15種急救藥品使用規(guī)范說明ppt演示課件

1、.,1,15種急救藥品使用規(guī)范,,2024/4/1,1,2024/4/1,1,.,2,１?！　∧I上腺素 2 ?！?異丙腎上腺素 腎上腺素能受體激動(dòng)劑 3 ?！?間羥胺４ ?！?多巴胺 5 ＃ 西地蘭 ——強(qiáng)心、抗心律失常 6 ?！　±嗫ㄒ?抗心律失常 7 ＃　 阿托品 心肺復(fù)蘇藥

2、物 8 ＃　　速尿——利尿、搶救心衰、降壓等 9 ＃　　氨茶堿——哮喘、急性心衰等10 ＃ 　　地塞米松——抗過敏、休克等11 ?！　?硝酸甘油 擴(kuò)血管、降壓12 # 硝普鈉13 # 異丙嗪——抗過敏、鎮(zhèn)靜等14 ＃ 尼可剎米15 # 洛貝林 呼吸興奮劑,2024/4/1,2,搶救藥物分類,2024/4/1

3、,2,,,,,,.,3,心三聯(lián)藥物：腎上腺素（1mg）、阿托品（0.5mg）、利多卡因（5ml） 呼二聯(lián)：尼可剎米(0.375mg)、洛貝林(3mg) 老心三聯(lián)藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙 腎上腺素 老呼三聯(lián)：尼可剎米、洛貝林、回蘇靈,2024/4/1,3,,.,4,α受體： α1、 α2 α1主要分布在皮膚粘膜血管和內(nèi)臟血管。 α2主要存在于突觸前膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸后膜β受體： β1、 β2

4、、 β3β1主要分布在心臟β2主要分布在骨骼肌血管和冠狀血管、支氣管平滑肌β3受體：主要分布在脂肪組織中。,2024/4/1,4,腎上腺素能受體分類,,,.,5,1、藥理作用 2、臨床應(yīng)用 3、不良反應(yīng) 4、注意事項(xiàng) 5、禁忌癥,2024/4/1,5,,,.,6,藥理作用（ α+β受體）： 收縮血管：激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的α受體，使皮膚、粘膜及內(nèi)臟血管收縮，尤其是腎動(dòng)脈明顯收縮。興奮心臟：激動(dòng)

5、心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快，心肌耗氧量增加。影響血壓：作用于骨骼肌β2受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。 作用于冠狀血管β2受體，引起血管擴(kuò)張，改善心臟供血。擴(kuò)張支氣管 ：激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體，使支氣管擴(kuò)張。,2024/4/1,6,1.腎上腺素 (副腎素) 1ml:1mg,2024

6、/4/1,6,.,7,臨床應(yīng)用：(1) 心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時(shí)劑量是1mg ，每2—3分鐘一次。亦可1mg 、3mg、5mg間隔2—3分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)不主張常規(guī)應(yīng)用。(2) 搶救過敏性休克：能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。用法：0.5-1mg

7、 皮下注射或小劑量靜脈滴注。(3) 解除支氣管哮喘：能興奮β2受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。能收縮肺血管，改善其它支氣管擴(kuò)張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。用法：皮下注射，每次0.25mg–0.5mg， 極量1mg 。,2024/4/1,7,2024/4/1,7,.,8,(4)其它：糾正體外循環(huán)后的低心排綜合征。不作為休克或治療低心排綜合征的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的頑固性嚴(yán)重低血壓時(shí)下才考慮

8、使用。使用從小劑量開始，一般先從0.01μg/Kg·min開始輸注，可逐漸增加至0.2～0.5μg/kg·min 。 局部給藥，收縮血管以減輕結(jié)膜充血，以及控制皮膚黏膜的表面出血。加入局麻藥液中可延長脊神經(jīng)阻滯時(shí)間。用于治療低血糖癥，如胰島素作用過度所致者。,2024/4/1,8,2024/4/1,8,.,9,不良反應(yīng)：心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及心律失常。注意事項(xiàng)：(1) 器質(zhì)性心

9、臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。(2) 與全麻藥如氯仿、環(huán)丙烷、氟烷等同用，可使心肌對擬交感胺類藥反應(yīng)更敏感，有發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常的危險(xiǎn)。與洋地黃類合用可導(dǎo)致心律失常，因洋地黃類可使心肌對腎上腺素的反應(yīng)更敏感。(3) 酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。,2024/4/1,9,2024/4/1,9,.,10,高血壓 器質(zhì)性心臟病 洋地黃中毒 糖尿病 外傷性或出血性休克甲亢,禁忌癥：,.

10、,11,藥理作用：為純?-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對β1和β2受體均有較強(qiáng)大的激動(dòng)作用，對α受體幾無作用。主要作用如下：1、作用于心臟β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。2、作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周壓力降低。其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大。3、作用于支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松弛。,2024/4/

11、1,11,2.異丙腎上腺素1ml:1mg,2024/4/1,11,.,12,臨床應(yīng)用：主要用于短暫治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且阿托品類藥物治療無效的心動(dòng)過緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。劑量與用法：起始劑量為0.02ug/kg.min，可逐漸增至1ug/kg.min。不良反應(yīng)：增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎 用于冠脈供血不足者?？烧T發(fā)嚴(yán)重心律失常，包括室速和室顫。,2024/4/1,12,2024/

12、4/1,12,.,13,心絞痛﹑心肌梗死﹑甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。,禁忌癥,.,14,3、重酒石酸間羥胺注射液（阿拉明 ） 1ml:10mg藥理作用：心臟和血壓：↑心臟α受體→↑心肌收縮力→心輸出量↑→收縮壓和舒張壓↑，較去甲腎上腺素弱而持久外周血管：作用于β1受體→收縮血管→血壓↑，心率：心率因血壓升高反射性減慢腎臟：收縮血管,.,15,防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓、用于

13、出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓、也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓用法：肌注5mg-10mg/次，5分鐘內(nèi)血壓升高，每30-60分鐘1次，可持續(xù)1.5-4小時(shí)；靜注0.5-5mg后繼而靜滴10-40mg+5%葡萄糖500mL(20-30滴/分中)，最大量可每次100mg（0.2-0.4mg/分）,臨床應(yīng)用,.,16,心律失常，發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異。升壓反應(yīng)過快過猛可致急性

14、肺水腫。過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常。,不良反應(yīng),.,17,4.多巴胺2ml:20mg,2024/4/1,17,,,,,,,,1~5µg/kg/min多巴胺樣作用使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，血壓 心率無明顯變化腎血管擴(kuò)張利 尿,小劑量,中等劑量,大劑量,最常用的血管活性藥（ α受體+β受體+多巴胺受體）。去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有α受體激動(dòng)作用，又有β受體激動(dòng)作用，此外還有特異性受體—多巴

15、胺受體1和受體2的作用，生理?xiàng)l件下具有血管擴(kuò)張作用。臨床應(yīng)用中，其作用是濃度相關(guān)性。,10~20µg/kg/min興奮α受體使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。>20µg/kg·min 時(shí)作用類似去甲腎上腺素內(nèi)臟血管收縮升 壓,5~10µg/kg/min興奮β受體心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯正性肌力+擴(kuò)血管強(qiáng) 心,.,18,臨床應(yīng)用：(1)治療各種原因

16、引起的休克(以中、大劑量為主) 。(2)治療心功能不全(以中、小劑量為主) 。(3)因腎動(dòng)脈血流減少相關(guān)的水腫(小劑量) 。(4)治療腎功能不全(以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期)。不良反應(yīng)：主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動(dòng)過速、心律失常以及腎動(dòng)脈收縮所致腎功能不全。,2024/4/1,18,,2024/4/1,18,.,19,嗜鉻細(xì)胞瘤患者嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化器質(zhì)性心臟病嚴(yán)重高血壓甲亢,禁忌癥

17、,.,20,2024/4/1,20,注意事項(xiàng),2024/4/1,20,.,21,微量泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，在臨床中應(yīng)用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直觀、簡便、易推廣及易教學(xué)等優(yōu)點(diǎn)而發(fā)揮了重要作用。,2024/4/1,21,微量泵,2024/4/1,21,血管活性藥物在危重病人的救治中的作用舉足輕重，其應(yīng)用要求做到精確、安全、有效。,,,.,22,注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg) = 3 (mg) 

18、5;患者體重( kg) 計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀釋至50 mL微泵速度1 mL/ h 即為 1?g/(kg·min)3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對系數(shù)進(jìn)行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。,2024/4/1,22,基本公式,2024/4/1,22,23,.Company Logo,舉例,患者體重50 kg， 應(yīng)用多巴胺4 ?g/ ( kg·min ) 微泵維持 。,23,Company Logo,23

19、,由于腎上腺素、去甲腎、異丙腎等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3 縮小10 倍或100 倍 即藥物劑量(mg) = 患者體重(kg) ×0.3 (mg) [ 或 0.03(mg) ] 微泵速度1 mL/ h 即為 0.1?g/ (kg·min ) [或 0.01?g/ (kg·min) ]。,.,24,,2024/4/1,24,血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng),2024/4/1,24,.,25,,20

20、24/4/1,25,血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng),2024/4/1,25,.,26,藥理作用：加強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、減慢傳導(dǎo)、提高自律性。臨床應(yīng)用：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重。室上性心動(dòng)過速。控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。用法用量:靜脈注射。成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6㎎，以后每2～4小時(shí)可再給0.2～0.4㎎，總量1～1.6㎎。本品靜脈注射獲滿意療

21、效后，可改用地高辛常用維持量以保持療效。,2024/4/1,26,5. 西地蘭2ml：0.4mg,2024/4/1,26,.,27,以下情況禁用：洋地黃中毒或過敏房顫及房撲伴顯性預(yù)激高度房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)仍可考慮）心肌梗死后最初6小時(shí),以下情況慎用：低鉀血癥不完全性房室傳導(dǎo)阻滯高鈣血癥甲狀腺功能低下缺血性心臟病心肌炎活動(dòng)期腎功能損

22、害,2024/4/1,27,2024/4/1,27,.,28,藥理作用：屬于Ib類窄譜抗心律失常藥物，主要作用部位是心室，對希-普纖維和心室的電活動(dòng)產(chǎn)生影響?？故倚孕穆墒СＷ饔醚杆儆行?，靜脈注射后15~30 s即出現(xiàn)療效，因而在20世紀(jì)被認(rèn)為是治療室速的首選藥物。臨床應(yīng)用：最常用于急性冠脈綜合征及洋地黃中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管導(dǎo)致的室性期前收縮和室性心動(dòng)過速。僅用于室性心律失常，對室上性心律失常無效。,2024/4/1,28

23、,6.利多卡因5ml：100mg,2024/4/1,28,.,29,用法用量:①靜脈注射：1～1.5mg/kg體重（一般用50～100mg）作首次負(fù)荷量靜注2～3分鐘，必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，但1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過300mg。②靜脈滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以1～4mg/min速度靜滴維持，或以15～30ug/kg.min速度微泵維持。老年人、心力衰

24、竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時(shí)應(yīng)減少用量，以0.5～1mg/min靜滴。,2024/4/1,29,2024/4/1,29,.,30,不良反應(yīng)：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起語言不清、眩暈、嗜睡、意識(shí)改變、感覺異常、肌肉震顫、昏迷及呼吸抑制等?？梢鸬脱獕杭靶膭?dòng)過緩。血藥濃度過高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。超量可引起驚厥和心臟驟停。,2024/4/1,30,2024/4/1,30