大腸癌講義ppt課件

1、大 腸 癌中山大學腫瘤醫(yī)院 腹科,講 課 大 綱,臨床解剖及生理流行病學病因與預防病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷分期治療預后,一. 臨 床 解 剖 及 生 理,分段及臨床意義生理,一. 臨 床 解 剖 及 生 理,結腸的動脈血供 右：腸系膜上A. 左：腸系膜下A.結腸的靜脈回流 右：腸系膜上V. 左：腸系膜下V. → 門靜脈,結腸的動脈供應示意圖,結

2、腸的淋巴引流示意圖,臨 床 解 剖 及 生 理,直腸的動脈血供 直腸上、下A，中A.？直腸的靜脈回流 齒線上：直腸上V.→腸 系膜下V.→門V. 齒線下：直腸中、下V.→髂內(nèi)V.,臨 床 解 剖 及 生 理,三向：上、下、側向直腸的淋巴回流,臨 床 解 剖 及 生 理,直腸的淋巴引流示意圖,二. 流行病學,發(fā)病率：全球呈上升趨勢 分布差異：高發(fā)區(qū) 35～50/10萬

3、 中發(fā)區(qū) 10～20/10萬（上海13.37/10萬） 低發(fā)區(qū) 2 ～ 8/10萬 上升趨勢：每年2% 性別年齡：國外無差異，國內(nèi)男＞女（2：1）部位：直腸多見（50+%），但有向近側結腸移動的趨勢（右移）種族：無關（飲食、生活習慣和環(huán)境因素？） 中國大腸癌的流行病學特點：發(fā)病年齡提前（12-18年）直腸癌比結腸癌多見中下段直腸癌多

4、見,三. 病 因 與 預 防,具體病因尚不清楚，與下列因素有關：,四. 病理,大體分類： 隆起型 潰瘍型 浸潤型,隆起型多原發(fā)大腸癌（直腸）,隆起型大腸癌（回盲部）,潰瘍型大腸癌（橫結腸）,浸潤型大腸癌（直腸）,浸潤型大腸癌（直腸）,FAP,組織學分類： —— 90%以上為腺癌 腺癌（乳頭狀、 管狀） 粘液腺癌 印戒細胞癌 未分化癌 類癌 腺鱗癌

5、 鱗癌,病 理,擴散途徑： 局部擴散（壁內(nèi)環(huán)行、縱行擴散，壁外蔓延） 淋巴道擴散： 血道擴散：肝臟最常見 種植轉移（粘膜面、漿膜面）,病 理,,病 理,各種類型大腸癌的臨床病理特性,五. 臨床表現(xiàn),常見臨床表現(xiàn)（五大癥狀）左、右半結腸癌臨床表現(xiàn)的差異直腸癌的臨床表現(xiàn)（便血、大便習慣改變、腸梗阻）晚期的臨床表現(xiàn)體征,,腸刺激癥狀和排便習慣改變便血腸梗阻腹部腫塊貧血、消瘦、發(fā)熱、無力

6、等全身中毒癥狀,臨床表現(xiàn),五大癥狀：,,左、右半結腸癌的臨床特征成因,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),晚期表現(xiàn)：局部侵襲→骶部疼痛；穿孔→急性腹膜炎、腹部膿腫；壓迫梗阻→腸梗阻、尿路梗阻、膽道梗阻；肝轉移→肝大、黃疸、腹水；肺轉移→咳嗽、氣促、血痰；腦轉移→昏迷；骨轉移→骨痛、跛行等。最后會引起惡液質、全身衰竭。,,體征：腸腔腫塊；腹塊；貧血；區(qū)域淋巴結腫大；晚期體征。,臨床表現(xiàn),,六、結直腸癌的診斷程序,,直腸指檢,直

7、腸內(nèi)有無腫塊腫塊位置（距肛緣距離、在直腸的位置）腫塊大小、形態(tài)、質地腫塊占腸腔的周徑腸腔狹窄程度腫塊與鄰近器官關系（活動度）盆底有無結節(jié)指套有無血染,所需物品,直腸指檢,受檢體位,檢查手法,,檢查指套是否血染,直腸癌,鋇灌腸：對腫瘤準確定位了解腫瘤局部情況有助于發(fā)現(xiàn)多原發(fā)癌,乙狀結腸癌,,結腸鏡：直視下觀察腸道及病灶了解病灶局部情況有助于發(fā)現(xiàn)多原發(fā)癌病理組織活檢,,直腸腔內(nèi)超聲：可以顯示腸壁5層結構和周圍組

8、織器官了解直腸癌的壁內(nèi)浸潤深度、毗鄰臟器的受累程度是直腸癌術前T分期的重要手段,,闌尾炎消化性潰瘍、膽囊炎結腸結核、痢疾痔肛瘺大腸其他惡性腫瘤,七. 鑒別診斷,*診斷大腸癌時需注意：,原發(fā)灶的診斷并發(fā)癥的診斷多原發(fā)大腸癌的診斷,八. 分期,Dukes分類法TNM分類法（UICC）,,Dukes’分類：A期 癌瘤浸潤深度未穿出肌層，且無淋巴結轉移。B期 癌瘤已穿出深肌層，并可侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但

9、無淋巴結轉移。C期 癌瘤伴有淋巴結轉移。D期 癌瘤伴有遠處器官轉移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛 轉移而切除后無法治愈或無法切除者。,分期,T 原發(fā)腫瘤TX 原發(fā)腫瘤無法估計。T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)。Tis 原位癌T1 腫瘤侵及粘膜下層。T2 腫瘤侵及固有肌層。T3 腫瘤穿透固有肌層而至漿膜下，或侵及無腹膜覆蓋的結腸、直腸周圍組織。T4 腫瘤穿透臟層腹膜或直接侵犯其它臟器或組織 。N

10、 區(qū)域淋巴結NX 區(qū)域淋巴結轉移無法估計。N0 無區(qū)域淋巴結轉移。N1 1~3個區(qū)域淋巴結轉移。N2 4個或4個以上的區(qū)域淋巴結轉移。 M 遠處轉移MX 遠處轉移無法估計。M0 無遠處轉移。M1 有遠處轉移。,TNM分類，UICC，2002：(第六版),分期,大腸癌的Dukes分類法和TNM分類法,分期,九. 治療,,綜合治療,根治性手術,基本原則：①距離腫瘤至少5～10厘米連同原發(fā)灶、腸系

11、膜及區(qū)域淋巴結一并切除； （en bloc）②術中防止癌細胞擴散和局部種植;（無瘤原則）③在根治癌瘤基礎上，盡可能保存功能（特別是肛門功能）。（兩個“最大”原則）基本術式：,結腸癌手術治療中預防腫瘤術中擴散的措施,,,右半結腸切除術,橫結腸切除術,左半結腸切除術,乙狀結腸切除術,直腸癌Mile術,直腸前切除術,大腸癌基本術式,化 療,化療對部分大腸癌有效！適應證：姑息化療：不能手術切除者；手術切除不徹底者輔助化療：化療

12、方式術前：直腸癌術前放化療術中：腸腔、腹腔、門靜脈術后：輔助性、姑息性藥物,Ⅲ期（Dukes’C）；高危Ⅱ期，亦即T4、分化差、浸潤血管神經(jīng)、梗阻、穿孔；分期不準確者（如：送檢淋巴結小于12枚）有明顯家族史且年輕發(fā)病者家族性息肉病癌變者僅行次全結腸和部分直腸切除術者術前CEA升高，術后4～6周未降至正常者多原發(fā)大腸癌者,大腸癌輔助化療的適應證,,術中5-FU腸腔化療示意圖,,化 療,腸腔化療術中: 5-F

13、U 30mg/kg體重注入腸腔術后: 第1、2天5-FU 10mg/kg體重靜脈注射,術中5-FU腸腔化療示意圖,化 療,常用藥物：FU及其衍生物，草酸鉑（樂沙定,L-OHP） 喜樹堿類（開普拓, CPT-11）、希羅達常用方案：Mayo方案：CF/5-FU iv d1-d5 CF/5-FU2 (5-Fu持續(xù)48小時灌注）CF/5-FU/草酸鉑（FOLFOX

14、系列)CF/5-FU/CPT-11（FOLFIRI）Xeloda / L-OHP (XELOX)CF/UFT靶向藥物：Avastin(貝伐單抗，VEGFR拮抗劑）C225(EGFR拮抗劑）,,放 療,主要用于直腸癌：術前放療：降期，提高手術切除率術中放療：較少應用術后放療：術后局部控制局部復發(fā)或遠處轉移的姑息治療,,綜合治療原則,以手術治療為主輔助放化療等強調個體化治療的原則,十. 預 后,影響