擴(kuò)張型心肌病查房ppt課件

1、一例擴(kuò)張型心肌病病人的護(hù)理查房目的1、掌握擴(kuò)張型心肌病的概念2、了解擴(kuò)張型心肌病的病理3、掌握擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)4、熟悉擴(kuò)張型心肌病超心特點(diǎn)5、熟悉擴(kuò)張型心肌病的治療6、掌握擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理常規(guī)病例介紹患者，王永琴女性，61歲，農(nóng)民主訴：勞力性氣促1年，加重1月入院時(shí)間：2017年07月09日入院診斷：1擴(kuò)張型心肌病全心衰心功能III級(jí)2高尿酸血癥3低蛋白血癥4右腎囊腫5膽囊結(jié)石病例介紹現(xiàn)病史：患者一年來(lái)出現(xiàn)勞力性氣促，活動(dòng)后明顯

2、加重，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，就診我院行冠脈造影檢查提示冠脈正常，結(jié)合心臟彩超后診斷“擴(kuò)張型心肌病”經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)出院，院外未服藥治療；1月前上述癥狀再發(fā)，輕微活動(dòng)后即感氣促明顯，休息稍緩解，無(wú)胸悶、心悸及胸痛，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對(duì)稱性凹陷性水腫，感雙下肢乏力。患者為進(jìn)一步系統(tǒng)治療就診我院門診，以“擴(kuò)心病、全心衰”收入我科治療。既往史：既往診斷“擴(kuò)心病，膽囊結(jié)石、右腎囊腫，因心臟原因未手術(shù)治療。個(gè)人史：無(wú)煙酒嗜好入院查體T:36.6P

3、：86次分BP：10262mmHgR22次分體重：kg患者神志清楚，慢性病容，口唇稍發(fā)紺，心界向左下擴(kuò)大，心率86次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)心包摩擦音；腹軟，劍突及右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張；雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。護(hù)理評(píng)估3、Barthel評(píng)分：55分，自理能力中度依賴治療用藥口服用藥：芪參益氣滴丸螺內(nèi)酯片呋塞米片地高辛片靜脈用藥：硝酸甘油參芎注射液注射用氨茶堿注射用磷酸肌酸鈉治療過(guò)程患者于7月9日收住普通病

4、房，予吸氧改善心肌氧供、參芎改善循環(huán)，硝酸甘油微量泵泵入減輕心臟負(fù)荷，地高辛片口服強(qiáng)心，芪參益氣滴丸口服益氣通脈，呋塞米、螺內(nèi)酯片口服利尿、改善心室重構(gòu)。7月13日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理，改為二級(jí)護(hù)理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同時(shí)加用磷酸肌酸1.0g靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)心肌。實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢查實(shí)驗(yàn)室及器械檢查入院心電圖：竇性心律T波異常。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查全心增大；肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬；左室壁運(yùn)動(dòng)減低二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流中度肺動(dòng)脈高壓少

5、量心包積液左室舒張收縮功能減低射血分?jǐn)?shù)：48%護(hù)理診斷及護(hù)理措施氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血有關(guān)氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)07月09日護(hù)理目標(biāo)：患者1周內(nèi)氣促減輕。護(hù)理措施：1、囑患者臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷。2、搖高床頭，幫助患者取斜坡臥位休息。3、遵醫(yī)囑予氧氣吸入3Lmin4、心理護(hù)理，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒5、觀察患者氣促情況，避免受涼，輸液

6、速度過(guò)快等誘因評(píng)價(jià)：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕。07月09日：潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間惡性心律失常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理護(hù)理措施：1、予監(jiān)測(cè)，觀察患者心律及心率的變化2、遵醫(yī)囑使用抗心律失常的藥物，并觀察用藥后反應(yīng)3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報(bào)醫(yī)生4、做好搶救準(zhǔn)備，發(fā)生惡性心律失常及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救5、患者病情允許的情況下，床上運(yùn)動(dòng)量，觀察患者雙下肢皮溫色澤有無(wú)變化，有無(wú)腫脹。6、觀察患者有無(wú)呼吸困難

7、，胸痛，暈厥，咯血等肺栓塞的表現(xiàn)7觀察患者神志肌力等有無(wú)改變?cè)u(píng)價(jià)：0713患者住院期間未發(fā)生惡性心律失常、栓塞、猝死活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量下降有關(guān)護(hù)理措施：1、臥床休息，取舒適臥位，床上或床旁大小便2、遵醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿減輕臟心荷負(fù)3、家屬陪護(hù)，協(xié)助患者完成生活護(hù)理4、夜間保證充足的睡眠：睡前用溫水泡腳，取舒適臥位休息體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血有關(guān)1、遵醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿、減輕心臟負(fù)荷治療2、觀察尿量及水腫情況，異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)生1、講解疾病基

8、礎(chǔ)知識(shí)2、介紹目前主要治療及用藥3、指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)4、講解飲食原則5、安全措施的介紹：家屬的陪伴、預(yù)防跌倒6、保持大小便通暢，勿用力排便。健康宣教知識(shí)復(fù)習(xí)擴(kuò)張型心肌病概念擴(kuò)張型心肌病是以左、右心室或雙心室內(nèi)徑增大，伴有收縮功能障礙為主要特征的心肌病，是原發(fā)型心肌病最常見的類型。臨床主要表現(xiàn)心腔擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率較高。預(yù)后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。

9、a、病因尚不清楚；b、病毒性心肌炎被認(rèn)為是最主要的原因之一。對(duì)心肌的直接傷害體液、細(xì)胞免疫反應(yīng)的存在使心肌炎后發(fā)展c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因素的存在。病毒DCM擴(kuò)張型心肌病病因肉眼觀：以心腔擴(kuò)張為主：a.心室擴(kuò)張b.室壁多變薄c.纖維化瘢痕擴(kuò)張型心肌病病理擴(kuò)張型心肌病病理擴(kuò)張型心肌病病理室壁變薄全心擴(kuò)大纖維瘢痕附壁血栓瓣膜及冠狀動(dòng)脈正常臨床表現(xiàn)心力衰竭栓塞.猝死心律失常各種心律失常心臟擴(kuò)大S3S4奔馬律收縮期雜音寬QRS心