腦心綜合征

1、腦心綜合征本詞條涉及醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，認(rèn)證工作正在進(jìn)行中，當(dāng)前內(nèi)容僅供參考。誠(chéng)邀更多本領(lǐng)域?qū)＜規(guī)椭覀児餐晟圃~條，為網(wǎng)民提供更多權(quán)威可信的知識(shí)。（現(xiàn)在加入）百科名片百科名片腦心綜合征是因急性腦病主要為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)、急性顱腦外傷累及下丘腦、腦干自主神經(jīng)中樞所引起類(lèi)似的AMI、心內(nèi)膜下出血、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的統(tǒng)稱(chēng)。當(dāng)腦病漸趨平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)時(shí)則心臟病癥狀及ECG異常隨之好轉(zhuǎn)或消失。流行病學(xué)流行病學(xué)腦血管病時(shí)心

2、臟損害頗為常見(jiàn)自1937年Dozzy報(bào)道腦血管病時(shí)的心臟功能障礙以來(lái)許多學(xué)者都證實(shí)了腦血管病可引起心肌損害、心律失常、急性心肌梗死?？砂橛蠫OT、LDH、CPK增高，CKMB同工酶升高對(duì)診斷意義大。急性腦血管病ECG異?？蛇_(dá)50%至90%隨著各種影像技術(shù)的不斷發(fā)展提高了CVD的受損部位、分類(lèi)及診斷的準(zhǔn)確率；而心電及腦電長(zhǎng)時(shí)程監(jiān)測(cè)技術(shù)（ECG、EEGHolter）的普及亦提高了ECG異常率，特別是心律失常的陽(yáng)性率及對(duì)心腦功能異常在整個(gè)病程

3、中可細(xì)胞圖進(jìn)行同步動(dòng)態(tài)觀察。在嚴(yán)重意識(shí)障礙的重癥腦病中，因不能自述發(fā)病當(dāng)時(shí)癥狀及疼痛反應(yīng)，故Holter技術(shù)在重癥臨床尤為重要。疾病病因疾病病因主要是急性腦病如腦卒中、腦出血、腦梗死，各型腦外傷等病所引起。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制大腦及其結(jié)構(gòu)是通過(guò)交感副交感神經(jīng)支配心臟的。⒈丘腦下部腹側(cè)核發(fā)出下行纖維達(dá)腦干腹側(cè)含兒茶酚胺細(xì)胞群、藍(lán)斑、迷走神經(jīng)背核和脊髓側(cè)角。⒉孤束核發(fā)出纖維致脊髓側(cè)角和疑核，由疑核至心臟；脊髓側(cè)角接受來(lái)自藍(lán)斑含去甲腎上腺素神經(jīng)元

4、、腦干腹側(cè)核的纖維，由側(cè)角再發(fā)出纖維下行經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)、節(jié)后纖維支配心臟。頻度室或中腦出血?jiǎng)t有明顯ECG異常在動(dòng)物試驗(yàn)時(shí)刺激第三腦室底部或腦底動(dòng)脈環(huán)（感覺(jué)反射區(qū)）可有ECG及心律失常。腦室內(nèi)出血尸檢心肌形態(tài)半數(shù)有心內(nèi)膜下或廣泛間壁出血，左心室心肌多灶壞死心肌毛細(xì)血管擴(kuò)張伴RBC淤滯，血管周?chē)[、心肌纖維化或透明變性綜上所述腦心綜合征為神經(jīng)系統(tǒng)多水平的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常而形成，而其中以神經(jīng)機(jī)制為主導(dǎo)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷本綜合征需要和腦、心兩

5、臟器同時(shí)存在疾病相鑒別，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道的臨床研究以及長(zhǎng)期臨床觀察該綜合征有以下特點(diǎn)：⒈中樞性心律失常必須在腦卒中時(shí)發(fā)生。而心瓣膜和心肌無(wú)器質(zhì)性病史鶒，且在CVD發(fā)生前亦無(wú)心律失常。此外尚需和CVD急性期繼發(fā)的感染水電解質(zhì)紊亂所致的心臟病及ECG異常相區(qū)別。后者在上述各點(diǎn)得到糾正后心臟疾病可恢復(fù)正常。⒉心律失常的種類(lèi)經(jīng)ECG監(jiān)護(hù)及HolterECG檢查特別在SAH后48hHtolterECG觀察發(fā)生心律失常者占91%，其中危及生命的室性或室

6、上性心動(dòng)過(guò)速、室顫是猝死的主要原因之一，其中QT間期延長(zhǎng)綜合征極為重要，正常時(shí)為0.4至0.43s；國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道在致命性扭轉(zhuǎn)型室速（Tdp）時(shí)QT的延長(zhǎng)是發(fā)生Tdp最大的危險(xiǎn)因素，故ECG監(jiān)測(cè)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要需要除外低鉀、鈣、鎂而繼發(fā)者，但常為誘因，糾正后即可消失。⒊ECG異常的出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間ECG異常出現(xiàn)的時(shí)間為發(fā)病后12h到2天者占80%至90%，以后為急性期的波形異常，波形異常持續(xù)1至2周，長(zhǎng)者可達(dá)4周。而心律失常則多半在2至7