崇左部分國家談判藥品定點(diǎn)藥店購藥實(shí)施方案

1、1崇左市部分國家談判藥品定點(diǎn)藥店購藥實(shí)施方案為切實(shí)減輕我市基本醫(yī)療保險參保人員重特大疾病醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益，根據(jù)崇左市人力資源和社會保障局轉(zhuǎn)發(fā)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于做好伊馬替尼等7種特殊藥品納入基本醫(yī)療保險支付有關(guān)工作的通知》（崇人社發(fā)〔2018〕82號）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定此實(shí)施方案。一、支付對象范圍符合文件規(guī)定談判藥品使用適應(yīng)癥的正常參保繳費(fèi)的崇左市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及

2、崇左市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診特殊慢性病參保人員。二、實(shí)行定點(diǎn)購藥管理的藥品及適應(yīng)癥實(shí)行定點(diǎn)藥店購藥管理的藥品分別為：伊馬替尼膠囊（片）、尼洛替尼膠囊、達(dá)沙替尼片、舒尼替尼膠囊、吉非替尼片、鹽酸?？颂婺崞⒏获R酸替諾福韋二吡呋酯片。（適應(yīng)癥詳見附件1）三、支付標(biāo)準(zhǔn)（一）在一個參保年度內(nèi)，參保人員使用上述7種特殊藥品按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：1、職工基本醫(yī)療保險參保并享受門診特殊慢性病待遇的，在定點(diǎn)零售藥店取藥的統(tǒng)籌基金支付比例標(biāo)準(zhǔn)為：在職人員支

3、3外購處方等相關(guān)材料，到柳州桂中大藥房連鎖有限責(zé)任公司崇左龍峽山路店或國藥控股廣西有限公司崇左市龍峽山中路大藥房進(jìn)行審核登記。藥店審核無誤后(藥店零售藥品種類見附件3)，參保人員按規(guī)定的價格全款購買藥品。注射劑型藥品藥店按登記將藥品送至相應(yīng)醫(yī)院給參保人員；非注射劑型藥品藥店直接發(fā)藥。（三）（三）結(jié)算：算：每次購買的上述藥品費(fèi)用口服劑型不得超過臨床規(guī)范用藥1個月（30天）、注射劑型不得超過臨床使用1個療程的藥品費(fèi)用。參保人員憑藥店出具購藥

4、發(fā)票及明細(xì)清單等材料，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。待系統(tǒng)支持后，參保人員在藥店直接刷卡結(jié)算。五、定點(diǎn)管理上述藥品的審批、購藥及結(jié)算實(shí)行定點(diǎn)管理。崇左市內(nèi)具備上述藥品審核權(quán)限醫(yī)院暫限崇左市人民醫(yī)院。崇左市內(nèi)定點(diǎn)藥店限柳州桂中大藥房連鎖有限責(zé)任公司崇左龍峽山路店、國藥控股廣西有限公司崇左市龍峽山中路大藥房。具備上述藥品審核權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，指定相關(guān)有資質(zhì)的醫(yī)師為參保人員服務(wù)（醫(yī)師花名冊見附件4）正確引導(dǎo)參保人員到基因檢測機(jī)