asco更新腫瘤患者止吐藥應(yīng)用指南

1、O更新腫瘤患者止吐藥應(yīng)用指南1999年美國臨床腫瘤學(xué)會(O)制定了基于循證醫(yī)學(xué)的腫瘤患者止吐藥應(yīng)用指南(下稱原指南)。2006年O修訂委員會全面對原指南進行了修訂。新指南建議臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的嘔吐風(fēng)險分級及其他特征應(yīng)用相應(yīng)的止吐藥。例如在高致吐風(fēng)險藥物化療前推薦聯(lián)合應(yīng)用5羥色胺3(5HT3)受體拮抗劑、地塞米松和神經(jīng)激肽1(NK1)受體拮抗劑阿瑞吡坦(aprepitant)目前還沒有一個低治療指數(shù)止吐藥可作為正在接受高致吐風(fēng)險藥物化療

2、者的首選用藥(這些低治療指數(shù)止吐藥應(yīng)用于無法耐受5HT3受體拮抗劑、NK1受體拮抗劑和地塞米松者或?qū)ι鲜鏊幬镄Ч患颜?在接受蒽環(huán)類藥物和環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療前推薦應(yīng)用5HT3受體拮抗劑、地塞米松和阿瑞吡坦三聯(lián)藥物而對于接受其他中致吐風(fēng)險藥物化療的患者仍然推薦5HT3受體拮抗劑和地塞米松二聯(lián)治療預(yù)防化療后遲發(fā)性嘔吐時地塞米松和阿瑞吡坦二聯(lián)治療應(yīng)用于所有接受順鉑和其他高致吐風(fēng)險藥化療的患者不再推薦聯(lián)用5HT3受體拮抗劑和地塞米松二聯(lián)治療。下文

3、將詳細(xì)介紹。靜脈用抗腫瘤藥物所致嘔吐在研究止吐藥療效時應(yīng)用抗腫瘤藥物后發(fā)生嘔吐的次數(shù)是最重要的臨床試驗終點指標(biāo)。完全有效是指抗腫瘤治療后沒有發(fā)生嘔吐或沒有挽救性應(yīng)用止吐藥。一、急性嘔吐(治療24小時內(nèi)發(fā)生的嘔吐)1.抗腫瘤藥物的致吐風(fēng)險分級抗腫瘤藥物根據(jù)其導(dǎo)致嘔吐的風(fēng)險進行分級。最近腫瘤支持治療多國協(xié)作組織(MC)已根據(jù)現(xiàn)有臨床試驗數(shù)據(jù)把抗腫瘤藥物分為四個致吐風(fēng)險級別(見表1)。2.高治療指數(shù)止吐藥包括5HT3受體拮抗劑、皮質(zhì)類固醇激素

4、(如地塞米松)和NK1受體拮抗劑(如阿瑞吡坦)。NK1受體拮抗劑是原指南發(fā)表后新研發(fā)的一類止吐藥阿瑞吡坦是其中第一個獲得批準(zhǔn)應(yīng)用的產(chǎn)品。這三類止吐藥療效好正確應(yīng)用時沒有明顯的副作用聯(lián)合用藥也很安全。具體用藥方案參見表2~表5。5HT3受體拮抗劑(多拉司瓊、格拉司瓊、昂丹司瓊、帕洛諾司瓊和托烷司瓊):數(shù)項研究顯示各種5HT3受體拮抗劑在預(yù)防化療后急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐方面的療效和安全性相似可互相替代所以新指南沒有推薦要首選其中的任何一種。有

5、關(guān)它們的用藥劑量、方案和途徑同原指南。皮質(zhì)類固醇激素(地塞米松和甲潑尼龍):皮質(zhì)類固醇激素用于預(yù)防化療所致嘔吐時也有很高的治療指數(shù)是最常用的止吐藥之一。單劑應(yīng)用適合于接受低致吐風(fēng)險藥物化療者。與5HT3受體拮抗劑和阿瑞吡坦三藥聯(lián)高致吐風(fēng)險藥化療前應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用5HT3受體拮抗劑、地塞米松和阿瑞吡坦。以順鉑為例如果不用止吐藥99%以上的順鉑使用者可發(fā)生嘔吐。迄今為止的研究表明如果一個止吐藥能很好地預(yù)防順鉑所致嘔吐那么它也可以有效預(yù)防其他化療藥

6、物所致嘔吐。因此對于其他沒有經(jīng)過臨床試驗的高致吐風(fēng)險藥物新指南推薦應(yīng)用與順鉑相同的止吐方案。中致吐風(fēng)險藥:接受蒽環(huán)類藥物和環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療的患者應(yīng)聯(lián)用5HT3受體拮抗劑、地塞米松和阿瑞吡坦。接受其他中致吐風(fēng)險藥化療的患者應(yīng)聯(lián)用5HT3受體拮抗劑和地塞米松。低致吐風(fēng)險藥:接受低致吐風(fēng)險藥化療者應(yīng)給予地塞米松8mg止吐。極低致吐風(fēng)險藥:與原指南相同?；熐安槐爻Ｒ?guī)應(yīng)用止吐藥。對既往用藥后嘔吐控制不佳的患者可于化療前提前個體化給予止吐藥。單次

7、應(yīng)用地塞米松8mg、口服甲氧氯普胺或吩噻嗪是常用方案。聯(lián)合化療:聯(lián)合化療時應(yīng)該根據(jù)最高致吐風(fēng)險級別的化療藥給予止吐藥。這與原指南相同。多日連續(xù)化療:按照化療藥的致吐風(fēng)險級別每天給予相應(yīng)的止吐藥。這與原指南相同。二、遲發(fā)性嘔吐(化療24小時后發(fā)生的嘔吐)1.導(dǎo)致遲發(fā)性嘔吐的化療藥遲發(fā)性嘔吐最早在接受順鉑化療的患者中發(fā)現(xiàn)直到最近才在接受其他化療藥的患者中發(fā)現(xiàn)?；熀笞畛?4小時內(nèi)發(fā)生的嘔吐預(yù)示著極有可能發(fā)生持續(xù)嘔吐或在化療24小時后發(fā)生嘔吐