elisa呼吸機使用

1、,呼吸機培訓(xùn)--繆城,1,目 錄,本次主講的內(nèi)容如下：1、常用術(shù)語2、ELISA 特點3、呼吸機的使用4、呼吸模式簡介5、波形分析及臨床意義6、結(jié)束語,2,常用術(shù)語,一、呼吸機相關(guān)術(shù)語IPAP： 吸氣相氣道正壓 相當(dāng)于PSVEPAP：呼氣相氣道正壓 相當(dāng)于PEEPCPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式 相當(dāng)于PEEPS: (BiPAP) 相當(dāng)于有創(chuàng)的 PEEP+PSVT: 完全由呼吸機控制

2、的通氣相當(dāng)于有創(chuàng)的控制通氣S/T: 患者有自主呼吸的時候是S模式工作，患者無自主呼吸時是T模式工作；,3,常用術(shù)語,FiO2：吸入氧濃度Rise Time：壓力上升時間 吸氣后到達(dá)目標(biāo)壓力的時間I-trigger： 吸氣觸發(fā)VCV: Volume Controlled Ventilation (VC) 容量控制通氣PCV: Pressure Controlled Ventilation (PC) 壓力控制通氣A

3、/C: Assist Control Ventilation 輔助/控制通氣 同 IPPV SIMV: Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation 同步間歇指令通氣BIPAP: Biphasic Positive Airway Pressure 雙向氣道正壓通氣 ( Bilevel of ELISA or

4、PB840)ASV： Adaptive Support Ventilation 適應(yīng)性支持通氣（伽利略專有）CPAP: Continuous Positive Airway Pressure 持續(xù)氣道正壓通氣,4,常用術(shù)語,5,PRVC： Pressure Regulated Volume Control 壓力調(diào)節(jié)容量控制 ( Dyn-Bilevel of ELISA )PRVS：Pres

5、sure Regulated Volume Support 壓力調(diào)節(jié)容量支持APRV: Airway Pressure Release Ventilation 氣道壓力釋放通氣Apnea: 窒息通氣PH:酸堿度 人體的正常范圍是7.35-7.45 極限值為 6.8-7.8PaCO2 :二氧化碳分壓 人體的正常范圍是35 - 45 mmHgPaO2 :氧分壓 人體的正常參考值為80 – 100

6、mmHg； 40mmHg以下是重度呼衰；40-60mmHg 中度呼衰；60-80mmHg 輕度呼衰SaO2 :血氧飽和度 人體的正常范圍是大于95% SPO2 :指脈氧飽和度 正常范圍是大于95%,常用術(shù)語,Ppeak: 峰值壓力 （PIP）Pplat : 平臺壓 是吸氣屛氣時測得的壓力，是肺泡內(nèi)真正的壓力，去除了氣流和阻力對壓力的影響Pmean:平均氣道壓 PEEP:呼氣末正壓PEEPi:內(nèi)源性

7、呼氣末正壓RSBI:淺快呼吸指數(shù) RSBI = 呼吸頻率 / 呼出潮氣量 RSBI <80 容易撤機 越低 撤機成功率越高Resistance : 氣道阻力,6,常用術(shù)語,7,Compliance: 順應(yīng)性 單位壓力的改變所產(chǎn)生的容量變化 P 0.1 : 氣道閉合壓 反應(yīng)患者自主呼吸的強弱 正常范圍

8、 是 2 - 4 cmH2O P 0.1 6 cmH2O,8,常用術(shù)語,ADRS: 急性呼吸窘迫綜合癥 是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，屬于急性肺損傷（acute lung injury,ALI）是嚴(yán)重階段或類型。其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥，X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤。 I型呼衰 : PaO2 50mmHg;COPD: 慢性

9、阻塞性肺疾病ALI : 急性肺損傷VAP: 呼吸機相關(guān)性肺炎,9,ELISA 特點 先進(jìn)的理念,1.開機自動檢測整個呼吸回路的順應(yīng)性,阻力和漏氣量,自動設(shè)定對應(yīng)的補償量.確保機器良好的工作狀態(tài)；2.內(nèi)置高效能電池,預(yù)防在意外斷電時,機器仍能工作30分鐘；3.通氣模式轉(zhuǎn)換時, 各參數(shù)自動轉(zhuǎn)換；4.關(guān)機時必須先拔管,否則不能關(guān)機.避免不拔管就關(guān)機時對病人造成窒息的危險；5.無交流電時,呼氣閥只能拆下(考慮消毒或維修)不能

10、裝上.避免呼吸機因電源問題帶來的潛在危險；6.在線自動氧傳感器校準(zhǔn)；7.具備 流量 / 壓力 雙觸發(fā)功能；,10,ELISA特點 高可靠安全性,1.開機必須輸入病人體重,機器自動選擇病人類型(成人,兒童,新生兒)2.根據(jù)病人體重機器自動配置通氣參數(shù)，如默認(rèn)通氣模式、潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度等.3.機器自動設(shè)置報警參數(shù)，滿足患者需求.4.報警項目齊全. 5.氣管插管補償ATC :根據(jù)插管的直徑和長度自動設(shè)定補償量

11、.6.高級別壓力過高報警的同時,自動終止機械送氣,避免造成氣壓傷.,11,ELISA特點 肺保護(hù)策略 Dyn-BiLevel,壓力調(diào)節(jié)容量控制可防止肺容積傷自動脫機在高壓和低壓下支持自主呼吸根據(jù)患者肺順應(yīng)性情況自動調(diào)節(jié)吸氣壓力智能報警管理可減輕患者緊張程度,Elisa特點 直觀便捷的操作,彩色高亮度的觸摸屏,菜單式人機對話界面,快捷中央旋鈕,實現(xiàn)所有參數(shù)調(diào)整.顯示器的安裝角度可以調(diào)整,便于不同角度觀看，更可以與呼

12、吸機分離,安裝在床邊或墻壁上(需有線連接).,13,ELISA特點 適用范圍寬,1.只需更換呼氣閥便可實現(xiàn)成人到新生兒機型的轉(zhuǎn)換。（實際應(yīng)用中還應(yīng)該更換霧化器和管道及接頭等，否則死腔量過大）.2.高性能的主動呼氣閥具有內(nèi)加熱功能,確保潮氣量的測量精度和高靈敏的觸發(fā),確保良好的人機同步性, 可以讓病人在吸氣相呼氣，減少人機對抗，讓患者更舒適 。3.可反復(fù)消毒使用.,ELISA特點 操作快捷 觸屏清晰,手動吸氣保持 手動

13、呼氣保持 手動呼吸 吸痰程序 P0.1 主菜單 霧化 壓力斜坡Ramp,15,ELISA 特點 壓力斜坡（壓力梯度）可調(diào),16,呼末CO2監(jiān)測 (呼末CO2監(jiān)測，為選配),17,全面實時的肺功能監(jiān)測,內(nèi)源性PEEPi最大吸氣負(fù)壓NIF閉合氣道壓P0.1吸氣阻力R靜態(tài)順應(yīng)性C脫機指數(shù)RSBI.,18,時間-壓力曲線. 時間-流量曲線. 壓力-容量環(huán). 流速-容量環(huán).

14、 屏幕凍結(jié).,19,Elisa特點 多曲線同屏顯示,事件記載及回放(28天或5000個事件).,Elisa特點 趨勢回顧功能,,20,21,,Elisa 的使用 主要組成,,Elisa 的使用 主要組成,,Elisa 的使用 控制面板功能介紹,,Elisa 的使用 背板功能介紹,,Elisa 的使用 面板功能劃分,,Elisa 的使用 屏幕狀態(tài)信息,,Elisa 的使用 參數(shù)設(shè)定區(qū)域,,Elisa 的

15、使用 功能鍵區(qū)域,,Elisa 的使用 圖形顯示區(qū)域,,Elisa 的使用 監(jiān)測顯示區(qū)域,,Elisa 的使用 呼吸機與霧化器的連接,,Elisa 的使用 呼吸機的氣路連接,濕化液的選擇 1、生理鹽水 國外研究證明滴入生理鹽水對稀釋或溶解分泌物是無效的 ,且容易引起患者的嗆咳。臨床上宜慎用。 2、無菌蒸餾水 屬低滲液體 ,因不含雜質(zhì) ,被廣泛用于呼吸機常規(guī)呼吸道濕化。蒸餾水稀釋黏液的作用較強,但刺激性較生

16、理鹽水大,可應(yīng)用在分泌物粘稠、量多、需要積極排痰的患者。 3、0.45 %氯化鈉 采用0.45 %氯化鈉溶液濕化效果優(yōu)于生理鹽水,提倡選擇0.45 %氯化鈉溶液作為濕化液。,Elisa 的使用 濕化器的正確使用,4、1.25 %碳酸氫鈉溶液 研究表明堿性溶液具有皂化功能，用1.25 %碳酸氫鈉溶液進(jìn)行氣道濕化和預(yù)防肺部感染效果更為可靠。 5、藥物濕化液 研究表明，沐舒坦是一種新型呼吸道潤滑祛痰藥,可促進(jìn)呼吸

17、道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，加強纖毛擺動 ,顯著促進(jìn)排痰,改善呼吸狀況。同時沐舒坦具有協(xié)同抗生素的作用采用 0.45 %氯化鈉加沐舒坦作為濕化液,能將氣道分泌物引流更為通暢,有利于控制和預(yù)防肺部感染,減少并發(fā)癥,達(dá)到最佳的氣道濕化效果,值得臨床推廣。,Elisa 的使用 濕化器的正確使用,濕化液的溫度 推薦使用電熱恒溫濕化罐加熱，患者吸入氣體溫度應(yīng)保持在32～37℃，加熱器的水溫在50～70 ℃，氣體相對濕度控

18、制在95%～100%。 吸入氣體的最低溫度不能低于20℃， 最高溫度不能高于40 ℃ 為保證吸入氣體的溫度和濕度，應(yīng)維持室溫在20～24℃，相對濕度為60%～70%。,Elisa 的使用 濕化器的正確使用,,Elisa 的使用 Elisa 開機過程,,Elisa 的使用 Elisa 開機過程,,Elisa 的使用 Elisa 開機過程,,Elisa 的使用 Elisa 呼吸閥更換,輔助/控制通氣

19、呼吸模式簡介 (a-VCV/VCV:容控的A/C),（1）．輔助/控制通氣(assist/control ventilation,A/C) 總呼吸頻率超過預(yù)設(shè)頻率時為輔助通氣，等于預(yù)設(shè)頻率為控制通氣.當(dāng)病人沒有自主呼吸或有但極其微弱時，呼吸機按預(yù)先設(shè)定的潮氣量、吸氣時間、呼吸頻率送氣,此時即控制通氣。若病人有自主呼吸且達(dá)到能夠觸發(fā)呼吸機時，呼吸機按預(yù)先設(shè)定的潮氣量和吸氣時間送氣,此時既輔助通氣,輔助通氣是由病人觸發(fā)而產(chǎn)生,故

20、通氣頻率由病人決定。輔助/控制通氣分為定容型和定壓型。,,輔助/控制通氣呼吸模式簡介 (a-VCV/VCV:容控的A/C),,,同步間歇指令通氣呼吸模式簡介 (SIMV-VC:容控的SIMV),（2）．同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV)輔助/控制通氣 (A/C)與患者自主呼吸同在.并在輔助/控制模式 (A/C)之前有一個時間觸發(fā)窗,El

21、isa默認(rèn)值是控制呼吸周期的60%.一般情況下還需要設(shè)定PSV（壓力支持)。,,呼吸模式簡介同步間歇指令通氣,SIMV模式的應(yīng)用用于機械通氣的脫機過程。鍛煉患者的呼吸肌治療呼吸衰竭。參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量。呼吸頻率。吸呼比。觸發(fā)靈敏度。加入壓力支持--PSV。,,同步間歇指令通氣,SIMV模式的優(yōu)點有利于鍛煉、培養(yǎng)病人的自主呼吸能力。有利于降低平均氣道壓, 改善肺循環(huán)。有利于通氣功能、換氣功能的改善。 SIMV模式

22、的缺點 自主呼吸能力較弱時，支持頻率不足，易導(dǎo)致自主呼吸潮氣量太小，呼吸肌作功增加，所以此時需要加PSV壓力支持。,,持續(xù)氣道正壓通氣,(3)．氣道持續(xù)正壓 (continous possitive airway pressure,CPAP) 呼吸機在整個呼吸周期中只提供一恒定的壓力，整個通氣過程由自主呼吸完成 ，吸氣呼氣壓力均為正壓。,,無創(chuàng)呼吸機的CPAP模式P-T波形,,,持續(xù)氣道正壓通氣,CPAP的應(yīng)用

23、 氣道持續(xù)正壓用于有一定自主呼吸能力的病人的脫機過程。CPAP的優(yōu)點 吸氣期恒定正壓氣流>吸氣氣流，吸氣省力，感覺舒服。 呼氣期氣道內(nèi)正壓，防止小氣道閉合和肺萎陷，增加功能殘氣量(FRC) ，降低分流。 CPAP的缺點 只可用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人，有呼吸道梗阻、通氣不足者效果差。,壓力支持通氣,(4)．壓力支持通氣 (pressure support v

24、entilation,PSV) PSV是一種部分通氣支持方式，由自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣、通氣壓力迅速上升到預(yù)設(shè)壓力值，并維持這一水平。當(dāng)自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的25%時，送氣停止，轉(zhuǎn)為呼吸。,,壓力支持通氣,,壓力支持通氣,壓力支持通氣的應(yīng)用用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭的治療。用于機械通氣的脫機過程。呼吸肌疲勞的恢復(fù)。參數(shù)的調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度。支持壓力水平。呼氣切換百分比,壓力支持通氣,壓力支持通氣的優(yōu)點同步

25、性好，患者感覺舒服。發(fā)生氣壓傷的機會少。減少呼吸肌作功，有利于呼吸肌的恢復(fù)。減少動態(tài)肺過渡充氣。,壓力支持通氣,壓力支持通氣的缺點無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者不能應(yīng)用。不能對呼吸動力學(xué)監(jiān)測。氣道漏氣時，容易導(dǎo)致通氣失敗。若使用壓力轉(zhuǎn)換不當(dāng)，易導(dǎo)致誤觸發(fā)。,嘆息通氣,(5)．嘆息通氣(SIGN) 嘆息通氣模式相當(dāng)于模仿自然呼吸中的深呼吸，潮氣量增加到設(shè)置潮氣量的1.5～ 2倍，通常每100次呼吸有一次。

26、 其作用是擴張已經(jīng)陷閉的肺泡，在容量輔助/控制通氣時發(fā)揮作用。,反比通氣,(7)．反比通氣(inverse ratio ventilation,IRV)設(shè)置吸氣時間(ti)>呼氣時間(te),即ti/te>1,為反比通氣。要在控制通氣模式，并完全抑制自主呼吸的情況下使用?？蛇M(jìn)一步改善氧合，而避免肺過渡充氣，主要用于ARDS患者頑固性低氧血癥。反比通氣的缺點：由于呼氣不足，氣體陷閉，使肺過渡通氣和PEEPi形成。對血流動

27、力學(xué)的抑制作用顯著增加，長時間應(yīng)用可導(dǎo)致肌肉萎縮和延遲脫機。,雙水平氣道正壓通氣,(8)．雙水平氣道正壓通氣(biphasic positive airway pressure ) BIPAP 在 PB840 和 Elisa稱為 BiLevel屬定壓通氣方式，有吸氣壓和呼氣壓兩個水平，且兩個壓力的調(diào)節(jié)互不影響。P1、t1為高壓和高壓時間; P2、t2為低壓和低壓時間。允許自主呼吸在兩個壓力水平上隨意發(fā)生，是自主呼吸和控制通氣

28、并存。,,雙水平氣道正壓通氣,P1:吸氣壓力,T1:吸氣時間.P2:呼氣末正壓(PEEP),T2:呼氣時間.P2=0,患者無自主呼吸時,相當(dāng)于壓力控制通氣的C模式P1=吸氣壓力,T1=無窮大,P2=0,T2=0,相當(dāng)于CPAP.P1=吸氣壓力,T1=吸氣時間, P2=0或peep,T2=期望的控制周期T1,相當(dāng)于壓力控制的SIMV.P1=吸氣壓力,T1=吸氣時間, P2=PEEP,T2=呼氣時間.且T1:T2>1時,即

29、壓力釋放通氣APRV.,動態(tài)雙水平氣道正壓通氣 其實質(zhì)就是P1是動態(tài)的.,氣量保障系統(tǒng)是一個自動控制回路，以便在按照事先設(shè)定的潮氣量供氣時，以盡可能低的壓力水平設(shè)定吸氣壓力（ Pinsp ）。通過這種方式，當(dāng)患者的肺順應(yīng)性變化時自動控制回路可維持一定的潮氣量，同時維持BiLevel 模式的所有功能，包括壓力支持通氣。其實質(zhì)就是P1是動態(tài)的.,60,P-V環(huán) 的三種狀態(tài),61,P-V環(huán)的臨床意義,62,P-V環(huán)的臨床