擴(kuò)張型心肌病查房ppt課件

1、一例擴(kuò)張型心肌病病人的護(hù)理查房目的1、掌握擴(kuò)張型心肌病的概念2、了解擴(kuò)張型心肌病的病理3、掌握擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)4、熟悉擴(kuò)張型心肌病超心特點(diǎn)5、熟悉擴(kuò)張型心肌病的治療6、掌握擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理常規(guī)病例介紹患者，王永琴女性，61歲，農(nóng)民主訴：勞力性氣促1年，加重1月入院時(shí)間：2017年07月09日入院診斷：1擴(kuò)張型心肌病全心衰心功能III級2高尿酸血癥3低蛋白血癥4右腎囊腫5膽囊結(jié)石病例介紹現(xiàn)病史：患者一年來出現(xiàn)勞力性氣促，活動(dòng)后明顯

2、加重，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，就診我院行冠脈造影檢查提示冠脈正常，結(jié)合心臟彩超后診斷“擴(kuò)張型心肌病”經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)出院，院外未服藥治療；1月前上述癥狀再發(fā)，輕微活動(dòng)后即感氣促明顯，休息稍緩解，無胸悶、心悸及胸痛，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對稱性凹陷性水腫，感雙下肢乏力?；颊邽檫M(jìn)一步系統(tǒng)治療就診我院門診，以“擴(kuò)心病、全心衰”收入我科治療。既往史：既往診斷“擴(kuò)心病，膽囊結(jié)石、右腎囊腫，因心臟原因未手術(shù)治療。個(gè)人史：無煙酒嗜好入院查體T:36.6P

3、：86次分BP：10262mmHgR22次分體重：kg患者神志清楚，慢性病容，口唇稍發(fā)紺，心界向左下擴(kuò)大，心率86次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音；腹軟，劍突及右上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張；雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。護(hù)理評估3、Barthel評分：55分，自理能力中度依賴治療用藥口服用藥：芪參益氣滴丸螺內(nèi)酯片呋塞米片地高辛片靜脈用藥：硝酸甘油參芎注射液注射用氨茶堿注射用磷酸肌酸鈉治療過程患者于7月9日收住普通病

4、房，予吸氧改善心肌氧供、參芎改善循環(huán)，硝酸甘油微量泵泵入減輕心臟負(fù)荷，地高辛片口服強(qiáng)心，芪參益氣滴丸口服益氣通脈，呋塞米、螺內(nèi)酯片口服利尿、改善心室重構(gòu)。7月13日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停一級護(hù)理，改為二級護(hù)理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同時(shí)加用磷酸肌酸1.0g靜脈輸液營養(yǎng)心肌。實(shí)驗(yàn)室陽性檢查實(shí)驗(yàn)室及器械檢查入院心電圖：竇性心律T波異常。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查全心增大；肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬；左室壁運(yùn)動(dòng)減低二尖瓣輕度返流、三尖瓣中度返流中度肺動(dòng)脈高壓少

5、量心包積液左室舒張收縮功能減低射血分?jǐn)?shù)：48%護(hù)理診斷及護(hù)理措施氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞活動(dòng)無耐力：與心排出量下降有關(guān)體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)氣體交換受損:與肺循環(huán)淤血有關(guān)07月09日護(hù)理目標(biāo)：患者1周內(nèi)氣促減輕。護(hù)理措施：1、囑患者臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷。2、搖高床頭，幫助患者取斜坡臥位休息。3、遵醫(yī)囑予氧氣吸入3Lmin4、心理護(hù)理，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒5、觀察患者氣促情況，避免受涼，輸液

6、速度過快等誘因評價(jià)：07月15日患者配合臥床休息，氣促減輕。07月09日：潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死、栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間惡性心律失常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理護(hù)理措施：1、予監(jiān)測，觀察患者心律及心率的變化2、遵醫(yī)囑使用抗心律失常的藥物，并觀察用藥后反應(yīng)3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并匯報(bào)醫(yī)生4、做好搶救準(zhǔn)備，發(fā)生惡性心律失常及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救5、患者病情允許的情況下，床上運(yùn)動(dòng)量，觀察患者雙下肢皮溫色澤有無變化，有無腫脹。6、觀察患者有無呼吸困難

7、，胸痛，暈厥，咯血等肺栓塞的表現(xiàn)7觀察患者神志肌力等有無改變評價(jià)：0713患者住院期間未發(fā)生惡性心律失常、栓塞、猝死活動(dòng)無耐力：與心排出量下降有關(guān)護(hù)理措施：1、臥床休息，取舒適臥位，床上或床旁大小便2、遵醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿減輕臟心荷負(fù)3、家屬陪護(hù)，協(xié)助患者完成生活護(hù)理4、夜間保證充足的睡眠：睡前用溫水泡腳，取舒適臥位休息體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)1、遵醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿、減輕心臟負(fù)荷治療2、觀察尿量及水腫情況，異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)生1、講解疾病基

8、礎(chǔ)知識2、介紹目前主要治療及用藥3、指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，告知藥物的作用及副作用，并注意用藥后的反應(yīng)4、講解飲食原則5、安全措施的介紹：家屬的陪伴、預(yù)防跌倒6、保持大小便通暢，勿用力排便。健康宣教知識復(fù)習(xí)擴(kuò)張型心肌病概念擴(kuò)張型心肌病是以左、右心室或雙心室內(nèi)徑增大，伴有收縮功能障礙為主要特征的心肌病，是原發(fā)型心肌病最常見的類型。臨床主要表現(xiàn)心腔擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率較高。預(yù)后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。

9、a、病因尚不清楚；b、病毒性心肌炎被認(rèn)為是最主要的原因之一。對心肌的直接傷害體液、細(xì)胞免疫反應(yīng)的存在使心肌炎后發(fā)展c、其他可能尚有遺傳、代謝異常、中毒等因素的存在。病毒DCM擴(kuò)張型心肌病病因肉眼觀：以心腔擴(kuò)張為主：a.心室擴(kuò)張b.室壁多變薄c.纖維化瘢痕擴(kuò)張型心肌病病理擴(kuò)張型心肌病病理擴(kuò)張型心肌病病理室壁變薄全心擴(kuò)大纖維瘢痕附壁血栓瓣膜及冠狀動(dòng)脈正常臨床表現(xiàn)心力衰竭栓塞.猝死心律失常各種心律失常心臟擴(kuò)大S3S4奔馬律收縮期雜音寬QRS心