心肺復蘇 ppt課件

1、心肺復蘇（CPR）,心肺復蘇（CPR）法簡介,概述：心肺復蘇（CPR），既是專業(yè)的急救醫(yī)學，也是現(xiàn)代救護的核心內(nèi)容，是最重要的急救知識技能。它是在生命垂危時采取的行之有效的急救措施。,心肺復蘇（CPR）法簡介,1958年美國醫(yī)生彼得 沙法(Peter . Safar)等人通過研究助產(chǎn)士怎樣應(yīng)用口對口呼吸來復蘇新生兒提出口對口呼吸有確實可靠的效果。1960年，考恩醫(yī)生等人觀察到用力在胸外擠壓，可以維持血液循環(huán)。從此，沙法確認了口對口吹氣式

2、的人工呼吸和胸外心臟擠壓聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)，并且大力宣傳普及，致使CPR在20世紀后40年代時間里風靡全球。,實施CPR的緊迫性,緊迫性：時間就是生命。人的心跳呼吸停止后，血液循環(huán)及氣體交換終止。而人腦細胞由于對缺氧十分敏感，一般在血液循環(huán)停止后4～6分鐘大腦細胞即發(fā)生嚴重損害。,實施CPR的緊迫性,在常溫情況下，心搏停止3秒時病人感到頭暈，10～20秒可發(fā)生昏厥或抽搐，60秒瞳孔可散大，呼吸可停止，同時大小便可失禁，4～6分鐘后大腦細胞有可

3、能發(fā)生不可逆損害。,時間就是生命,大量實踐表明，4分鐘內(nèi)進行復蘇者可能有～半患者被救活;4～6分鐘開始進行復蘇者，10％可以救活，超過6分鐘者存活率僅4％;10分鐘以上開始進行復蘇者，存活的可能性更小。,生命鏈的概念,廣義的爭取時間的概念可以擴展為四個及早，即目前廣為流行的生命鏈：1、及早呼救2、及早進行生命支持3、及早除顫4、及早進行高級生命支持,生命鏈的概念,早期呼救的意義第一目擊者的能力是有限的早期呼救的內(nèi)容

4、,生命鏈的概念,早期的基礎(chǔ)生命支持（CPR）正確的CPR僅能達到正常心輸出量的30—40%，維持大腦最基本的需要；,生命鏈的概念,早期除顫大多成人突發(fā)性心臟驟停的原因是心室顫動，對這些患者除顫時間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵。每延遲電除顫一分鐘，其死亡率會增加7-10%。,生命鏈的概念,早期進行高級生命支持在這一過程中，醫(yī)療急救人員采用先進的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)及藥物進一步治療和搶救患者，使得生命支持的效果更加可靠。,CPR操作程序,1、

5、判斷意識、高聲求助、放置體位；2、開放氣道，檢查呼吸；3、人工呼吸；,CPR操作程序,4、檢查脈搏；5、實施胸外心臟按壓；6、檢查呼吸、脈搏體征；重復2—5項。,心肺復蘇（CPR）法簡介,1、判斷意識的方法；,心肺復蘇（CPR）法簡介,2、求助的要點：大聲呼救，起到明示作用；以及如何撥打120?,心肺復蘇（CPR）法簡介,3、如何安置患者的體位。,心肺復蘇（CPR）法簡介,對于昏迷的患者，將其安置于昏迷體位,,

6、心肺復蘇（CPR）法簡介,開放氣道的意義及三種方法仰頭舉頦法；仰頭抬頸法；雙下頜上提法。,如何檢查呼吸,一看二聽三感覺,人工呼吸的基本知識,空氣中氧氣及二氧化碳的含量（21；0.04）呼出氣體中氧氣及二氧化碳的含量(16;4)無效通氣腔的問題少量的二氧化碳對呼吸中樞的興奮,人工呼吸法,人工呼吸的方法有三種方法口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對口鼻人工呼吸,口對口人工呼吸,【方法】用手掌的外沿按于患者的前額，并以拇

7、指及中指捏閉患者的鼻孔，另一只手的食、中二指提下頜，急救員深吸一口氣，接著用口完全密封患者的口部，舒緩地向其口內(nèi)吹氣，直至患者胸部上抬。一次吹氣完畢，應(yīng)立即同時抬頭將口離開患者口部以及松開捏緊的鼻孔，再次深吸氣，以便做下一次人工呼吸。,口對鼻人工呼吸,當患者有口部創(chuàng)傷、潰瘍或牙關(guān)緊閉不能開口時，可施行口對鼻人工呼吸。,口對鼻人工呼吸,【方法】用手掌外沿按于患者的前額，使頭后仰（開放氣道），另一只手置于患者的下頜，向上提，使其兩唇緊閉；急

8、救員深吸氣后用口密封患者鼻孔，舒緩地向其鼻內(nèi)吹氣（吹氣入肺），直至患者胸部上抬，每次吹氣持續(xù)1.5—2秒。其它要點與同口對口人工呼吸,口對口鼻人工呼吸,在對嬰兒做人工呼吸時，由于嬰兒口、鼻開口較小，位置較近，因此，急救者須用口同時密封住他的口和鼻，吹氣須更輕緩，胸部升起即止。因吹氣量小，故耗時亦少，每次約1-1.5秒。,要點及注意事項,吹氣時暫停胸部按壓；每次吹氣量約為700—1100ml,過多時可造成胃脹氣或肺泡破裂；對兒童吹氣時要視

9、其年齡不同而異，以胸廓上抬為準；吹氣時也不能太快及太用力，以免將氣吹入患者胃內(nèi)或?qū)⒎未当看未禋獬掷m(xù)約1.5-2秒；,要點及注意事項,用眼的余光注視患者胸部，觀察其有無抬起（抬起證實有氣體入肺）；吹氣之后一定要放松捏鼻的手，以便患者從鼻孔呼氣，此時患者胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出，同樣持續(xù)1.5-2秒。,心臟復蘇,血液循環(huán)的概念胸外心臟擠壓的原理胸外心臟按壓：如果觸摸不到脈搏，表明患者心跳已停止，此時必須建立人工血液循環(huán)，既胸外

10、心臟按壓術(shù)。,判斷脈搏的要點及注意事項,1、對專業(yè)人員的要求；2、對公眾培訓的新概念；,確定按壓位置（胸骨中下1/3處）,首先用靠近患者下肢一側(cè)之手中指沿患者肋弓處向上滑移，直至探出肋骨與胸骨的交匯之處（胸骨下切跡），將中指定位于切跡之上，食指與中指并排，另一只手掌根緊貼于胸骨之上食指一側(cè)，接著將定位之手抬起，將掌根平行重疊放于另一只手背上，手指互扣，使手指脫離胸壁。,確定按壓位置（胸骨中下1/3處）,,操作要點,施術(shù)者上身前傾，

11、雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，利用髖關(guān)節(jié)為支點，以身體的重量，結(jié)合腰、肩、臂的力量垂直向下按壓、。,操作要點,,操作要點,按壓深度：成人4—5公分，兒童2.5—4公分，嬰兒1.5—2.5公分。按壓頻率：成人80-100次/分，兒童100次/分，嬰兒110—120次/分。,注意 事項,按壓時受臂應(yīng)伸直，用力應(yīng)平穩(wěn)均勻、有規(guī)律、有節(jié)奏地進行，不能以沖擊式的猛壓，這樣易導致骨折等損傷；下壓及向上放松的時間應(yīng)大致相等，使心室有充盈時

12、間；,注意 事項,下壓時上身及重心不應(yīng)前后、左右搖擺，而放松時定位的手掌根部不可離開按壓位置，但要令其在胸骨上的壓力完全解除，使胸壁恢復正常位置，胸骨不受任何壓力；,注意 事項,按壓時眼睛要注意觀察患者的面部表情，一旦患者出現(xiàn)痛苦或其他自主的表情動作時，就必須立即停止CPR，馬上檢查呼吸及脈搏。,注意事項,每做15次胸外按壓，需做2次人工呼吸，開始一分鐘后，檢查一次脈搏、呼吸，以確定患者是否恢復自主呼吸及脈搏，以后每間隔4—5分鐘檢查一

13、次，時間不超過5秒。,兒童及嬰兒區(qū)別,兒童及嬰兒有自己的生理結(jié)構(gòu)特點，同時成人施救者與其體形相差較大，因此對他們進行的CPR與對成人進行的CPR有所不同。我們把1歲以內(nèi)的稱為嬰兒，1—8歲的稱為兒童。以下就其與成人CPR的不同之處作分別說明。,兒童CPR的要點,兒童的CPR基本與成人相同，但在進行胸外心臟按壓時定位后僅用單手按壓，以免用力過重，造成意外損傷。,兒童CPR的要點,吹氣時以胸廓擴張?zhí)馂橄?，按壓呼吸比?：1，按壓深度為2.

14、5—4公分，按壓頻率大約100次/分，每分鐘約做20個循環(huán)。,嬰兒CPR的要點,判斷意識：用手拍擊嬰兒足跟部，或捏掐其合谷穴，如嬰兒能哭泣，則判定為有意識。,嬰兒CPR的要點,檢查脈搏：由于嬰兒的頸動脈檢查較為困難，故以檢查肱動脈代之。肱動脈位于上臂內(nèi)側(cè)，急救員將拇指置于嬰兒上臂中段外側(cè)，食指及中指輕輕按在內(nèi)側(cè)即可。,嬰兒CPR的要點,按壓位置：嬰兒兩乳頭連線中點下一橫指處（或兩乳頭連線與胸骨正中線交點下一橫指處）。人工呼吸：口對口鼻

15、人工呼吸。,嬰兒CPR的要點,用食指在兩乳頭之假想連線之下定位，中指及無名指并攏緊貼于定位的食指旁按壓頻率每分鐘至少110-120次。,嬰兒CPR的要點,按壓呼吸比為5：1；每分鐘做20個循環(huán)按壓方法：用定位后的中指及無名指垂直于胸廓往下按壓；按壓深度約為1.5—2.5公分。,心肺復蘇的有效表現(xiàn),CPR有效的征兆：如果急救員CPR操作方法正確，而患者又出現(xiàn)以下征兆時，則可以證明所做的CPR有效。,心肺復蘇的有效表現(xiàn),（1）患者恢

16、復可探知的呼吸及脈搏；（2）面色（口唇）好轉(zhuǎn)，如由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；（3）瞳孔由大變小，可有對光反射；（4）患者出現(xiàn)知覺反應(yīng)，甚至有呻吟及四肢活動等。,終止CPR的時間,（1）患者的呼吸及循環(huán)已有效的恢復；（2）有專業(yè)的醫(yī)療急救人員到場接替搶救；（3）醫(yī)師判斷患者已死亡；,終止CPR的時間,（4）現(xiàn)場出現(xiàn)威脅急救人員安全的情況；（5）急救人員已筋疲力盡而無法繼續(xù)進行CPR操作。,終止CPR的時間,目前國際上已經(jīng)有一個明確的規(guī)定

17、，包括高級生命支持在內(nèi)的有效連續(xù)搶救超過30分鐘以上，病人仍未出現(xiàn)自主循環(huán)，則可以停止復蘇。,氣道梗塞急救法,海姆立克法:起源于20世紀70年代海氏法原理:通過沖擊患者腹部及膈下軟組織,產(chǎn)生向上的壓力,壓迫雙肺下部從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流沖向氣管,將堵塞住氣管或咽喉部的異物驅(qū)除,氣道梗塞的表現(xiàn),患者突然的刺激性劇烈咳嗽、反射性嘔吐、聲音嘶啞、呼吸困難；特殊表現(xiàn)：“V”字型手勢,氣道梗塞的類型,氣道不完全阻塞： 患者可以有

18、咳嗽、喘氣，呼吸困難；吸氣時可以聽到異物沖擊性的高啼聲；皮膚、甲床、口腔黏膜青紫、發(fā)紺。,氣道梗塞的類型,氣道完全阻塞： 患者面色灰暗、青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，窒息后很快呼吸停止，失去知覺。,成人救治法,自救腹部沖擊法適合于不完全氣道阻塞的患者，且意識清醒，現(xiàn)場沒有一定救護知識、技能的人員在場的情況。方法,自救腹部沖擊法,,,互救腹部沖擊法,立位腹部沖擊法：適用于意識清醒者,,互救腹部沖擊法,仰臥位腹部沖擊法：用于

19、意識不清醒者,互救胸部沖擊法,立位胸部沖擊法：適用于意識清醒者仰臥位胸部沖擊法：用于意識不清醒者,嬰兒救治法,背部扣擊法 胸部沖擊法,注 意 事 項,盡早識別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，作出判斷；實施腹部沖擊，定位要準；注意胃返流導致誤吸；預防為主,自動體外除顫器,在搶救猝死病人傳統(tǒng)的BLS中，按ABC搶救順序首先是開放氣道，保持呼吸道通暢，進行人工呼吸，其次是胸外按壓，建立人工循環(huán)。然而，猝死病人以心源性居多，室顫（VF

20、）又是心源性猝死最常見的原因（約占90%以上），因此，能否早期除顫就與復蘇成功率密切相關(guān)。,自動體外除顫的重要性,病人的室顫（VF）如不能及時處理，其心電圖將很快轉(zhuǎn)為直線，以口對口吹氣和胸外心臟按壓為基本搶救措施的CPR，只能延緩或維持大腦細胞的衰亡，而對于處在心室纖顫狀態(tài)下的心臟是無能為力的。電擊除顫才是心室纖顫最有效的治療手段，但每耽擱一分鐘，除顫成功率將下降7—10%。,自動體外除顫的重要性,因此，要使猝死、瀕死者獲得復蘇成功，除

21、了基本的CPR技術(shù)外，盡早的進行電除顫已成為現(xiàn)場早期救護措施的焦點。,自動體外除顫的重要性,目前，除顫技術(shù)和設(shè)備經(jīng)過數(shù)十年的改進和完善，已發(fā)展為當今基礎(chǔ)生命支持（BLS）的技術(shù)之一，即由ABC發(fā)展為ABCD。,VF 的 發(fā) 病 機 制,VF的發(fā)病機制有兩種學說，一種認為是心室肌自律性增高，在心室內(nèi)形成單個或多個快速異位興奮灶所致；,VF 的 發(fā) 病 機 制,另一種認為是當心肌缺血、缺氧、心肌壞死及嚴重心動過緩時導致心肌細胞復極速度與不應(yīng)

22、期長短高度不一致而形成的心室肌內(nèi)一處或多處微折返，經(jīng)過大小和方向不同的傳導途徑，傳向心室各個部分，使心肌的收縮與舒張失去一致性。,電 除 顫 機 制,一種機制認為利用除顫器瞬間釋放的高壓電流，短時間通過心臟，使大部分（約70%以上）或全部纖顫的心肌在瞬間同時除極，此時無論處于哪一期的心肌也都能除極，導致心臟各部分的心肌在此瞬間處于相同的興奮狀態(tài)，從而迅速消除異位興奮灶或中途折返環(huán)，使具有最高自律性的竇房結(jié)重新控制心臟搏動。,電 除 顫

23、機 制,另一種機制認為，僅用較低的電能通過心臟，雖然不能使整個心臟瞬間除極，但可使折返環(huán)路中的某一部分心肌除極，當下一個激動到達該處時恰逢不應(yīng)期，激動折返被阻斷，從而制止VF，但僅對折返機制產(chǎn)生的VF有效,自動體外除顫器（AED）（不適用于8歲以下兒童）,AED—即簡易自動心臟除顫器。當操作者認為病人需要進行心臟除顫時，只需將電極片分別按指示貼在患者右胸上部和心尖區(qū)，按分析鍵后儀器將自動分析患者心律，當確定需要除顫時，儀器能提示旁人離

24、開，操作者按除顫電鈕，儀器將迅速放電。,自動體外除顫器（AED）,辨認心律的整個過程由儀器完成，操作者只需按儀器提示進行操作，達到了準確、快速、有效。,自動體外除顫器的應(yīng)用,首先需要評估患者的情況，如患者無意識、無呼吸、無心跳，或經(jīng)心電圖檢查患者有心室纖顫、室性心動過速，此時才能使用AED。,自動體外除顫器的應(yīng)用（P54）,將除顫電極安置于患者身上；啟動AED心律分析按鍵，AED自動分析患者心律；確認需要除顫后，AED發(fā)出除顫指令；