的提供。COP.6由合格人員進(jìn)行麻醉前評(píng)估。COP.7每一位患者的麻醉處理都要做好計(jì)劃并記入病歷。,,

21、,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,COP.8對(duì)每一位患者的麻醉后狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記入 病歷，并由合格人員運(yùn)用已有標(biāo)準(zhǔn)判斷患者 是否可以出恢復(fù)室。COP.9使用麻醉專(zhuān)業(yè)組織或其他權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的設(shè) 備、器材和用藥。COP.10每一位患者外科治療要根據(jù)其評(píng)估結(jié)果進(jìn)行

22、 計(jì)劃并記入病歷。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,COP.11對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥應(yīng)有效地組織管理以滿(mǎn)足 患者的需要。COP.12適宜于患者及其臨床醫(yī)療的食物應(yīng)經(jīng)常地提供。COP.13處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的患者應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)療法。COP.14醫(yī)療機(jī)構(gòu)致力于生命終末期的

23、關(guān)懷治療。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,COP.15作為所提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的適當(dāng)組成部分， 應(yīng)對(duì)臨終患者進(jìn)行評(píng)估和再評(píng)估，內(nèi)容包括 與疾病有關(guān)的或繼發(fā)于治療的癥狀。COP.16對(duì)臨終患者的醫(yī)療護(hù)理要最大限度地滿(mǎn)足其 舒適與尊嚴(yán)。,,,高淳縣人民醫(yī)院

24、 www.gcph.com.cn 025-57301565,COP.17對(duì)患者的支持要有效地控制疼痛。COP.18對(duì)所有患者都要進(jìn)行疼痛評(píng)估。COP.19作為醫(yī)療護(hù)理的一部分，對(duì)患者進(jìn)行有關(guān) 疼痛、其他癥狀和控制疼痛與癥狀的教育。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.c

25、om.cn 025-57301565,第五章 患者與家屬的教育（PFE）,PFE.1教育有助于患者與家屬參與治療決策和 醫(yī)療護(hù)理過(guò)程。PFE.2教育和培訓(xùn)要有助于滿(mǎn)足患者持續(xù)的健康 需要。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565

26、,PFE.3患者與家屬的教育應(yīng)包括如下一些圍繞 患者醫(yī)療護(hù)理的問(wèn)題：安全用藥、安全 使用醫(yī)療設(shè)備、藥物和飲食之間潛在的 相互作用、營(yíng)養(yǎng)指南，以及康復(fù)技術(shù)。PFE.4教育方法要考慮到患者及其家屬的價(jià)值觀 及需要。為了使教育取得效果，在患者及 其家屬和醫(yī)務(wù)人員之間要進(jìn)行充分的交流。,,,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn

27、 025-57301565,第二部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn),,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,第六章 質(zhì)量改進(jìn)與患者安全（QPS）,很好地設(shè)計(jì)新的醫(yī)療與管理程序；收集數(shù)據(jù)以監(jiān)測(cè)醫(yī)療與管理程序的 執(zhí)行情況；對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；以及實(shí)施并且保持

28、能帶來(lái)改進(jìn)的變化。,概 述,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,由領(lǐng)導(dǎo)發(fā)起；尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化的改變；預(yù)見(jiàn)以及減少風(fēng)險(xiǎn)與變異；利用數(shù)據(jù)關(guān)注需要優(yōu)先處理問(wèn)題；以及尋求顯示可持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。,質(zhì)量改進(jìn)與患者安全項(xiàng)目：,,,高淳縣人民醫(yī)院 www

29、.gcph.com.cn 025-57301565,為涉及整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍的項(xiàng)目爭(zhēng)取到更大 力度的領(lǐng)導(dǎo)支持；有更多的員工得到培訓(xùn)并參與其中；對(duì)于需要監(jiān)測(cè)的內(nèi)容有了解更清晰的優(yōu)先級(jí)；決策基于指標(biāo)數(shù)據(jù)；以及在與其他國(guó)內(nèi)和國(guó)際的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行比較后 做出改進(jìn)。,一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)地遵守這些框架將會(huì):,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.g

30、cph.com.cn 025-57301565,QPS.1在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中負(fù)有管理和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的人員參與 設(shè)計(jì)與監(jiān)測(cè)質(zhì)量改進(jìn)與患者安全項(xiàng)目。QPS.2根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)原則，設(shè)計(jì)新的和修改過(guò)的質(zhì)量 管理與改進(jìn)體系和程序。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 0

31、25-57301565,QPS.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)確定關(guān)鍵檢測(cè)指標(biāo)，以監(jiān)測(cè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床和管理的結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果。QPS.4由具備適當(dāng)經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和技能的專(zhuān)業(yè)人員，系統(tǒng) 地匯集、分析數(shù)據(jù)。QPS.5達(dá)到和保持質(zhì)量與安全的改進(jìn)。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,第七

32、章 感染的預(yù)防與控制（PCI）,PCI.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定并實(shí)施經(jīng)協(xié)調(diào)的預(yù)防及控制感染 項(xiàng)目，以降低患者和醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染的危險(xiǎn)。PCI.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確定預(yù)防和降低院內(nèi)感染項(xiàng)目的重點(diǎn)。PCI.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確定與感染危險(xiǎn)有關(guān)的程序和措施， 實(shí)施降低感染危險(xiǎn)的策略。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn

33、 025-57301565,PCI.4要備有手套、口罩、肥皂、和消毒劑，需要時(shí) 正確使用。PCI.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)確定有明顯感染危險(xiǎn)的區(qū)域，進(jìn)行 常規(guī)的微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。PCI.6醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有一個(gè)或幾個(gè)專(zhuān)職或兼職人員，負(fù)責(zé) 監(jiān)督所有的感染控制活動(dòng)，這些人是在感染控制 業(yè)務(wù)上經(jīng)過(guò)教育、培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)或獲有資格證書(shū) 的合格人員。,,,高淳縣人民醫(yī)院

34、 www.gcph.com.cn 025-57301565,PCI.7要由指定的人員或小組監(jiān)督和協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染 控制活動(dòng)。PCI.8感染控制活動(dòng)的協(xié)調(diào)，涉及醫(yī)療、護(hù)理人員及適宜 于該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他人員。PCI.9感染控制項(xiàng)目要根據(jù)當(dāng)前的科學(xué)知識(shí)，可行的實(shí)踐 指南以及適用的法律、法規(guī)。,,,高淳縣人民醫(yī)院

35、 www.gcph.com.cn 025-57301565,PCI.10醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息管理系統(tǒng)要支持感染控制項(xiàng)目。PCI.11感染控制項(xiàng)目要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量改進(jìn)和患者安全 的總體項(xiàng)目相結(jié)合。PCI.12醫(yī)療機(jī)構(gòu)要就感染控制的實(shí)施情況對(duì)員工、醫(yī)生和 患者進(jìn)行教育，適當(dāng)時(shí)也要對(duì)患者家屬和其他陪護(hù) 人員進(jìn)行教育。,,,高淳縣人民醫(yī)院

36、 www.gcph.com.cn 025-57301565,第八章 管理部門(mén)、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)（GLD）,對(duì)許多機(jī)構(gòu)而言，這并不意味著新增資源，而是更 有效地利用現(xiàn)有資源，尤其是稀缺資源。有效的領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)幫組克服機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門(mén)各科室間的 各種困難和溝通障礙，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體上更加效果 更好、效率更高、服務(wù)整合更加集約化，從而使醫(yī) 療機(jī)構(gòu)

37、的質(zhì)量管理和服務(wù)改進(jìn)，最終使患者的治療 結(jié)局得到改善,概 述,,,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,GLD.1有規(guī)章、制度和程序，或類(lèi)似文件載明管理部門(mén) 的職責(zé)和責(zé)任，并指導(dǎo)這些責(zé)任的落實(shí)。GLD.2一名高層管理人員或院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作并 遵守現(xiàn)行法律法規(guī)。

38、GLD.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確臨床和管理部門(mén)的負(fù)責(zé)人，他們 共同負(fù)責(zé)確定其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使命以及實(shí)現(xiàn)使命需 要的各項(xiàng)計(jì)劃和制度。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,GLD.4醫(yī)療、護(hù)理和其他臨床科室的負(fù)責(zé)人計(jì)劃并 實(shí)施有效的組織形式以支持他們的職責(zé)和職權(quán)。GLD.5一個(gè)

39、或多個(gè)合格人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的部門(mén)或科室 實(shí)施管理。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,第九章 設(shè)施管理與安全（FMS）,降低、控制危害和風(fēng)險(xiǎn)；防止事故和傷害；以及保持安全環(huán)境。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)有計(jì)劃地安排所需空間、設(shè)備和資源， 以便安全、有效地支持所提供的臨床服務(wù)。所有員工要接受設(shè)施

40、方面的教育，如何降低 風(fēng)險(xiǎn)、如何監(jiān)測(cè)和報(bào)告引起風(fēng)險(xiǎn)的情況?？?jī)效標(biāo)準(zhǔn)可用于監(jiān)測(cè)重要系統(tǒng)及識(shí)別必要的改進(jìn)。,概 述,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,FMS.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵守有關(guān)法律、法規(guī)和設(shè)施檢查規(guī)定。FMS.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃和實(shí)施一項(xiàng)程序，以管理硬件環(huán)境。FMS.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃和實(shí)

41、施一項(xiàng)程序，以保證設(shè)施中的 所有人員在發(fā)生火情、煙霧及其他緊急情況時(shí) 沒(méi)有危險(xiǎn)。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,FMS.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定一個(gè)計(jì)劃，以應(yīng)對(duì)可能的社區(qū)緊急 情況、流行病、自然災(zāi)害或其他災(zāi)害。FMS.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有關(guān)于危險(xiǎn)材料的盤(pán)點(diǎn)、處理、儲(chǔ)存和

42、 使用以及危險(xiǎn)材料和廢棄物的控制和銷(xiāo)毀的計(jì)劃。 FMS.6一名或多名合格人員監(jiān)督程序的計(jì)劃與實(shí)施，以提 供安全有效的固定設(shè)施。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,FMS.7醫(yī)療機(jī)構(gòu)要計(jì)劃和實(shí)施一項(xiàng)程序，以檢查、測(cè)試和 維護(hù)醫(yī)療設(shè)備并記錄結(jié)果。FMS.8通過(guò)常規(guī)

43、或替代的來(lái)源，每周七天、每天24小時(shí)可得飲用水和電力，以滿(mǎn)足患者基本的醫(yī)療護(hù)理的需要。FMS.9電力、水、廢棄物、通風(fēng)設(shè)備、醫(yī)療氣體和其他關(guān) 鍵系統(tǒng)應(yīng)定期檢查、維護(hù)，并適時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。FMS.10醫(yī)療機(jī)構(gòu)要教育和培訓(xùn)所有員工，使其了解在為患者提供安全有效的醫(yī)療設(shè)施工作中他們所起的作用。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn

44、 025-57301565,SQE.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)層決定全體員工所需的教育、技 能、知識(shí)和其他要求。SQE.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于員工的招募、評(píng)估和任命 要象對(duì)待醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他工作一樣制定和實(shí)施專(zhuān) 門(mén)的工作程序。SQE.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確的程序確保員工的知識(shí)和技能與 患者的需要一致。,第十章 員工資格與教育（SQE）,,,高淳縣人民醫(yī)院

45、 www.gcph.com.cn 025-57301565,SQE.4臨床和管理部門(mén)的負(fù)責(zé)人為醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作制定員工 計(jì)劃，以確定所需員工的人數(shù)、種類(lèi)和相應(yīng)的資格。SQE.5任用的所有員工均應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特定崗位的職責(zé) 來(lái)定位。 SQE.6所有員工均接受在崗培訓(xùn)和其他的教育，以保持 或改進(jìn)技能與知識(shí)水平。,,,高淳縣人民醫(yī)院

46、 www.gcph.com.cn 025-57301565,SQE.7醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于所有在無(wú)監(jiān)督條件下為患者服務(wù)的醫(yī) 療人員，要有一套有效的收集、驗(yàn)證和評(píng)價(jià)個(gè)人信 用資料的程序（執(zhí)照、教育、培訓(xùn)和經(jīng)歷的材料）。SQE.8醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有一種有效的程序來(lái)授權(quán)醫(yī)療人員接待、 治療患者，并提供與其資格相符的其他醫(yī)療服務(wù)。SQE.9

47、醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有一種有效的機(jī)制使醫(yī)療人員能參加 各種改進(jìn)能力的活動(dòng)，包括必要時(shí)的個(gè)人績(jī)效評(píng)估和 對(duì)所有員工的定期績(jī)效評(píng)估。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,SQE.10醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有一種有效程序收集、驗(yàn)證和評(píng)估護(hù)理 人員的資格證書(shū)資料（執(zhí)照、有關(guān)教育、培訓(xùn)和工

48、 作經(jīng)歷的資料）。 SQE.11醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一種有效的程序來(lái)規(guī)定護(hù)理的崗位責(zé)任， 并根據(jù)員工的個(gè)人誠(chéng)信資料和法規(guī)的要求給護(hù)理 人員分配工作。SQE.12醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一種有效的程序讓護(hù)理人員參加各項(xiàng) 改進(jìn)工作質(zhì)量的活動(dòng)，包括必要時(shí)的個(gè)人績(jī)效評(píng)估。,,,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn

49、 025-57301565,SQE.13醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一種有效的程序來(lái)收集、驗(yàn)證和評(píng)估其 他衛(wèi)生人員的資格證書(shū)資料（執(zhí)照、有關(guān)教育、培 訓(xùn)和工作經(jīng)歷的資料）。SQE.14醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一種有效的程序來(lái)規(guī)定其他衛(wèi)生人員的 崗位責(zé)任，并根據(jù)員工的個(gè)人資格證書(shū)資料和相關(guān) 法規(guī)的要求給其他人員分派工作。SQE.15醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一種有效的程序讓其他衛(wèi)生人員參加各項(xiàng) 改進(jìn)工作質(zhì)量的活動(dòng)，

50、包括必要時(shí)的個(gè)人績(jī)效評(píng)估。,,,高淳縣人民醫(yī)院 www.gcph.com.cn 025-57301565,第十一章 信息管理（MOI）,確定信息需要；設(shè)計(jì)出信息管理系統(tǒng)；界定并收集數(shù)據(jù)和信息；分析數(shù)據(jù)并將其轉(zhuǎn)換成信息；以及發(fā)布與報(bào)告數(shù)據(jù)和信息；整合和利用信息。,概 述,,,高淳縣人民醫(yī)院